3. Военная эпидемиология.

1.Противоэпидемический режим работы этапов медицинской эвакуации, его сущность. «Строгий» противоэпидемический режим.

Противоэпидемические мероприятия на этапах медицинской эвакуации проводятся в соответствии с боевой и эпидемиологической обстановкой и осу­ществляются с целью: предупредить занос инфекции на следующие этапы медицинской эвакуации, в войсковые части и тыл страны; не допустить распространения инфекционных заболеваний среди раненых, больных и личного состава медицинских учреждений; ликвидировать последствия применения противником биологического оружия.

В каждом лечебном учреждении проводится ранняя диагностика, изоляция и госпитализация инфекционных больных и лиц с подозрением на инфекционные заболевания, подвергаются обсервации лица, соприкасавшиеся с инфекционными больными, развертываются площадки для специальной обработки санитарного транспорта. На всех этапах медицинской эвакуации следует развертывать изоляторы, в которых тщательно проводить медицинскую сортировку раненых и больных, подвергать их санитарной обработке с дезинфекцией (дезинсекцией) обмундирования, белья и обуви.

На этапах медицинской эвакуации организуется и проводится экстренная профилактика инфекционных заболеваний раненых и больных, осуществляется их лечение и контроль за выпиской из госпиталей. Кроме того, организуется противоэпидемическая защита на путях медицинской эвакуации и проводится санитарно-просветительная работа среди раненых и больных. Проводится санитарно-эпидемиологическая разведка с целью определения санитарно-эпидемического состояния района расположения этапов медицинской эвакуации, особенно при их перемещении.

В районе расположения этапов медицинской эвакуации следует организовать противоэпидемическую защиту гражданского населения. Наконец, необходимо добиться того, чтобы медицинские работники хорошо знали систему противоэпидемических мероприятий и смогли ее организовать на своих рабочих местах.

2. Санитарно-эпидемиологическая разведка, определение понятия задачи порядок проведения, требования, предъявляемые к санитарно-эпидемиологической разведке. Эпидемиологическое наблюдение и эпидемиологический надзор.

Санитарно-эпидемиологическая разведка — это заблаговременное получение военно-медицинской службой сведений о возможных источниках заноса инфекции в войска от гражданского населения и других невойсковых контингентов, из природных очагов или войск противника, а также заблаговременное выяснение условий возможного распространения инфекционных заболеваний среди личного состава войск за счет не только внешнего, но и собственного резервуара инфекции. Санитарно-эпидемиологическая разведка проводится при дислокации и любом перемещении войск, при подготовке к боевым действиям, в ходе боевых операций и после их завершения.

Санитарно-эпидемиологическая разведка в условиях изменяющейся обстановки должна проводиться непрерывно, поскольку требуется постоянная осведомленность медицинской службы в обстановке. Разведка должна проводиться своевременно с тем, чтобы вовремя провести необходимые мероприятия. Важным требованием к проведению санитарно-эпидемиологической разведки является ее преемственность. При проведении разведки вышестоящими звеньями медицинской службы необходимо использовать сведения, добытые нижестоящими звеньями. В первую очередь необходимо обеспечить в противоэпидемическом отношении основные группировки войск. Весь объем мероприятий проводится в соответствии с решением начальника медицинской службы, организовавшего санитарно-эпидемиологическую разведку.

Основными методами санитарно-эпидемиологической разведки являются обход, осмотр и опрос. Производятся непосредственное обследование районов и отдельных объектов, получение данных от медицинских работников и местных органов власти, опрос местных жителей. При необходимости и наличии возможностей осуществляется взятие проб и проведение лабораторных исследований.

В осуществлении санитарно-эпидемиологической разведки принимает участие весь медицинский состав во всех звеньях медицинской службы. В роте она проводится санитарным инструктором, в батальоне — фельдшером, в полку — врачом. Они выполняют, как правило, все элементы медицинской разведки, включая и санитарно-эпидемиологическую, могут действовать самостоятельно или в составе группы офицеров, направленных командованием для многосторонней разведки в интересах различных служб.

