Протокол ведения Роды, осложненные патологией пуповины

МКБ-10: О69 Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины

Патология пуповины – состояние пуповины, при котором вследствие изменения её длины, обвития вокруг различных частей плода, наличия истинных или ложных узлов, опухолей, нарушается кровоснабжение плода, что ведет к гипоксии и нередко к его гибели.

Патология пуповины включает:

• изменение длины (абсолютная и относительно короткая пуповина);

• наличие узлов пуповины (истинные, ложные);

• аномалии сосудов пуповины (единственная артерия пуповины, атипичные анастомозы);

• опухоли пуповины (гемангиома);

• нарушение прикрепления её к плаценте (краевое, оболочечное);

• обвитие пуповины вокруг шеи, туловища, конечностей;

• изменение толщины пуповины (тощая пуповина, отечная).

Практически все виды патологии пуповины могут привести к расстройству кровообращения у плода.

Диагностика патологии пуповины:

Признаки патологии пуповины

• повышение или ослабление двигательной активности;

• задержка развития плода;

• нарушение сердечной деятельности;

• основными методами диагностики патологии пуповины во время беременности являются – УЗИ, кардиотокография, допплерометрия.

Короткая пуповина, обвитие пуповины: изменение сердечной деятельности плода во время схватки и выравнивание её при изменении положения роженицы, медленное продвижение головки плода в периоде изгнания.

В I периоде родов по данным КТГ о гипоксии свидетельствует брадикардия до 100 уд/мин, периодическая монотонность сердечного ритма.

Реакция на схватку проявляется поздними децелерациями до 70 уд/мин.

Во II периоде родов начальными признаками гипоксии является брадикардия до 90 уд/мин или тахикардия до 200 уд/мин, регистрируемая периодически монотонность ритма. Поздние децелерации до 60 уд/мин.

К выраженным признакам гипоксии плода относится брадикардия до 80 уд/мин при головном предлежании, брадикардия менее 80 уд/мин или тахикардия до 200 уд/мин при тазовом предлежании.

Во втором периоде родов к выраженным признакам гипоксии плода относятся появление выраженной брадикардии до 80 уд/мин, аритмия, длительные поздние децелерации до 50 уд/мин.

Выраженная двигательная активность плода как в первом, так и во втором периоде родов представляет большую угрозу новорожденному, является причиной развития у него аспирационного синдрома. Выделение мекония в процессе родов характеризует угрожающую ситуацию для плода.

В I периоде родов по УЗИ появление дыхательной и усиление двигательной активности являются прогностически неблагоприятными признаками.

Обвитие пуповины вокруг шеи плода, установленное по данным УЗИ, особенно двух или трехкратное, вызывающее гипоксию плода (ПСП более 1,5) является показанием к оперативному родоразрешению.

В родах при появлении признаков гипоксии плода проводят следующую терапию:

Аминофиллин 2,4%, 5 – 10 мл однократно в I периоде родов.

Родоразрешение определяется акушерской ситуацией: кесарево сечение, акушерские шипцы.

Основной ошибкой является несвоевременное принятие решения о необходимости оперативного родоразрешения.

При подозрении на патологию пуповины - непрерывное КТГ в I и II периодах родов.

Выпадение пуповины.

Пуповина определяется в родовом канале ниже предлежащей части.

• Дать кислород 4-6 л/минуту через маску или носовой катетер;

• Определите пульсацию пуповины;

• Определите стадию родов, немедленно проведите влагалищное исследование;

• Если женщина находится в I периоде родов:

• надев стерильную перчатку, оттолкните предлежащую часть вверх для уменьшения сдавления пуповины, сместите предлежащую часть из таза;

• положите вторую руку в надлобковую область на животе для удержания предлежащей части вне таза;

• удерживайте предлежащую часть в надлобковой области до проведения кесарева сечения;

• проведите ургентное кесарево сечение;

• Если женщина находится во II периоде родов:

  • быстро проведите родоразрешение: акушерские щипцы, вакуум-экстракция;

• Если пуповина не пульсирует, плод мертв. Проводите родоразрешение самым безопасным для женщины методом.