III. Опухоли гипофиза

Опухоли – гормонально-активные: пролактинсинтезирующие аденомы (пролактинома) – лакторея, нарушение менст.цикла); СТГ-, АКТГ-секретирующие, и неактивные: с-мы пангипопитуитаризма (ожирение, снижение пол. ф-ии, работоспособности, низкое АД).

Синдром И-К: симптомокомплекс первичного гиперадренокортицизма, обусловлен гиперфункцией коры надпочечников с повышением ГКГ при аденоме или аденокарциноме коры надпочечников.

Б-нь И-К: вторичный гиперкорцицизм при нарушении в гипоталамо-гипофизарной с-ме (опухоли, воспаление) – повышение АД, характерные отложения жира (на лице, туловище, животе), гирсутизм, красная кожа лица, «полосы беременных», гиперпигментация, прогрессирующая астения, адинамия. Лечение аденомы гипофиза: удаление через лобный/лобно-височный доступ.

Псевдоопухолевый с-м – доброкачественная внутричерепная гипертензия - стойкое повышение ВЧД, тошнота, головокружение, диплопия, прогрессирующее снижение зрения до слепоты – при эндокринно-обменных нарушениях. Лечение пролактином: агонисты допамина (бромокриптин), трансназально-транссфеноидальное удаление с мкс-дифференцировкой.

IV. Интра- и экстрамедуллярные опухоли спинного мозга

Опухоли СМ: первичные (из мозгового в-ва – интрамедуллярные; из оболочек м-га, корешков, сосудов – экстрамедуллярные: суб-, эпидуральные), вторичные (из окруж. тканей, метастазы). Экстра- (менингиома /из мозговых оболочек/, невринома /из швановских клеток задних корешков/, гемангиобластомы, липомы). Клиника:

1. корешковая стадия (боли и парестезии, расстр-во чувств-ти с выпадением рефлексов),

2. половинного поражения СМ – с-м Броун-Секара – нарушение глубокой чувств-ти и центральный парез на стороне опухоли, нарушение поверхностной чувств-ти на противоположной, сегментарные расстр-ва (атрофии, парезы м-ц, снижение рефлексов, гипералгезии, гипестезии),

3. полное поперечное поражение СМ (нижняя пара/тетраплегия, двусторонние проводниковые расстройства чувств-ти, тазовые нарушения, снижение силы конечностей).

Интер- (глиомы – астроцитомы, эпендимомы; спонгиобластомы; медуллобластомы – инфильтративный рост). Клиника: нет стадии корешковых болей. Диагностика: ЦСЖ (повышение белка, небольшой плейоцитоз, ксантохромность – из-за гемолиза), ликвородинамические пробы (манометрия), КТ.

V. Опухоли лобной доли.

Классификация опухолей ГМ: 1. из мозговых оболочек (менингиома), 2. нейроэктодермальные (астроцитома, олигодендроглиома, медуллобластома, эпендимома, невринома), 3. гипофизарные (аденома), 4. метастатические.

Клиника: адверсивные судорожные припадки, начинающиеся с поворота головы и глаз в противоположную пораженному полушарию сторону, фокальные судорожные припадки (джексоновские) на стороне, противоположной очагу в передней центральной извилине, парез или паралич взора, хватательные рефлексы, симптомы орального автоматизма, моторная афазия, моторная апраксия, астазия - абазия, контрлатеральная атаксия, «лобная психика» (неряшливость, неопрятность, склонность к плоским шуткам и остротам, эйфория, отсутствие критики к своему состоянию),

аносмия и гипосмия на стороне очага, амблиопия, амавроз, синдром Фостера Кеннеди (атрофия соска зрительного нерва на стороне очага, на противоположной стороне - застойные явления на глазном дне), моноплегии, поражение VII и XII нервов по центральному типу, повышение ВЧД, с-мы смещения ГМ (дислокация).

Лечение: оперативное, консервативное (предоперац. подготовка). Противопоказана люмбальная пункция.