- •Зрительный анализатор
- •Слуховой анализатор.
- •Синдромы поражения спинного мозга
- •Нарушение высших психических функций.
- •Моторная афазия: Эфферентная - поражение задних отделов II лобной извилины (ц.Брока); Динамическая - поражение медиобазальных отделов лобной доли левого полушария.
- •Поражение периферической нс.
- •Периферический двигательный нейрон
- •Симптомы поражения передней и задней центральной извилин.
- •Дислокационный синдром
- •Сенсорная афазия
- •Височная доля головного мозга
- •Дизартрия и моторная афазия. Моторная афазия
- •Апраксии
- •Нарушения глазодвигательной иннервации
- •Сегментарные образования вегетативной нс.
- •Зрительный бугор
- •Лицевой нерв
- •Синдромы поражения затылочной доли мозга (17,18,19 поля).
- •Агнозия и ее виды.
- •Нарушения чувствительности в зависимости от уровня поражения.
- •Гипоталамус
- •Синдром поражения мосто-мозжечкового угла
- •Понятие о первичных, вторичных третичных цитоархитектонических полях, синдромы их поражения.
- •Кровоснабжение головного мозга, симптомы поражения передней, средней и задней мозговых артерий.
- •Пирамидный путь
- •Альтернирующие синдромы поражения ствола мозга.
- •Внутренняя капсула
- •Менингеальноый синдром.
- •Бульбарный синдром
- •Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения.
- •Дисциркуляторная энцефалопатия
- •Преходящие нарушения мозгового кровообращения
- •Ишемический инсульт
- •Геморрагический инсульт
- •Субарахиоидальные кровоизлияния
- •Нарушения спинального кровообращения
- •Эпилептическая реакция, эпилептический синдром, эпилепсия.
- •Паркинсонизм
- •Мигрень
- •Психо-вегетативный синдром и психо-соматические заболевания
- •Изменения нервной системы при патологии сердца.
- •Поражения нервной системы при алкоголизме
- •Изменения нервной системы при сахарном диабете.
- •Травматические внутричерепные гематомы
- •Опухоли
- •I. Теменной доли.
- •II. Опухоли задней черепной ямки.
- •Невринома слухового нерва
- •III. Опухоли гипофиза
- •IV. Интра- и экстрамедуллярные опухоли спинного мозга
- •V. Опухоли лобной доли.
- •VI. Опухоли височной доли.
- •Боковой амиотрофический склероз
- •Токсические полинейропатии.
- •Нейропатия лицевого нерва
- •Сирингомиелия
- •Миелит и эпидурит.
- •Прогрессирующая мышечная дистрофия
- •Энцефалиты
- •Основные формы инфекционных заболеваний нс.
- •Коматозные состояния
- •Последствия перенесенной черепно-мозговой травмы
- •Рассеянный склероз.
- •Исследования глазного дна.
- •Герпетические поражения нервной системы.
- •Внутричерепная гипертензия.
- •Купирование отека мозга
- •Вегетативный криз
- •Лечение нейропатий.
- •Лечение гидроцефалии.
- •Лечение невралгии тройничного нерва
- •Лечение миастении.
- •Лечение радикулопатий.
- •Электромиография (эмг)
- •Эхоэнцефалография
- •Ультразвуковая допплерография (уздг)
- •Краниография
- •Спондилография.
- •Миелография.
- •Люмбальная пункция.
- •Электроэнцефалография (ээг)
Нарушения спинального кровообращения
Кровоснабжение: позвоночная, радикулярные аа. шейного, поясничного утолщения и гр. отдела. Этиология: патология аорты (атеросклероз, коарктация) - недост-ть кровоснабжения ног – с-м Лериша, перемежающ. хромота; аномалия спинальных сосудов (аневризма, варикозы) - резкая корешковая боль, очаговые спинальные с-мы; остеохондроз межпозвонковых дисков.
Виды: 1. Острые ишемические нарушения – инсультообразное развитие (1-24ч), сочетание двигат. расстройств с чувствительными (зона поражения – сегментарные, ниже – проводниковые);
2. Медленно прогрессирующая спинальная ишемия (дискогенная миелопатия) – компрессия сос-в и их изменение (ат/ск, операции, физ нагрузка). Клиника: амиотрофический синд-м (выраженные миоатрофии конечностей, чувствительные раст-ва); спастико-атрофический с-м (слабость конечностей, сегментарные чувствительные раст-ва, корешковые боли); спастический (спастический тетрапарез, боли в сус-вах).
