- •Зрительный анализатор
- •Слуховой анализатор.
- •Синдромы поражения спинного мозга
- •Нарушение высших психических функций.
- •Моторная афазия: Эфферентная - поражение задних отделов II лобной извилины (ц.Брока); Динамическая - поражение медиобазальных отделов лобной доли левого полушария.
- •Поражение периферической нс.
- •Периферический двигательный нейрон
- •Симптомы поражения передней и задней центральной извилин.
- •Дислокационный синдром
- •Сенсорная афазия
- •Височная доля головного мозга
- •Дизартрия и моторная афазия. Моторная афазия
- •Апраксии
- •Нарушения глазодвигательной иннервации
- •Сегментарные образования вегетативной нс.
- •Зрительный бугор
- •Лицевой нерв
- •Синдромы поражения затылочной доли мозга (17,18,19 поля).
- •Агнозия и ее виды.
- •Нарушения чувствительности в зависимости от уровня поражения.
- •Гипоталамус
- •Синдром поражения мосто-мозжечкового угла
- •Понятие о первичных, вторичных третичных цитоархитектонических полях, синдромы их поражения.
- •Кровоснабжение головного мозга, симптомы поражения передней, средней и задней мозговых артерий.
- •Пирамидный путь
- •Альтернирующие синдромы поражения ствола мозга.
- •Внутренняя капсула
- •Менингеальноый синдром.
- •Бульбарный синдром
- •Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения.
- •Дисциркуляторная энцефалопатия
- •Преходящие нарушения мозгового кровообращения
- •Ишемический инсульт
- •Геморрагический инсульт
- •Субарахиоидальные кровоизлияния
- •Нарушения спинального кровообращения
- •Эпилептическая реакция, эпилептический синдром, эпилепсия.
- •Паркинсонизм
- •Мигрень
- •Психо-вегетативный синдром и психо-соматические заболевания
- •Изменения нервной системы при патологии сердца.
- •Поражения нервной системы при алкоголизме
- •Изменения нервной системы при сахарном диабете.
- •Травматические внутричерепные гематомы
- •Опухоли
- •I. Теменной доли.
- •II. Опухоли задней черепной ямки.
- •Невринома слухового нерва
- •III. Опухоли гипофиза
- •IV. Интра- и экстрамедуллярные опухоли спинного мозга
- •V. Опухоли лобной доли.
- •VI. Опухоли височной доли.
- •Боковой амиотрофический склероз
- •Токсические полинейропатии.
- •Нейропатия лицевого нерва
- •Сирингомиелия
- •Миелит и эпидурит.
- •Прогрессирующая мышечная дистрофия
- •Энцефалиты
- •Основные формы инфекционных заболеваний нс.
- •Коматозные состояния
- •Последствия перенесенной черепно-мозговой травмы
- •Рассеянный склероз.
- •Исследования глазного дна.
- •Герпетические поражения нервной системы.
- •Внутричерепная гипертензия.
- •Купирование отека мозга
- •Вегетативный криз
- •Лечение нейропатий.
- •Лечение гидроцефалии.
- •Лечение невралгии тройничного нерва
- •Лечение миастении.
- •Лечение радикулопатий.
- •Электромиография (эмг)
- •Эхоэнцефалография
- •Ультразвуковая допплерография (уздг)
- •Краниография
- •Спондилография.
- •Миелография.
- •Люмбальная пункция.
- •Электроэнцефалография (ээг)
Спондилография.
Рентгенологическое исследование позвоночника обычно производится в боковой и прямой проекциях. При необходимости делают прицельные рентгенограммы и снимки в специальных проекциях Спондилография позволяет выявить патологические искривления позвоночника (кифоз, сколиоз, ротация по оси), аномалии развития позвонков. Она является основным методом диагностики травматических повреждений позвоночника, неспецифических и специфических (туберкулез) его поражений.
Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить различные проявления вертебрального остеохондроза: сужение межпозвонковых пространств, изменение тел позвонков, заднебоковые остеофиты, унковертеб-ральный артроз и др. При этом имеет значение установление размеров позвоночного канала, особенно его сагиттального диаметра. Возможны выявление нестабильности позвоночного сегмента, смещение позвонков (спон-дилолистез).
Спондилография позволяет выявить изменения при опухолях спинного мозга и его корешков: расширение межпозвонковых отверстий при невриномах спинномозговых корешков, деструкцию дужек позвонков при экстрамедуллярных опухолях, локальное расширение позвоночного канала. Выявляется также деструкция тел позвонков при метастатических опухолях.