Наиболее ответственные задачи санитарно-эпидемиологической разведки выполняют специалисты санитарно-эпидемиологических учреждений. Из состава этих учреждений выделяются медицинские работники или группы специалистов для целенаправленной санитарно-эпидемиологической разведки. Они снабжаются транспортом и оснащением, необходимым для проведения в ходе санитарно-эпидемиологической разведки отдельных лабораторных исследований, а в ряде случаев и некоторых противоэпидемических мероприятий в выявленных эпидемических (эпизоотических) очагах. Поэтому в состав таких групп для проведения санитарно-эпидемиологической разведки могут быть включены автолаборатории и другое оснащение, включая дезинфекционно-душевые установки на автомобиле.

Медицинский работник или руководитель группы, выделенный для проведения санитарно-эпидемиологической разведки, изучает обстановку, уясняет задачу, готовит необходимое материальное оснащение, знакомится с картой, составляет план проведения разведки по времени, а также порядок донесений и окончательного оформления результатов. Наиболее важное значение в определении порядка проведения санитарно-эпидемиологической разведки имеют данные об эпидемической и оперативно-тактической обстановке. Предварительное ориентирование об эпидемической обстановке производится на основании изучения медико-географических и санитарно-эпидемиологических описаний, а также информации вышестоящих медицинских начальников.

3. Критерии оценки благополучного, неустойчивого, неблагополучного и чрезвычайного санитарно-эпидемиологического состояния воинских контингентов и местности.

В военной эпидемиологии приняты следующие оцен­ки санитарно-эпидемического состояния войск и района их действий: благополучное, неустойчивое, неблагопо­лучное и чрезвычайное.

Санитарно-эпидемическое состояние части считается благополучным:

1. среди личного состава не возникают инфекционные заболевания за исключением спорадической заболеваемости, характерной для отдель­ных инфекционных форм;

2. отсутствует возможность заноса инфекционных заболеваний в войска;

3. отсутствуют условия для формирования эпидемических очагов и распростра­нения инфекционных заболеваний среди личного состава;

4. нет данных о применении противником БО.

Санитарно-эпидемическое состояние района разме­щения (действия) войск считается благополучным: 1) инфекционная заболеваемость среди населения и эпизоотическая (энзоотическая) обстановка не пред­ставляют опасности для войск; 2) отсутствуют данные о применении противником БО; 3) отсутствуют условия для широкого распространения инфекционных заболе­ваний. Санитарно-эпидемическое  состояние   части   (соеди­нения) считается неустойчивым: 1) среди личного состава войск возникают отдельные не регистрировав­шиеся    ранее    инфекционные    заболевания,    наблюда­ется незначительное повышение спорадического уровня заболеваемости, возникают отдельные групповые заболе­вания без дальнейшего распространения, что свидетель­ствует о возможном заносе инфекции или внутреннем формировании  эпидемических  очагов  без  выраженной тенденции к распространению заболеваний; 2) имеются условия для распространения отдельных инфекционных заболеваний в случае их формирования или заноса, хотя на мо­мент оценки инфекционные заболевания среди личного состава отсутствуют.

Санитарно-эпидемическое  состояние  района  счита­ется неустойчивым: 1) среди населения имеются очаги инфекционных заболеваний без выраженного развития эпидемии; 2) имеются эпизоотические  (энзоотические) очаги    зоонозных    инфекций,    могущие    представлять угрозу для войск; 3) район находится в непосредствен­ной  близости  от  крупных  эпидемических   очагов  или очага   БО;   4)    имеются   условия   для   формирования эпидемических  очагов  и  распространения  инфекцион­ных    заболеваний    (неудовлетворительное    санитарное состояние территории, объектов водоснабжения, низкое качество проведения профилактических и противоэпиде­мических мероприятий).

При неустойчивом санитарно-эпидемическом состо­янии части или района размещения (действия) врач (начальник медицинской службы) до­кладывает командиру об эпидемической обстановке и определяет перечень мероприятий, вытекающих из нее. Эти мероприятия должны быть направлены на предупреждение формирования эпидемических очагов, распространение инфекционных заболеваний и устране­ние условий, способствующих этому распространению, а также на предупреждение как заноса инфекции в часть (соединение), так и выноса ее из части (соеди­нения).