3. Геморрагические нарушения: а) гематомиелия (с-м Броун-Секара), б) гематорахис (внезапный выраженный корешковый с-м с иррадиацией, гол.боль, тошнота, рвота, оглушение, Кернига, очаговые спинальные с-мы – признаки компрессии СМ), в) эпидуральная гематома (резкая локальная боль, медленно нарастающие с-мы компрессии).
Менингит
Воспаление оболочек м-га. Классификация: лепто- (мягкой и паутинной), пахименингит (твердой). По патогенезу: первичный, вторичный. По хар-ру воспалит. Процесса: серозный, гнойный, серозно-фибринозный, геморрагический. По локализации: генерализованные и ограниченные, базальный, конвекситальный. По этиологии: бактериальные (менингококк, пневмококк, синегнойная пал-ка), вирусные, грибковые, протозойные.
Патогенез: пути инф.: 1. контактное при ЧМТ, 2. периневральное и лимфогенное при инф. околоносовых пазух, сосцевидного отростка, ср.уха, 3. гематогенное. Входные ворота: слизистая носа и глотки, ЖКТ.
Клиника: острое начало, общемозговые с-мы (Т до 40, сильные гол.боли, тошнота, рвота, бред, возбуждение, судороги, потеря сознания), менингеальные, очаговых нет, сухожильные рефлексы повышены, брюшные понижены, при поражении III, VI- косоглазие, диплопия, птоз, анизокория; геморрагические высыпания.
Диагноз: пункция (ЦСЖ опалесцирующая при серозных и мутная при гнойных, под давлением, нейтрофильный плейоцитоз – тысячи, при гнойных преобладают лейкоциты, при серозных – лимфоциты; повышен белок до 1-16 г/л, глюкоза и хлор снижены.
Течение: молниеносное, острое, абортивное, рецидивирующее.
Менингиты бак. происхождения обычно хар-ся острым началом, выраженными симптомами и ликворной клеточной реакцией с преобладанием полинуклеаров. Исключением является туберкулезный менингит, который развивается постепенно и характеризуется мононуклеарным плеоцитозом в цереброспинальной жидкости. Уровень глюкозы при большинстве бактериальных менингитов снижен, а белка — повышен. Менингиты, вызванные вирусами, спирохетами, риккетсиями, грибами и простейшими, менее ярки по своим проявлениям, чем острые бактериальные менингиты. Клинические признаки вариабельны, в цереброспинальной жидкости плеоцитоз чаще мононуклеарный и уровень глюкозы снижен не так резко.
В старческом возрасте менингиты нередко протекают атипично: головные боли незначительны или отсутствуют, симптомов Кернига и Брудзинского может не быть; часто наблюдаются дрожание конечностей и головы, психомоторное возбуждение или апатия и сонливость.
Осложнения: ДВС, абсцесс ГМ, ОПН.
Эпидемический церебро-спинальний менингит: Этиология, патогенез: грам- диплококк Вейксельбаума. Передается воздушно-капельным и контактным путем, чаще зима-весна. Входные ворота: слизистая зева и носоглотки – гематогенно в оболочки ГМ и СМ – гнойное воспаление, расширение сосудов – токсические, воспалительные, дегенеративные изменения.
Клиника: Инкубационный пер 1-5 дн. Острое начало (Т до 40,озноб, сильная головная боль с тошнотой и рвотой, психомоторное возбуждение, судороги, потеря сознания), оболочечные с-мы с первых часов нарастают ко 2 дн, сухожильные р-сы повышены, брюшные снижены, поражение III – VI чн, герпетические высыпания на губах (2-5 сут). Клин.ф-мы: легкая, средняя, тяжелая (по выраженности клиники). Варианты течения: молниеносный, острый, абортивный, рецидивирующий. Осложнения: ранние (отек м-га с вторичным стволовым син-мом, остр. надпочечниковая недост-ть).
Диагноз: СМЖ мутная, гнойная, с повышенным давлением, нейтрофильный плеоцитоз, повышение белка, в мазках менингококк, высок СОЭ.
Лечение менингитов: а/б: пенициллин 24-32 млн. ЕД, синегнойная палочка – полимиксин, стафилококки - цефалоспорины; дезинтоксикация (гемодез, реополиглюкин), противосудорожные (седуксен), рассасывающие (биогенные стимуляторы, бийохинол, лидаза, пирогенал), мочегонные (маннитол), строфантин.