- •52. Инородное тело пищевода.
- •53. Инородные тела трахеи и бронхов.
- •54. Паратонзиллярный абсцесс.
- •56. Анатомия наружного уха у детей.
- •58. Топографическая анатомия барабанной полости.
- •59. Анатомия и физиология слуховой трубы.
- •60. Врожденные аномалии в развитии уха.
- •61. Анатомия и топография среднего уха
- •62. Анатомия и топография сосцевидного отростка.
- •63. Методы исследования слуха у детей раннего возраста.
- •64. Лицевой нерв. Анатомия, причины нарушения, методы лечения.
- •65. Анатомия периферического отдела пространственного анализатора.
- •66. Анатомия периферического отдела слухового анализатора.
- •67. Современное учение о слуховом анализаторе теория Гемгольца/Бекеши.
- •68. Химические и термические ожоги пищевода у детей.
- •69. Проводящие пути и центры пространственного анализатора.
- •71. Методы исследования слухового анализатора в возрастном аспекте.
- •3 Степени тугоухости:
- •72. Отосклероз. Причины, диагностика, лечение.
- •73. Тугоухость, глухота, глухонемота.
- •74. Острый катаральный средний отит.
- •75. Экссудативный средний отит.
- •76. Классификация острых отитов.
- •77. Парезы и параличи нижнегортанного нерва.
- •78. Отогенный абсцесс мозжечка.
- •79. Цель диспансеризации при хронических заболеваниях уха у детей.
- •80. Методы исследования функций вестибулярного аппарата.
- •81. Классификация хронических гнойных средних отитов.
- •82. Профилактика тугоухости и глухости в возрастном аспекте.
- •83. Диагностика нарушений слуха звукопроводящего типа.
- •84. Адгезивный отит у детей.
- •85. Поражение среднего уха при инфекционных заболеваниях у детей.
- •87. Мастоидит.
- •88. Латентные отиты новорожденных.
- •91. Антрит, мастоидит у детей.
- •95. Воспаление внутреннего уха (лабиринтит).
- •96. Острое гнойное воспаление среднего уха.
- •97. Эпитимпанит.
- •98. Отогенный менингит.
- •99. Отогенный сепсис.
- •101. Носоглоточная миндалина, возрастная эволюция.
- •102. Абсцесс височной доли мозга.
- •103. Анатомия и топография решетчатого лабиринта.
52. Инородное тело пищевода.
Инородные тела в пищеводе встречаются практически во всех возрастных категориях. В основном такое происходит, когда человек ест очень поспешно, разговаривает во время приема пищи или имеет привычку держать во рту какие-либо предметы. Достаточно часто инородные тела пищевода встречаются у людей, которые имеют низкую чувствительность слизистой оболочки рта из-за того, что они носят зубные протезы, а так же у пожилых людей, не имеющих зубов. В некоторых случаях инородные тела попадают в пищевод из дыхательных путей и желудка.
Инородные тела, встречающиеся в пищеводе разнообразны, но чаще всего это рыбные кости, пуговицы, значки, монеты и др. У детей нередко попадаются детали детских игрушек, монеты и т.д.
Физиологических сужений пищевода три:
Первое находится в месте перехода глотки в пищевод (уровень 4-6 шейных позвонков). Здесь пищевод окружен рыхлой клетчаткой, которая напрямую сообщается с клетчаткой средостения. К передней поверхности пищевода прилежит мембранозная (наиболее тонкая) стенка трахеи.
Второе сужение находится в месте, где к пищеводу непосредственно прилежит аорта. Оно так и называется - аортальное. Так же в этой зоне расположена бифуркация трахеи (деление трахеи на правый и левый главные бронхи). Инородные тела, а точнее - их осложнения, наиболее опасны именно в этом сужении.
Третье сужение соответствует уровню диафрагмы - преграды между грудной и брюшной полостями. Ниже этого сужения небольшой участок пищевода расположен в брюшной полости.
