- •52. Инородное тело пищевода.
- •53. Инородные тела трахеи и бронхов.
- •54. Паратонзиллярный абсцесс.
- •56. Анатомия наружного уха у детей.
- •58. Топографическая анатомия барабанной полости.
- •59. Анатомия и физиология слуховой трубы.
- •60. Врожденные аномалии в развитии уха.
- •61. Анатомия и топография среднего уха
- •62. Анатомия и топография сосцевидного отростка.
- •63. Методы исследования слуха у детей раннего возраста.
- •64. Лицевой нерв. Анатомия, причины нарушения, методы лечения.
- •65. Анатомия периферического отдела пространственного анализатора.
- •66. Анатомия периферического отдела слухового анализатора.
- •67. Современное учение о слуховом анализаторе теория Гемгольца/Бекеши.
- •68. Химические и термические ожоги пищевода у детей.
- •69. Проводящие пути и центры пространственного анализатора.
- •71. Методы исследования слухового анализатора в возрастном аспекте.
- •3 Степени тугоухости:
- •72. Отосклероз. Причины, диагностика, лечение.
- •73. Тугоухость, глухота, глухонемота.
- •74. Острый катаральный средний отит.
- •75. Экссудативный средний отит.
- •76. Классификация острых отитов.
- •77. Парезы и параличи нижнегортанного нерва.
- •78. Отогенный абсцесс мозжечка.
- •79. Цель диспансеризации при хронических заболеваниях уха у детей.
- •80. Методы исследования функций вестибулярного аппарата.
- •81. Классификация хронических гнойных средних отитов.
- •82. Профилактика тугоухости и глухости в возрастном аспекте.
- •83. Диагностика нарушений слуха звукопроводящего типа.
- •84. Адгезивный отит у детей.
- •85. Поражение среднего уха при инфекционных заболеваниях у детей.
- •87. Мастоидит.
- •88. Латентные отиты новорожденных.
- •91. Антрит, мастоидит у детей.
- •95. Воспаление внутреннего уха (лабиринтит).
- •96. Острое гнойное воспаление среднего уха.
- •97. Эпитимпанит.
- •98. Отогенный менингит.
- •99. Отогенный сепсис.
- •101. Носоглоточная миндалина, возрастная эволюция.
- •102. Абсцесс височной доли мозга.
- •103. Анатомия и топография решетчатого лабиринта.
78. Отогенный абсцесс мозжечка.
Отогенный абсцесс мозжечка - абсцесс мозжечка, развивающийся в результате распространения возбудителей инфекции из уха в мозг при хроническом (реже остром) гнойном среднем отите.
Этиология: Возбудители, как правило, идентичны микроорганизмам вызывающим острый и хронический средний отит.
Патогенез: Как правило развиваются на фоне лабиринтита или синус-тромбоза.
Клиника:
Течение:
1.начальная стадия (1-2 недели) - может сопровождаться легкой головной болью, подъемом температуры до 37,5 °С, рвотой, плохим самочувствием;
2.латентная стадия - бедна симптомами - вялость больного, бледность, отсутствие аппетита, периодическая головная боль;
3.явная стадия - в ряде случаев проявляется внезапно при кажущемся общем удовлетворительном состоянии больного. Динамика процесса имеет тенденцию к постепенному ухудшению, но может иметь волнообразное течение с периодами улучшения и ухудшения. Общее состояние больного обычно ослабленное. Повышение температуры тела зависит от сопутствующего гнойного отита и наличия других внутричерепных осложнений. Частота пульса: наиболее часто наблюдается брадикардия, обычно до 50-60 ударов в минуту, реже - пульс ритмичный и напряженный. Лабильность пульса - от 60 до 120 ударов в минуту при стабильной температуре. При развитии гнойного менингита или прорыве абсцесса в субарахноидальное пространство возникают тахикардия, аритмия;
4.терминальная стадия - грубые нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы из-за интоксикации, отека мозга с параличом сосудистого центра.
Общемозговые симптомы - тошнота, нарушения сознания и психики. Головная боль - обычный и важный симптом, она может быть постоянной и приступообразной, диффузной и локализованной.
Менингеальные симптомы наиболее часты в ранней стадии абсцесса до образования капсулы абсцесса.
Давление спинно-мозговой жидкости обычно умеренно - 300-350 мм вод. ст. (норма от 70 до 180 мм вод. ст.), за исключением случаев, осложненных гнойным менингитом.
Очаговые симптомы. Основные локальные симптомы абсцесса височной доли - афазия и гемианопсия. Самый яркий симптом - афазия при поражении левой височной доли у правшей. Характерной для абсцесса левой височной доли мозга у правшей считается амнестическая афазия, менее часта сенсорная, еще реже встречается моторная афазия.
Гемианопсия - второй и очень важный симптом абсцесса височной доли. Объясняется вовлечением в процесс зрительного пути, проходящего через височную долю в затылочную.
Эпилептиформный синдром - один из очаговых знаков при поражении височной доли. Пирамидные симптомы при абсцессе височной доли проявляются в виде небольшого повышения мышечного тонуса в контралатеральных конечностях, очень легкой слабости или неловкости в них. Двигательные нарушения при абсцессе височной доли всегда бывают на противоположной стороне.
Очаговые симптомы абсцесса мозжечка наблюдается значительно реже абсцессов височной доли. Наиболее важными очаговыми симптомами являются нарушения мышечного тонуса, координации и появление спонтанного нистагма. Адиодохокинез нередко особенно четко выявляется при проверке его поочередно в каждой руке.
Абсцессы мозга редкой локализации. Отогенные абсцессы лобной, затылочной и теменной долей мозга наблюдаются реже, чем височной.
Наиболее точный метод диагностики абсцессов мозга - компьютерная томография, которая дает топику абсцесса любой локализации.
Важный и простой метод исследования - определение смещения М-эхо (эхоэлектроэнцефалография) в случаях полушарной локализации абсцесса.
Ангиография широко применяется в нейрохирургической клинике, вентрикулография применяется только в условиях нейрохирургического стационара. При полушарной локализации абсцесса на программе видно боковое смещение желудочковой системы; следует отметить, что почти всегда смещаются передние рога даже при более отдаленной локализации абсцесса.
Лечение. При расширенной операции, кроме обычного объема хирургического вмешательства, производится обнажение твердой мозговой оболочки в области средней и задней черепных ямок, а при необходимости и в области медиальной стенки антрума.
Характерным является наличие следующих очаговых симптомов:
Гипотония мозжечковая на стороне поражения мозжечка;
Атаксия (в позе Ромберга и при ходьбе отклоняется в сторону поражения, невозможность фланговой походки в сторону поражения);
Адиодохокинез;
При проведении указательной пробы рука больного отклоняется на стороне поражения в больную сторону.
При проведении пальце-носовой, пяточно-коленной проб рука и нога на стороне поражения движутся с превышением необходимого объема и заносятся дальше, чем это необходимо.
Нистагм горизонтально-ротаторный спонтанный в бок поражения, постоянный, исчезает только при ликвидации процесса или смерти.