- •1.Клиническая анатомия полоти носа.
- •3. Анатомия и топография основной пазухи.
- •4. Анатомия и топография лобной пазухи.
- •5. Анатомия и топография верхчел пазухи.
- •7. Физиология носа и придаточ. Пазух.
- •8. Восполениие пазух ноа в возрастном аспекте.
- •9. Диф. Диаг-ка воспалительных и аллергических заболеваний.
- •10. Этмоидит у детей, симптомы и лечение этмоидита.
- •11. Вазомоторный ринит.
- •12. Хронич. .Воспаления верхчелюст. Пазухи.
- •13. Гипертрофический ринит.
- •14. Травмы носа.
- •15. Носовые кровотечения.
- •16. Искривления перегородки носа.
- •17. Задняя тампонада носа.
- •18. Атрофический простой насморк.
- •19. Острое воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.
- •20. Инородные тела полости носа.
- •21. Доброкач. Новообразования носа и придаточных пазух у детей.
- •22. Ангиофиброма носоглотки у детей.
- •23. Фурункул носа.
- •24. Хронический ринит
- •25. Риногенные орбитальные осложнения.
- •26. Гематома и абсцесс носовой перегородки.
- •27. Анатом и топограф. Глотки.
- •28. Риногенные внутричерепные осложнения.
- •29. Мышцы гортани.
- •30. Анатомия гортани.
- •31. Заглоточное клетчаточное пространство
- •32. Анатомия и физиология небных миндалин.
- •33. Особенности кровоснабжения и иннервации гортани.
- •34. Анатомия, топография, физиология лимфатич.Кольца Пирогова.
- •35. Прямая ларингоскопия.
- •36. Острый стеноз гортани
- •37. Хронические стенозы гортани. Причины, клиника, лечение.
- •38. Коникотомия, трахеотомия. Показания, осложнения.
- •39. Острый стенозирующий ларинготрахеит. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •40. Ангины, этиология, классификация, показания к лечению, осложнения.
- •41. Гортанная ангина. Этиология, клиника, лечение, возможные осложнения.
- •42. Ангины при детских инфекционных заболеваниях.
- •43. Хронический тонзиллит. Классификация Солдатова. Методы консервативного и хирургического лечения.
- •44. Острый ларингит. Классификация, методы лечения.
- •45. Хронический фарингит. Классификация, методы лечения.
- •46. Инфекционные гранулемы верхних дыхательных путей.
- •47. Дифтерия гортани, дифференциальная диагностика, лечение.
- •48. Дифтерия глотки, формы, диагностика, осложнения.
- •49. Заглоточный абсцесс, причины, клинические проявления, методы лечения.
- •50. Папилломатоз гортани у детей. Этиология, диагностика, современные методы лечения.
- •51. Гиперплазия небных миндалин, аденоидные вегетации, показания к тонзиллотомии и аденотомии.
22. Ангиофиброма носоглотки у детей.
Ювенильная ангиофиброма носоглотки – это опухоль, которая чаще встречается у мальчиков и юношей.
Причины возникновения и течение болезни. Это заболевание возникает в основании носоглотки и имеет местно-деструктивный рост (разрушительный для рядом расположенных тканей). В состав опухоли входит соединительная ткань и сосуды, имеющие разную степень зрелости. Это хорошо видно при гистологическом исследовании. Сосудистые элементы имеют хаотичное расположение, при этом стенки у них могут быть как утолщенными, так и истонченными.
Клиническая картина. Ювенильная ангиофиброма носоглотки имеет характерную клиническую картину. Опухоль растет довольно быстро и при этом происходит снижение слуха в основном на одно ухо, гораздо реже на оба. Кроме того возникают затруднения при носовом дыхании и возникают кровотечения, которые становятся более частыми по мере роста новообразования. Опухоль способна проникнуть в полость носа и его пазухи, чаще всего в клиновидную пазуху. В некоторых случаях возникает деструкция основания черепа, и опухоль распространяется в черепные ямки. Для этого заболевания характерны сильные мегренеподобные головные боли.
Диагностика. Проведение фиброскопии (исследование с помощью гибкого эндоскопа) показывает наличие синюшного плотного образования, которое располагается в носоглотке, крепится на широком основании и имеет бугристую поверхность. Проведение компьютерной томографии позволяет получить много ценной информации, о точных размерах и глубине прорастания этой опухоли.
Лечение. При ювенильной ангиофиброме носоглотки показан хирургический метод лечения, после тщательной диагностики и подготовки.
Прогноз. Если диагноз поставлен во время, а хирургическая операция проведена на высоком профессиональном уровне прогноз вполне благоприятный.
23. Фурункул носа.