Санитарно-эпидемическое  состояние  части   (соеди­нения), а также района размещения (действия) считается неблагополучным: 1) при появлении груп­повых инфекционных заболеваний с тенденцией к дальнейшему их распространению; 2) при возникнове­нии единичных случаев особо опасных инфекций (чумы, оспы, холеры); 3) в случае применения противником БО. О неблагополучном санитарно-эпидемическом со­стоянии части (соединения, района) необходимо до­ложить командиру и вышестоящему медицинскому на­чальнику с предложениями о проведении необходимых мероприятий.

Санитарно-эпидемическое состояние части (соеди­нения) считается чрезвычайным: 1) при таком развитии эпидемии, когда становится невозможным ис­пользование части (соединения) в боевых действиях; 2) при появлении повторных заболеваний чумой, оспой, холерой; 3) при обнаружении возбудителей особо опасных инфекций в условиях применения противником БО.

Санитарно-эпидемическое состояние района разме­щения (действия) части (соединения) считается чрез­вычайным: 1) при групповых заболеваниях населения особо опасными инфекциями; 2) при применении про­тивником возбудителей этих заболеваний; 3) при значительном развитии среди населения эпиде­мий любых других заразных болезней.

Чрезвычайное санитарно-эпидемическое состояние части (соединения, района) объявляется приказом ко­мандующего армией (фронтом). Часть (соединение) обычно выводится в карантин.

4. Бактериологическая разведка, определение понятия, задачи медицинской службы.

Биологическая разведка — совокупность меро­приятий, проводимых командованием, разведыва­тельными органами и отдельными службами для получения информации о подготовке противника к применению БО, факта его применения и видах, использованных при этом БС. Руководство биологической разведкой возлага­ется на медицинскую службу. Биологическая раз­ведка организуется и проводится всеми звеньями медицинской службы, начиная от санитарных ин­структоров рот и завершая специальными санитар­но-эпидемиологическими учреждениями фронта. Условно можно выделить три группы задач, ре­шаемых биологической разведкой: сбор и обобщение данных разведывательного характера о возможностях, намерениях и подго­товке противника к применению БО; индикация БС; ориентировочное определение масштабов био­логического нападения.

С целью своевременного выявления подготовки противника к применению БО проводится сбор и обобщение данных биологической разведки. Полу­чение данных осуществляется представителями немедицинской службы. Для оценки же многих собранных материалов требуется медицинская ком­петенция. Это касается, в частности, оценки све­дений о проведении в войсках противника массо­вых прививок против тех или иных заболеваний с учетом опасности их распространения за счет ес­тественного течения эпидемического процесса в конкретных условиях, создании специальных за­пасов средств защиты от БО (антибиотики, дезин­фекционные препараты и пр.) и др.

Основные способы биологической разведки: непосредственное обследование районов при­менения противником БО, оценка санитарно-гиги­енического и эпидемического состояния районов дислокации войск; сбор и уточнение данных, которыми распола­гают местные органы здравоохранения, учрежде­ния ветеринарной и других служб; отбор для лабораторного исследования мате­риалов от людей, животных и объектов внешней среды; участие в допросах военнопленных, особенно пленных медицинских работников; изучение соответствующих документов, за­хваченных у противника.

Этапы подготовки и проведения биологичес­кой разведки: подготовительный, в ходе которого проводит­ся предварительное ознакомление с районом пред­стоящей разведки и формулируются задачи; планирование проведения биологической раз­ведки, предусматривающее выделение необходимых сил и средств, определение объектов биологичес­кой разведки, сроков проведения, способов и форм связи, а также порядка информации в ходе раз­ведки; непосредственное проведение биологической разведки на изучаемой местности с подготовкой вы­водов и предложений по недопущению распростра­нения инфекции в войсках; оформление результатов разведки и представ­ление отчетной карточки эпидразведчика. Все сведения об обнаружении и характере зара­жения местности (акватории, воздушного простран­ства) немедленно докладываются командованию, которое в свою очередь оповещает войска и объек­ты тыла с целью быстрейшего принятия мер био­логической защиты

5. Индикация биологического оружия, определение понятия. Индикация неспецифическая и специфическая. Схемы специфической индикации.