Клиническая картина. Клиническая картина отличается большим разнообразием и зависит от размера инородного тела, уровня его расположения и времени пребывания в пищеводе. Как правило, острые инородные тела застревают в шейном отделе пищевода. После попадания инородного тела больные сильно испуганы, при этом движения шеи и головы сильно ограничены. В основном пациенты жалуются на боль в горле, а так же в области яремной ямки и за грудиной. Часто отмечается усиление болевых ощущений при глотании. Но в некоторых случаях боль сохраняется и в покое. Когда инородное тело имеет гладкую поверхность и не обтурирует (закупоривает) просвет пищевода, оно может совсем не беспокоить и находиться в пищеводе довольно долгое время.
Еще одним симптомом этого заболевания является дисфагия (нарушение и боль при глотании). В случае если инородное тело имеет большие размеры (на пример - крупный кусок мяса), то возможно возникновение непроходимости пищевода. Такое явление чаще всего возникает у пациентов, имеющих рубцовые изменения пищевода на разном уровне.
Когда инородное тело находиться в грудном отделе пищевода, то больные могут точно указать место возникновения болевых ощущений, а значит и локализацию инородного тела в просвете пищевода.
Диагностика. Проводиться анализ жалоб больного, наружный осмотр и пальпация, собирается анамнез заболевания и жизни. Так же необходимо эндоскопическое исследование пищевода гибким эндоскопом и рентгенологическое исследование.
Возможные осложнения инородных тел пищевода:
Самое грозное осложнение - перфорация пищевода и, как следствие, различного рода гнойные осложнения. В зависимости от уровня перфорации может развиться флегмона шеи, медиастинит или перитонит. Но наиболее опасна перфорация в области второго физиологического сужения пищевода из-за непосредственной близости аорты. В подобных случаях развивается кровотечение, практически сразу приводящее к смерти больного.
Вторым по опасности осложнением является аспирация (т.е. попадание пищи в дыхательные пути) во время попыток накормить ребенка уже при наличии у него инородного тела пищевода. Во время еды у такого ребенка неизбежно рефлекторно возникает рвота. Аспирация может привести к смерти больного или к выраженной дыхательной недостаточности, в зависимости от количества и характера рвотных масс. Именно поэтому ни в коем случае нельзя давать ребенку с подозрением на инородное тело пищевода никакой еды или питья. Этим можно только ухудшить состояние больного.
Еще одним осложнением является частичная или полная непроходимость пищевода. В зависимости от вида и размеров инородного тела, свободный просвет пищевода уменьшается. Больные жалуются на невозможность глотания твердой пищи, а подчас - даже воды. Сами по себе эти явления редко успевают привести к серьезным последствиям. Описанные в старых руководствах по медицине различные по степеням гипотрофии, развившиеся у больных на фоне полной или частичной непроходимости пищевода в следствие инородных тел, в настоящее время практически не встречаются из-за своевременной диагностики и лечения.
Лечение
Основным методом удаления инородных тел пищевода является эндоскопическое удаление. Из первого физиологического сужения иногда возможно извлечь инородные тела при прямой ларингоскопии; во всех других случаях необходима эзофагоскопия.
Мы выполняем эти манипуляции ТОЛЬКО под общим обезболиванием. Удаление инородных тел пищевода у детей без наркоза недопустимо, поскольку может быть длительным по времени и сопровождаться выраженными болевыми ощущениями. Так же общая анестезия исключает возможность перфорации пищевода во время эзофагоскопии из-за беспокойного поведения ребенка. Лечение. Неотложка:
При невозможности быстро удалить инородное тело производят эзофаготомию - хирургическую операцию, заключающуюся в рассечении пищеводного канала, с целью сделать её проходимой для пищи или каких-либо инструментов. Больные с подозрением на инородное тело пищевода подлежат срочному направлению в стационар для оказания специализированной медицинской помощи.