8. Восполениие пазух ноа в возрастном аспекте.
Синусит – острое или хроническое воспаление придаточных пазух носа.
Различают:
гайморит – воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморова) пазухи;
фронтит – воспаление лобной пазухи;
этмоидит – воспаление в клетках решётчатого лабиринта и
сфеноидит – воспаление в клиновидной пазухе.
Заболевание может быть односторонним или двусторонним, с вовлечением в процесс какой-нибудь одной пазухи или поражением всех придаточных пазух носа с одной или обеих сторон – так называемый пансинусит.
При остром гайморите слизистая оболочка верхнечелюстных пазух воспалена, отечна. В полости секрет может отсутствовать. Это наблюдается при отечной форме. Секрет может быть слизистым при катаральном гайморите или гнойным - при гнойном гайморите. При хроническом воспалении возможно перерождение слизистой оболочки и образование полипов, которые из пазухи проникают в носовую полость. Это характерно для полипозной, или гнойно-полипозной, формы. У детей она встречается редко. Такие же изменения наблюдаются и в полости носа. Описанные формы являются разными стадиями синусита. Форма синусита зависит от срока его существования. В начальном периоде болезни это отечная или катаральная формы, в более запущенных случаях - гнойный синусит.Этмоидит почти всегда возникает вместе с гайморитом. В клетках решетчатого лабиринта присутствуют такие же изменения - отечные, катаральные, гнойные и полипозные. На рентгенограмме область клеток решетчатого лабиринта затемнена. В носу определяются такие же изменения - отделяемое, отек и покраснение слизистой оболочки.Воспаление лобной пазухи (фронтит) у детей встречается относительно редко. Это связано с поздним формированием лобных пазух, а пока их нет, воспаление в них не развивается. Изолированный фронтит обычно не наблюдается, он всегда сопровождается гаймороэтмоидитом. В связи с этим течение болезни тяжелое, часто наблюдаются головные боли и боли в области глаза.Несколько чаще встречается воспаление клиновидных пазух (сфеноидит), хотя диагностировать его очень трудно - выявление возможно только с помощью компьютерной томографии. Не обнаруженное в клиновидной пазухе воспаление может вызвать очень серьезные осложнения - со стороны органа зрения (снижение зрения вплоть до полной слепоты), мозговых оболочек и центральной нервной системы.При отечной форме синусита возможно образование кисты.
9. Диф. Диаг-ка воспалительных и аллергических заболеваний.
10. Этмоидит у детей, симптомы и лечение этмоидита.
Решетчатые клетки при рождении ребенка уже сформированы, но лобная пазуха образуется только после врастания слизистой оболочки решетчатой клетки в лобную кость при одновременном рассасывании спонгиозного вещества. Обычно этот процесс происходит у человека около 3-летнего возраста. Отсюда следует такой вывод: у ребенка до 3 лет этмоидит изолированный; после 3 лет заболевание может захватить одновременно и лобную пазуху. Иногда в воспалении участвуют все ячейки решетчатой кости; часто заболевает одна группа клеток - передняя или задняя - так называемый передний или задний этмоидит. Воспаление клеток решетчатой кости встречается у детей уже через несколько дней после рождения (собственные наблюдения). Симптомы. У ребенка после резко выраженного насморка, при плохом самочувствии и высокой температуре начинает припухать верхнее веко, глаз закрывается или полузакрыт; верхневнутренний угол глазницы сглаживается, и глазное яблоко несколько смещается вперед и наружу, иногда и вниз; лобный отросток верхней челюсти, кости носа болезненны при пальпации, но боли главным образом сосредоточены у внутреннего угла глазницы, к которому ребенок не позволяет прикоснуться (периостит). Часто присоединяется рвотаидиарея. У детей старшего возраста припухание верхнего века наблюдается не столь часто, так же как и смещение глазного яблока, но, кроме боли, у них наблюдается потеря обоняния на больной стороне. При легком течении процесса все эти явления начинают постепенно уменьшаться; при тяжелом течении может образоваться у внутреннего угла глазницы свищевой ход; после этого все острые явления резко идут на убыль. Процесс, однако, может перейти в подострую и хроническую форму.