Фурункул носа — острое воспаление волосяной сумки или сальной железы. В этиологии его основное значение имеет местное снижение устойчивости кожи и всего организма к стафилококковой и стрептококковой инфекции. В этих условиях микрофлора, попадая в волосяные сумки и сальные железы кожи, чаще нижней трети носа и его преддверия (нередко вносится руками), вызывает острое, как правило, гнойное воспаление. Возникновению фурункула носа способствуют некоторые общие заболевания — диабет, нарушение общего обмена веществ, гиповитаминоз, а также переохлаждение организма. В детском возрасте фурункулы чаще бывают у ослабленных детей. Иногда фурункул носа как гнойное заболевание служит первым проявлением сахарного диабета. Нередко возникает несколько фурункулов не только в области носа, но и на других частях тела (фурункулез). Если два или больше фурункулов сливаются и образуется карбункул, местная и общая воспалительная реакция резко возрастает.
В патогенезе фурункула важно отметить, что в воспалительном инфильтрате, окружающем волосяную сумку, происходит тромбоз мелких венозных сосудов, поэтому увеличение инфильтрата (особенно при карбункуле) угрожает распространением тромбоза по венозным путям (v. facialisant., v. angularis, v. ophthalmica) в область! sinuscavernosus или другие сосуды черепа и развитием тяжелого (воз можно летального) внутричерепного осложнения или сепсиса.
Клиническая картина. Постоянными симптомами фурункула носа являются резкая боль в области воспалительного очага] ограниченный, покрытый гиперемированной кожей конусовидный) инфильтрат, на верхушке которого обычно через 3—4 дня появляется! желтовато-белого цвета головка — гнойник. В течение 4—5 последующих дней происходит созревание гнойника и разрешение воспаления. Общая реакция организма в легких случаях течения фурункула отсутствует либо незначительна. Неблагоприятное местное течение фурункула, развитие карбункула, как правило, сопровождается —фебрильной температурой, повышением СОЭ, лейкоцитозом, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов.
Диагностика. Основывается на местной картине и течении заболевания. В дифференциальной диагностике необходимо учитывать возможность локализации в передних отделах перегородки но абсцесса или, в редких случаях, риносклеромы. У больных с тяжелым или затяжным течением фурункула носа, а также с фурункул, зом необходимо исследовать кровь и суточную мочу на сахар исключения диабета. В момент высокого подъема температуры н но исследовать кровь на стерильность с целью раннего выявлен сепсиса. Из гнойника берут мазок для определения микрофлоры ее чувствительности к антибиотикам. При тяжелом течении фурункула носа систематически исследуют неврологическую симптома^ ку, формулу крови, ее свертывающую систему, осматривают глазное дно, измеряют температуру через 3 часа и т. д.
Лечение. В легких случаях течения фурункула носа, когда местная реакция незначительна, а общее состояние остается нормальным, лечение проводится амбулаторно; как правило, оно консервативное. Назначаются антибактериальный препарат внутрь (эритромицин, тетрациклин, сульфаниламиды и др.), поливитамины, местно кварц и УВЧ, кожу вокруг фурункула обрабатывают борным спиртом. До периода созревания фурункула местно применяется ихтиоловая или бальзамическая мазь. Тактика лечения значительно меняется при появлении вокруг фурункула инфильтрата, распространяющегося на окружающие участки носа и лица, ухудшении общего состояния или появлении каких-то других отягощающих признаков. Учитывая возможность возникновения тяжелых осложнений, такого больного госпитализируют. Основой лечебной тактики в таких случаях является назначение больших доз антибиотиков: пенициллин по 1.00QOOO ЕД 6 раз в сутки, одновременно дается внутрь нистатин по 500000 ЕД 2-3 раза в сутки; может быть назначен тетраолеан внутривенно по 250000 ЕД 3 раза в день также с нистатином или другие антимикробные средства. После получения данных о чувствительности микрофлоры фурункула к антибиотику подбирают соответствующий препарат.
Противопоказано при выраженном вокруг фурункула (карбункула) инфильтрате назначать физиотерапию, так как ее местное согревающее и сосудорасширяющее действие может явиться причиной прогрессирования тромбоза и распространения тромбов по венозным путям в полость черепа. В тяжелых случаях (развитие сепсиса и др.) целесообразно применение внутривенно лазеротерапии.
Нередко образование обширных инфильтратов мягких тканей лица связано с развитием в глубине тканей в основании фурункула гнойного некроза при отсутствии хорошего дренажа. Глубокое залегание такого процесса может помешать быстрой диагностике, однако детальное исследование местных изменений и, в частности, ощупывание инфильтрата, зондирование через верхушку фурункула с учетом всех клинических данных позволяет распознать скопление гноя. В таких случаях показано вскрытие гнойника с удалением омертвевших тканей и налаживанием хорошего дренирования. Операция производится под наркозом (кратковременным) или под местной анестезией. При затяжном течении фурункула и фурункулезе хороший эффект дают аутогемотерапия и общеукрепляющее лечение