Протокол ведения Индукция родов

Индукция родов – это искусственная стимуляция начала родового процесса до спонтанного начала изгнания фетоплацентарного комплекса.

Показания.

• переношенная беременность - 42 полных недели гестации, 41 полная неделя гестации является сроком, при котором необходимо коллегиально принять решение по поводу дальнейшего ведения беременности, возможно, индукции родов;

• возможный дистресс плода;

• заболевания матери, влияющие на её жизненные функции:

  • сахарный диабет

  • гломерулонефрит

  • тяжелые заболевания легких

  • хроническая гипертензия

  • ГБ

  • антифосфолипидный синдром

  • подозрение или доказанный хорионамнионит

  • мертвый плод

  • социальные или географические причины (быстрые роды в анамнезе, удаленность от родильного отделения, психосоциальные причины).

Индукция родов целесообразна, когда риск от пролонгирования беременности превышает риск самой индукции или преимущества вагинального родоразрешения значительно превышают возможные осложнения со стороны матери и плода.

Эти вопросы преимущества и потенциального риска требуют обязательного обсуждения с беременной и желательно с членами её семьи.

Индукция родов проводится только при наличии информированного согласия женщины.

Потенциальный риск индукции родов.

• рождение незрелого плода

• оперативных вагинальных родов

• кесарева сечения

• гипертонической родовой деятельности

• патологической КТГ

• разрыва матки

• выпадения пуповины во время производства амниотомии.

Необходимые условия для успешной индукции родов:

• оценка показаний и противопоказаний

• более точный подсчет гестационного срока (УЗИ 12-14 недель)

• оценка состояния плода

• «зрелая» шейка матки (оценка по шкале Бишопа > 6 баллов).

Шкала оценки степени «зрелости» шейки матки (Е.Н.Bishop)

Признак	степень «зрелости», балл
	0	1	2	3
Раскрытие шейки матки, см	0	1 - 2	3 – 4	≥5
Длина шейки матки, см	> 4	3-4	1-2	< 1
Расположение предлежащей части плода относительно седалищных остей, см	на 3 см выше	на 2 см выше	на 1 см выше или на уровне остей	на 1-2 см ниже
Консистенция шейки матки	плотная	размягчена	мягкая	-
Положение шейки относительно проводной оси таза	кзади	среднее	по проводной оси	-

Оценка: до 6 баллов – незрелая

6 баллов и более – зрелая.

Подготовка шейки матки к индукции:

• простагландины

интрацервикально

интравагинально

мизопростол

• механические методы.

Методы индукции родов.

1. Методом выбора индукции родов при «зрелой» шейки матки является амнитомия + окситоцин.

• перевод в родовой блок в 6 часов утра

• амниотомия

• оценка качества и количества околоплодных вод

• ведение партограммы

• выжидательная тактика в течение 3-х часов, свободное поведение пациентки

• при отсутствии родовой деятельности после 3 часов – окситоцин в/в

• тщательное наблюдение за пациенткой

• КТГ

• пациентка не должна оставаться одна

• родоусиление проводится методом титрования до получения эффекта 3-4 схватки за 10 минут по 40 сек продолжительностью.

Схема введения окситоцина

• 5 ЕД Окситоцина развести в 400 мл 0,9% раствора Хлорида натрия

• введение начать с 4 капель/минуту (2,5 мЕд/мин)

• увеличивать скорость инфузии каждые 30 минут на 4 капли/минуту, до 3-4 схваток за 10 минут

• поддерживать дозу Окситоцина той концентрации, которая оказалась достаточной

• продолжительность введения Окситоцина до родоразрешения и первые 30 минут после родов

• обязательна периодическая КТГ: каждый час продолжительностью не менее 20 минут, исключая случаи, когда показано постоянное мониторирование

• в случае гиперстимуляции (любые схватки продолжительностью более 60 см с частотой 5 и более за 10 минут)

• остановить инфузию Окситоцина

• в/в медленно в течение 10 минут вести Гинипрал в дозе 10 мкг

• адекватные схватки чаще достигаются при скорости введения 12 мЕд/минут, что соответствует 20 каплям/минуту

• максимально допустимая скорость введения Окситоцина 20 мЕд/мин/32 капель/минуту

• в исключительных случаях она не может превышать 50 капель/минуту/32 мЕд/минуту

• эффективность индукции оценивается через 3 часа с начала введения окситоцина по достижении дозы 12 мЕд/минуту

• при неэффективности индукции роды закончить операцией кесарева сечения

2. Методы выбора индукции родов при «незрелой» шейки матки является индукция простагландинами.

Показания:

• тяжелая форма преэклампсии

• антенатальная гибель плода

Схема применения Мизопростола (Сайтотека) в таблетках, вводимых интравагинально

• проводится в условиях родового блока

• поместить 25 мкг препарата в задний свод

• повторить введение в той же дозе через 6 часов

• при отсутствии эффекта следующая доза может быть повышена до 50 мкг, вводимая также через 6 часов

• не использовать более 50 мкг при родовом введении и более 200 мкг в общей дозировке

• использование окситоцина возможно через 6 часов после введения последней дозы Мизопростола

• обязательна запись КТГ.

3. Схема применения простагландина Е₂ в гелевых формах, вводимых интравагинально и интрацервикально

• проводится в условиях родового блока

• поместить дозу простагландина Е₂в цервикальный канал

• при отсутствии эффекта повторить введение в той же дозе через 6 часов после введения последней дозы

• обязательна запись КТГ.

Не используйте внутривенные формы простагландинов для индукции родов.