Миелография.
Введение контрастного вещества в подпаутинное пространство СМ с последующей рентгенографией позвоночника дает возможность уточнить хар-р и локализацию пат. процесса. Миелография показана при опухолях СМ, грыжах межпозвонковых дисков, хр. спинальных арахноидитах и других пат. процессах, ограничивающих просвет позвоночного канала.
Различ. миелографию восходящую и нисходящую. При нисходящей миелографии с введением майодила в большую цистерну производят субокципитальную пункцию, извлекают 2—3 мл ЦСЖ и вводят равное количество майодила. Рентген. исследование производят в положении больного сидя или лежа на столе с приподнятым головным концом. При блоке подпаутинного пространства спинного мозга контраст останавливается над патологическим очагом (симптом «наездника»).
При восходящей миелографии контрастное вещество вводят через поясничный прокол. Рентген. исследование позвоночника выполняют при опущенном головном конце стола. При этом может быть обнаружена нижняя граница препятствия ликворотоку.
В качестве контрастного вещества может использоваться воздух (пневмомиелография) и радиоактивный инертный газ — ксенон (изотопная миелография). В последнем случае распространение ксенона в субарахноидальном пространстве определяется с помощью высокочувствительного радио-сцинтилляционного счетчика.
Люмбальная пункция.
Цели: получение ЦСЖ для ее анализа, опред. ВЧД и проходимости субарахноидальных пространств, выполнение миелографии, с лечебной целью.
Пункция проводится спец. иглой между остист. отр. L3- L5. Больного укладывают на бок с согнутыми ногами и приведенными к животу ногами. Голова также несколько согнута и располаг. в одной горизонт. плоскости с туловищем. После обраб кожи в мете пункции дез. р-ром (спирт, гебитан) производят анестезию кожи и мягких тканей (2—3 мл 0,5 % раствора новокаина). Для пункции используется специальная игла диаметром 0,5—1 мм и длиной 9—12 см. Иглу со вставленным в нее мандреном продвигают строго в сагиттальной плоскости и несколько кверху соответственно промежутку между остистыми отростками. Момент прокола твердой мозговой оболочки хирург определяет по ощущению «проваливания» иглы. Игла продвигается на несколько миллиметров глубже, затем извлекается мандрен, и из иглы вытекает ЦСЖ. При продвижении иглы в субарахноидальное пространство может возникнуть резкая боль, если игла касается конского хвоста. В этом случае надо осторожно изменить положение иглы. К игле подсоединяется трубка для измерения давления. В норме в положении лежа оно колеблется от 100 до 180 мм вод. ст. При наличии показаний проводятся ликвородинамические пробы. После этого извлекается 2—3 мл ЦСЖ для проведения лабораторных исследований (определение количества белка, клеточного состава, реакции Вассермана и др.).
С лечебной целью, особенно после нейрохирургических операций, может извлекаться различное количество жидкости (до 10—15 мл).
Ликвородинамические пробы производятся для определения проходимости субарахноидального пространства спинного мозга.
Проба Квекенштедта заключается в сдавлении вен шеи, вследствие чего повышается ВЧД. При отсутствии блока ликворных пространств выше уровня пункции одновременно отмечается повышение давления в манометрической трубке, подсоединенной к пункционной игле (отрицательная проба Квекенштедта).
Если имеется затруднение в циркуляции ЦСЖ (частичный блок), отмечается медленный незначительный подъем давления на люмбальном уровне. При полном блоке субарахноидального пространства изменения давления в манометрической трубке в ответ на сдавление вен шеи вообще не происходит (положительная проба Квекенштедта). Аналогичный результат может быть получен при сгибании головы больного, что также приводит к затруднению ликворного оттока из полости черепа и повышению интракраниального давления (проба Пуссепа).
Доп. информация о проходимости субарахноидального пространства СМ может быть получена при надавливании на брюшную стенку больного в течение 20-25 с — проба Стуккея, что также приводит к повышению ликворного давления вследствие затруднения оттока из вен брюшной полости и спинномозгового канала. При блоке ликворного пространства на шейном или грудном уровне при пробе Стуккея ликворное давление на поясничном уровне будет повышаться, в то время как при сдавлении вен шеи (проба Квекенштедта) оно будет неизменным.
Противопоказания к люмбальной пункции: явления дислокации, подозрения на опухоль задней черепной ямки, височной доли, системы желудочков мозга, общие судороги, дыхат. аритмии, гипотонии.