76. Классификация острых отитов.

Классификация отита:

По течению:

- острые отиты;

- хронические отиты.

По причине возникновения:

- бактериальные отиты;

- инфекционные отиты;

- аллергические или грибковые отиты.

По локализации воспалительного процесса:

- наружный отит;

- средний отит;

- внутренний отит.

По продолжительности:

- острый отит (до 3 недель),

- подострый отит (от 3 недель до 3 месяцев);

- хронический отит (более 3 месяцев).

По форме болезни:

- катаральный отит (без гноя);

- гнойный отит (при наличии гнойного образования);

- экссудативный отит (в полости среднего уха определяется выпот).

Классификаций острых средних отитов у детей (Евдощенко), он подразделяет все острые воспаления среднего уха на следующие формы: 1) острый тубоотит (сальпингоотит); 2) явный острый средний отит; 3) латентный острый средний отит; 4) рецидивирующий средний отит; 5) травматический средний отит. При этом явный острый средний отит и рецидиннрующий средний отит могут быть перфоративными и ненерфоративными.

В свою очередь, явный острый средний отит патологоанатомически встречается в виде нескольких форм воспаления: 1) серозного (катарального); 2) гнойного; 3) гнойно-фибринозного; 4) геморрагического и 5) язвенно-некротического. Течение острого среднего отита характеризуется 4 фазами заболевания: первичного развития, нарастания процесса, разрешения и обратного развития или излечения. При этом можно отметить градацию по тяжести течения заболевания — легкое течение, средней тяжести и тяжелое. Латентный острый средний отит встречается в виде двух клинических разновидностей: у детей с нормальным питанием и у детей, ослабленных какой-либо инфекцией. Помимо сказанного, Евдощенко считает, что рецидивирующий средний отит наблюдается в виде двух клинических форм: 1) с резко выраженной общей и местной реакцией и 2) со слабыми проявлениями общей реакции организма и умеренными изменениями в среднем ухе.

Острое воспаление среднего уха можно разделить на две группы: 1) конгестивную и 2) экссудативную. К первой группе относятся острые воспаления евстахиевой трубы и барабанной полости без образования в барабанной полости клинически определяемого экссудата, ко второй - те же воспаления с образованием экссудата. Экссудат может быть серозным, геморрагическим (чаще у детей) и гнойным. Один вид воспаления может переходить в другой без резкой границы: так, экссудативному воспалению обычно предшествует конгестивное, серозный экссудат может быстро превратиться в гнойный и т. д., но клинически нужно различать эти два вида отитов, наблюдаемых у детей старшего возраста, так как терапия при них несколько различна.

77. Парезы и параличи нижнегортанного нерва.

Периферические параличи и парезы наблюдаются при поражении блуждающего, возвратного и нижне-гортанного нервов.

Причиной их могут быть травмы, инфекционные заболевания, а также опухоли пищевода, шеи или груди, увеличенные бронхиальные и шейные лимфатические узлы. Аневризма правой сонной или подключичной артерии может вызвать сдавление и паралич правого возвратного нерва, аневризма дуги аорты — левого.

Симптомы:

Напряжение при разговоре, слабость голоса, хрипота, афония. Наибольшее практическое значение имеют параличи задней перстне-черпаловидной мышцы. При одностороннем параличе пораженная связка занимает срединное положение. При двустороннем параличе голосовая щель не раскрывается, развиваются явления стеноза, требующие немедленной трахеотомии.

При параличе внутренних голосовых мышц голосовые связки смыкаются не полностью — между ними остается щель в форме овала. При параличе межчерпаловидных мышц голосовые связки сомкнуты плотно, но между черпаловидными хрящами остается щель треугольной формы. При параличе боковых перстнечерпаловидных мышц при смыкании голосовых связок остается щель в форме ромба.

Лечение при центральных параличах, а также при сдавлении блуждающего нерва и его ветвей проводится соответственно этиологии основного заболевания.

При параличах и парезах отдельных мышц рекомендуется беречь голос, в части случаев применяют фарадизацию и гальванизацию гортани. Применяют также шейную новокаиновую блокаду.