Протокол ведения Послеродовый период

Послеродовым периодом называют первые 6 недель после родов. За это время в организме женщины происходят существенные изменения, возвращающие её к тому же состоянию, что было до беременности.

Ранний послеродовый период начинается с момента рождения последа и продолжается 2 часа.

Кровопотеря в родах составляет 250-300 мл, не более 0,5% от массы тела женщины.

Первые 2 часа – период опасности послеродового кровотечения.

Наблюдение:

• общее состояние;

• пульс, артериальное давление, температура тела;

• состояние матки: консистенция, размеры, болезненность;

• характер кровянистых выделений.

В раннем послеродовом периоде используют окситоцин 5-10-20 ЕД в/в капельно. Через 2 часа перед переводом проводят контроль: пульс, артериальное давление, состояние матки, характер лохий, выделяемой мочи.

Перевод в послеродовое отделение и передача дежурному персоналу.

Наблюдение в послеродовом периоде включает:

• ежедневное измерение температуры (утро, вечер);

• измерение АД, ЧСС;

• пальпация молочных желез и наблюдение за процессом кормления ребёнка;

• оценка степени инволюции матки;

• вид лохий;

• оценка функции мочевыделительной системы;

• оценка функции кишечника;

• осмотр промежности;

• оценка силы мышц ног и тазового дна.

Осмотр проводится врачом акушером-гинекологом.

Температура.Температуру в послеродовом периоде целесообразно измерять в локтевых сгибах. Возможны два физиологических повышения температуры, которые нельзя относить за счет развития инфекции, если другие признаки последней отсутствуют.

Первое повышение температуры в течение первых суток (чаще первых 12 часов после родов).

Второе повышение температуры на 3-4 сутки послеродового периода:

• начало лактации, прибытие молока;

• на 3-4 сутки микроорганизмы проникают в полость матки, что и сопровождается повышением температуры не выше 37,5° и не отражается на пульсе и общем состоянии родильницы;

• связана с запором, происходит усиленное резорбция эндотоксина из кишечника;

Однократное повышение температуры до 38° и выше по истечению полных суток после родов, двукратное повышение температуры до 37,6 - 38° или двухдневная субфебрильная температура являются основанием для отсрочки выписки родильницы на 3-4 сутки послеродового периода.

Инволюция матки:

Высота стояния дна матки измеряется сантиметровой лентой при опорожненном мочевом пузыре.

1 сутки послеродового периода	дно матки выше лонного сочленения на 13-16 см
2 сутки	12-15 см
3 сутки	10-13 см
4 сутки	9-12 см
5 сутки	8-10 см
6 сутки	8 см
7 сутки	7 см
8 сутки	6 см
10 сутки	6-7 см

Высота дна матки ежедневно уменьшается на 1 -1,5-2 см. Наибольшие темпы инволюции матки приходятся на 2-4 сутки послеродового периода. При пальпации тело матки должно быть плотным, безболезненным.

Замедление темпов инволюции матки, мягковатая консистенция матки при пальпации и/или болезненность матки является основанием для продления срока пребывания родильницы в акушерском стационаре.

Причины замедленной инволюции матки: полный мочевой пузырь; наполненная прямая кишка; инфицирование матки; задержка в матке остатков плодного яйца; миома матки; гематома широкой связки матки.

Молочные железы.Изучение состояния молочных желез направлено на своевременную диагностику трещин сосков, лактостаза и серозного мастита. Выявление неразрешающегося лактостаза является основанием для продления времени пребывания родильницы в стационаре.

Лохии.Лохии в первые 2-4 сутки послеродового периода кровянистые, 5-6 сутки – кровянисто-серозные, на 7-9 сутки они становятся серозными; к 10 суткам - светлыми без примеси крови. Изменение нормального характера лохий, появление неприятного запаха, задержка выделений лохий – основание для задержки родильницы в стационаре. Длительно сохраняющиеся кровянистые лохии указывают на замедленную инволюцию матки, что обычно связано с инфекционным процессом или с задержкой в полости матки частей плаценты.