Диагноз ставят на основании риноскопии и рентгенографии. При риноскопическом исследовании обнаруживают отечность слизистой оболочки средней раковины и всего среднего носового хода, обильные выделения, часто гной под средней раковиной или в верхнем носовом ходе в обонятельной щели; наличие гноя под средней раковиной указывает напереднийэтмоидит, наличие гноя в обонятельной щели - на воспаление заднего решетчатого лабиринта. Этмоидиты бывают открытые или закрытые (латентные). При открытых этмоидитах в носу есть выделения, при закрытых их нет. При закрытыхэтмоидитах характерен такой субъективный признак, как боль у внутреннего угла глаза, отек верхнего века. Важное значение имеет рентгенограмма: при любом этмоидите видно затемнение на стороне процесса. Острые передние этмоидиты у детей раннего возраста большей частью имеют доброкачественное течение. У детей в старшем возрасте острыеэтмоидиты протекают менее благоприятно и довольно часто переходят в хронические. При хроническихэтмоидитах нередко в среднем носовом ходе диагностируются полипы. Задние этмоидиты могут вызвать ретробульбарные осложнения. Лечение этмоидита. Применение сосудосуживающих препаратов обычно улучшает отток из этмоидальных клеток и улучшает местные и общие явления. Кроме того, рекомендуется та же тепловая терапия, что и при острых воспалениях верхнечелюстной пазухи. Если, однако, болезнь не уступает консервативному лечению и процесс переходит в хронический или образуется фистула, приходится прибегать к оперативному вмешательству. В младшем детском возрасте рекомендуется экстраназальное вскрытие лабиринта, в старшем должно быть испробовано эндоназальное вскрытие решетчатых клеток. Экстраназальная операция состоит в разрезе мягких тканей до кости по внутренней половине надбровной дуги (у внутреннего угла глазницы), отсепаровании мягких частей и вскрытии решетчатых клеток после удаления верхней части processusfrontalismaxillae. Эндоназальное вскрытие производят под местной анестезией; ребенок во время операции должен сидеть. Этим путем можно вскрыть решетчатый лабиринт частично или полностью в зависимости от характера и степени поражения. Если резко гипертрофированная средняя носовая раковина мешает оттоку экссудата из решетчатых клеток, приходится делать резекцию гипертрофированного участка: надрезают полукруглыми ножницами передний конец средней раковины у места его прикрепления, затем на мобилизованную часть раковины накладывают петлю для ампутации. При резко выраженной conchabullosa передний раздутый конец средней раковины расщепляют по передненижнему краю и раздваивают на две пластинки. Наружную пластинку удаляют, а внутреннюю подгибают в сторону наружной стенки носа; таким образом, в этом участке полости носа создаются близкие к нормальным анатомические отношения. В других случаях можно временно сместить среднюю раковину к носовой перегородке, заведя длинное носовое зеркало под среднюю раковину и раскрыв, вскрывать пораженные клетки узким конхотомом до тех пор, пока не будет ощущения при манипуляциях инструментом здоровых костных стенок решетчатого лабиринта. Для вскрытия передних решетчатых клеток пользуются загнутым кпереди конхотомом или соответственно изогнутой ложечкой Преображенского. По окончании операции нужно очистить нос от сгустков крови, среднюю раковину привести в нормальное положение и носовую полость рыхло тампонировать, чтобы не вызвать застойных явлений в области основания черепа. Более радикальное удаление патологических очагов лабиринта может быть достигнуто следующей операцией. На боковой стенке носовой полости узким длинным скальпелем выкраивают тремя разрезами мукозно-периостальный лоскут: первый разрез проводят снизу вверх вдоль переднего конца средней раковины до носового свода; второй разрез идет параллельно своду носа; параллельным первому разрезу является третий разрез, доходящий до переднего конца нижней раковины. Распатором лоскут отсепаровывают книзу. Далее длинным узким долотом сбивают частично лобный отросток верхней челюсти. Передние клетки решетчатой кости удаляют двойными ложкообразными щипцами. По окончании операции очищают раневую поверхность и кладут лоскут на место, удерживая его мелкими тампонами, пропитанными стерильным вазелиновым маслом. Эндоназальное вскрытие лобной пазухи требует предварительного образования лоскута слизистой оболочки соответственно положению дна лобной пазухи, как это указано при эндоназальном вскрытии передних решетчатых клеток. Затем вскрывают передние решетчатые клетки. Если они сильно развиты и занимают обширную часть дна лобной пазухи, удаление их сразу открывает доступ в лобную пазуху и позволяет проникнуть туда пуговчатым зондом или узкой лобной ложкой. Иногда приходится с помощью долота сносить мелкими стружками костный массив дна лобной пазухи. К концу операции образуется широкий желоб, соединяющий лобную пазуху с носовой полостью, лоскут кладут на прежнее место и удерживают тампонами, удаляемыми через 24-48 часов.