Протокол ведения Послеродовой мастит

МКБ – 10: О91.1 Абсцесс молочной железы, связанный с деторождением

Послеродовой мастит – воспалительное заболевание молочной железы, вызываемое бактериями, которое развивается после родов и сопряжено с процессом лактации.

Заболевание развивается преимущественно на 2-4 неделе послеродового периода.

Классификация.

• серозный;

• инфильтративный;

• гнойный

  • инфильтративно-гнойный

  • абсцедирующий

  • флегмонозный

  • гангренозный.

Предрасполагающие факторы.

• лактостаз;

• трещины, аномалии развития сосков (плоские, втянутые);

• структурные изменения молочный железы (мастопатия, рубцовые изменения);

• снижение иммунной резистентности организма;

• нарушение гигиены и правил грудного вскармливания.

Клиника.

Серозный, инфильтративный и гнойный мастит представляет собой последовательные стадии воспалительного процесса молочных желез:

• начинается остро с повышения температуры тела до 38ºС и выше, с ознобом или без него;

• ухудшение состояния (головная боль, слабость);

• боли в молочной железе, особенно при кормлении или сцеживании;

• лактостаз, увеличение молочной железы в объеме;

• появление уплотнения в молочной железе, при серозном мастите - инфильтрат без четких контуров;

• изменение окраски кожных покровов;

• увеличение подмышечных лимфатических узлов;

• затрудненное опорожнение молочной железы.

Диагностика.

• осмотр молочных желез;

• клинический анализ крови;

• УЗИ молочных желез;

• бактериологическое исследование молока.

Лактостаз – двусторонний процесс, без покраснения кожных покровов и реакции лимфатических узлов.

Лечение.

Комплексное и начинается при появлении первых признаков заболевания:

• Хирургическое лечение при гнойном мастите;

• Антибактериальная терапия:

  • Оксациллин в/м 1,0 г 4 раза/сутки, 5-7 дней

или

• Цефазолин в/м 1,0 г 2-3 раза/сутки, 5-7 дней

или

• Цефалексин внутрь 0,5 г 2-3 раза/день, 5-7 дней

или

• Амоксицикллин/клавуланат в/м 1,2 г 2-3 раза/сутки, 5-7 дней

или

• Линкомицин в/м 0,6 г 3 раза/сутки, 5-7 дней;

• Десенсибилизирующая терапия:

  • Дефенгидрамин 1% раствор в/м 1 мл 2 раза/сутки или внутрь 0,05 г 2 раза/сутки, 5-7 дней

или

• Кетотифен внутрь 0,001 2 раза/сутки, 5-7 дней

или

• Прометазин в/м 2 мл 2 раза/сутки или внутрь 0,025 г 2 раза/сутки, 5-7 дней

или

• Хлоропирамин 2% раствор в/м 1 мл 2 раза/сутки или внутрь 0,025 г 2 раза/сутки, 5-7 дней.

• Инфузионная терапия (при гипертермии и интоксикации) – объем терапии 1,2 – 1,5 л/сутки;

• Профилактика кандидоза:

  • Флуконазол в/в 0,1 г или внутрь 0,15 г 1 раз/сутки, 1 раз.

• Подавление лактации (при инфильтративном или гнойном мастите):

  • Бромокриптин 2,5 мг 2 раза/сутки, 14 дней.

Эффективность лечения:

• улучшение общего состояния;

• обратное развитие клинических проявлений заболевания;

• нормализация температуры тела, показателей крови.

Прогноз.

Благоприятный. Выздоровление наступает через 8-10 дней.