Неприятный запах лохий нередко сопровождается лихорадкой и болезненностью матки при пальпации, указывает на развитие инфекции. При задержке частей плаценты показано удаление их из полости матки и назначении антибиотиков.

Промежность. Большинство родильниц жалуются на боль в области промежности в первые 3 дня послеродового периода.

При болях в области промежности наиболее эффективно: суппозитории Диклофенака сразу и через 12 часов после родов.

При инфекционном процессе в области швов на промежности проводится промывание раны дважды в день и после очищении раны, появление здоровой грануляционной ткани, накладываются вторичные швы.

Функционирование мочевого пузыря: После проведения проводниковой анестезии отмечается затрудненное мочеиспускание. Для восстановления чувствительности после эпидуральной анестезии требуется до 8 часов. За это время образуется около 1литра мочи, при её задержке возможно тяжелое повреждение детрузора.

Каждую женщину следует попросить помочиться каждые 4 часа после родов. Если мочеиспускание невозможно, следует проводить катетеризацию мочевого пузыря.

Функционирование кишечника: Запоры связаны с нарушением нормальной диеты, а также обезвоживанием во время родов.

Женщине рекомендуют пить достаточное количество жидкости, а также обогатить диету продуктами, содержащими клетчатку.

При неосложненном течении послеродового периода анализ крови проводится на 3 сутки послеродового периода.

УЗИ: На 3 сутки родильницам с факторами риска развития послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений проводится УЗИ.

Показания для УЗИ в послеродовом периоде:

• анемия,

• преэклампсия,

• внутриутробные инфекции,

• угроза невынашивания при беременности, ИЦН,

• пиелонефрит беременных,

• длительный безводный период,

• три и более влагалищных исследований в родах,

• многоводие, многоплодие,

• крупный плод,

• патологическая кровопотеря,

• ручное обследование полости матки,

• затяжные роды,

• пребывание в стационаре перед родами более 10 дней.

Клинические показания для УЗИ:

• боли внизу живота и пояснице,

• повышение температуры тела,

• замедленная инволюция матки,

• болезненность матки при пальпации,

• патологический характер лохий,

При УЗИ в послеродовом периоде определяют:

• длину матки,

• ширину матки,

• передне-задний размер тела матки,

• форму матки,

• полость матки.

На 3 сутки физиологического послеродового периода при продольном сканировании форма матки близка к шаровидной,

на 5 сутки – к овоидной,

на 7 сутки – грушевидной форме.

На 1 сутки – полость матки щелевидная, несколько расширяющаяся в нижней трети с незначительным количеством однородных структур (сгустки);

на 2 сутки – полость матки четко контурируется, щелевидная, содержит небольшое количество эхоструктур (сгустки);

на 3 сутки в полости матки определяется небольшое количество эхо-структур.

Изменение родовых путей. На 2-3 сутки после родов внутренний зев остается раскрытым на 2-3 см.

К концу первой недели после родов шейка матки формируется окончательно, но зев пропускает 2 см.

К концу второй недели внутренний зев закрывается полностью. Наружный зев остается открытым.

Поздние послеродовые кровотечения. Развиваются через 24 часов – 6 недель после родов. Чаще всего они возникают между 7 и 14 днями послеродового периода. Причина, как правило, заключается в задержке частей плаценты в матке. Другими причинами являются: эндометрит, нарушение свертывающей системы крови.

Плановое обследование родильницы проводят амбулаторно:

через 7 дней после выписки из стационара и через 6 недель.

При неосложненном течении послеродового периода родильница может быть выписана на 3-4 сутки послеродового периода с передачей патронажа в женскую консультацию.

Швы на промежности снимаются в амбулаторных условиях.

Рекомендации по контрацепции предоставляются в акушерском стационаре и женской консультации.