Лечение невралгии тройничного нерва

Противосудорожный препарат тегретола, (начинают с 200 мг в день, затем доза ув. (по 200 мг 3—4 раза в день). Используется также баклофен (по 5—10 мг 3 раза в день). При симптоматических невралгиях, обу­словленных воспалительным процессом, оправдано применение и рассасы­вающей терапии, физиотерапевтических процедур.

При неэффективности лекарственной терапии возникают показания для хирургического лечения.

Цель операции — блокировать импульсы, которые могут вызывать приступ невралгии, или же устранить саму причину невралгии (сосудистая компрессия корешка), если она имеется.

Операции на периферических ветвях — новокаиновая или спиртовая блокады основных периферических ветвей.

Блокада гассерова узла производится путем эффективного и малотравматичного пункционного введения в гассеров узел фенола, кипятка или с помощью его радиочастотной коагуляции.

Операция Шоквиста — пересечение нисходящего ядра тройничного нерва в продолговатом мозге.

Васкулярная декомпрессия корешка V нерва.

Цель операции, которая выполняется через небольшое трепанационное отверстие в чешуе затылочной кости вблизи пирамиды, — об­наружить сосуд, сдавливающий нерв (чаще всего это верхняя мозжечковая артерия) и отделить его от нерва с помощью тефлоновой губки или кусочка мышцы.

Лечение миастении.

Антихолинэстеразные средства: прозерин, оксазил, пиридостигмина бромид (местинон, калимин, амиридин). При глоточно-лицевой и глазной формах миастении более эффективны пиридостигмина бро­мид, прозерин и оксазил. Назначают хлорид или оротат калия, верошпирон, эфедрин. В тяже­лых случаях вводят прозерин парентерально (1,5—2 мл 0,05 % раствора внутримышечно) за 20—30 мин до приема пищи.

При миастеническом кризе, возникающем в результате недостаточной дозы антихолинэстеразных средств, срочно вводят прозерин внутривенно (0,5—1 мл 0,05 % раствора) и внутримышечно (по 2—3 мл через 2—3 ч). Ок­сазил может быть введен в свечах. Применяют также 5 % раствор эфедрина подкожно, препараты калия внутривенно. Прогрессирующая и угрожаю­щая жизни слабость дыхательных мышц: интубация или трахеостомия, ИВЛ. Питание через назогастральный зонд. Необходимо поддерживать баланс жидкости и электролитов, витаминов; по показаниям (метаболический ацидоз) вводит­ся внутривенно капельно 1 % раствор бикарбоната натрия.

Основными методами патогенетического лечения больных миастенией являются тимэктомия, рентгенотерапия и гормональная терапия. При генерализованной миастении — показано лечение иммуносупрессивными препаратами. Назначают кортикостероиды, лучше всего метилпреднизолон (по 100 мг через день).

Лечение радикулопатий.

Лечение комплексное. В остром периоде показан покой (при резко выраженном болевом син­дроме — постельный режим). НПВС (пироксикам, индометацин, вольтарен, ибупрофен, реопирин), противоотечные (фуросемид, диакарб, гипотиазид), обезболивающие препараты и миорелаксанты, большие дозы вит. В.

При выраженном болевом синдроме эффективны в/м применение комбинированных препаратов, в состав которых входят дексаметазон, фенилбутазол, лидокаин, цианкобаламин, а также корешковая и эпидуральная блокады.

При поражении позвоночника на шейном уровне целесообразна им­мобилизация с помощью воротника или специального приспособления, фиксирующего голову и шею (Hallo-west).

Параллельно с этими мероприятиями рекомендуются физиотерапевти­ческое обезболивание с помощью синусоидально-модулированных токов, переменного магнитного поля, ультразвуковой терапии, электрофоретическое введение анальгетиков.

Подострая стадия заболевания: физические методы лечения: гимнастика, мануальная терапия, физиотерапия, массаж.

Назначаются сосудистые препараты, спазмолити­ки и миорелаксанты, стимуляторы регенеративных процессов обмена веществ в межпозвонковых дисках. В отдельных случаях эффективно приме­нение полиферментных препаратов (папаин, лекозим, карпазим).

Стадия ремиссии: комплекс лечебной гимнастики и са­наторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение. При неэффективности консерва­тивного лечения в течение 2—3 мес и обнаружении при компьютерной то­мографии и миелографии выпавшего диска или остеофита, вызывающих болевой синдром, показана операция. Операция необходима при прогрес­сирующей миелопатии, обусловленной сдавлением спинного мозга.