Под индикацией биологических средств по­нимают весь комплекс мероприятий по определе­нию факта применения противником БО и вида использованного при этом БС. Определение факта применения противником БО называется неспецифической индикацией. Оп­ределение вида использованного при этом возбуди­теля называется специфической индикацией. В соответствии с этим неспецифическая индикация проводится в момент применения противником БО, а специфическая индикация — при ликвидации по­следствий биологического нападения.

Задачи неспецифической индикации по обнаружению факта применения противником БО в воздухе и на местности решаются системой на­блюдения за действиями противника, наблю­дательными постами всех служб и родов войск, всеми подразделениями разведки и специальными подразделениями службы радиационной, химичес­кой и биологической защиты. Косвенными данными, по которым можно запо­дозрить применение БО, являются образование аэрозольного облака в результате разрыва снаря­дов, по ходу самолета противника или при других обстоятельствах. Однако визуальное определение факта применения противником БО малоэффективно. Более эффек­тивной является автоматическая регистрация и сигнализация признаков биологического зараже­ния воздуха. Специфическая индикация включает три эта­па: взятие проб из объектов внешней среды, их транспортировку и лабораторное исследование.

Пробы берут с таким расчетом, чтобы в них со­держалось максимальное количество микроорга­низмов, использованных противником для биоло­гической атаки. Для этого забирают воздух в пе­риод прохождения аэрозоля, а также осколки сна­рядов, смывы с предметов в эпицентре взрыва или местах наибольшего скопления аэрозоля. Рекомен­дуется взятие смывов из зева людей, оказавшихся в зоне поражения без индивидуальных средств за­щиты. При применении членистоногих они явля­ются наилучшим объектом для исследования. По существующим положениям, отбор проб из объек­тов внешней среды в очагах биологического зара­жения возлагается на службу радиационной, хи­мической и биологической защиты, медицинскую и ветеринарную службы. Для биологической раз­ведки и специфической индикации БС медицинс­кая служба располагает табельными средствами.

6. Методы отбора проб воздуха, почвы воды и прочих объектов внешней среды для специфической индикации.

Наборы для отбора проб представляют собой металлические укладки, в которые входят отбор­ник проб почвы, щуп для сыпучих материалов, сачок для отлова насекомых, водозаборник и дру­гие предметы. Лица, осуществляющие отбор проб, должны иметь специальное оснащение с термоизо­ляционными контейнерами для лучшего сохра­нения отобранных проб. Отобранные пробы с крат­ким донесением необходимо немедленно доставить в отдельный медицинский батальон.

Транспортировка проб в лаборатории осуще­ствляется на всех видах транспорта службы ради­ационной, химической и биологической защиты и медицинской службы. Оптимальной является до­ставка проб в лаборатории непосредственно из мест их забора. Однако предусматривается и вариант их доставки через этапы медицинской эвакуации

7. Методы специфической индикации (метод флюоресцирующих антител, иммуноадсорбционные методы), их сущность.

В лабораториях применяют три группы мето­дов исследования доставленного материала: использование экспресс-методов исследования нативного материала; использование экспресс-методов исследования обогащенного материала; использование классических микробиологи­ческих методов исследования. Для обогащения исследуемый материал засева­ют на питательные среды и заражают им лабора­торных животных. Исследование обогащенного материала проводят через 6—48 часов.

Экспресс-методы исследования нативного и обога­щенного материала постоянно совершенствуются. В настоящее время к наиболее высокочувствитель­ным методам выявления специфических антигенов относят радиоиммунный и иммуноферментный ана­лизы, а также методы, основанные на принципе гемагглютинации и иммунофлюоресценции.

8. Особенности механизма развития и проявлений искусственно вызванного эпидемического процесса.

Искусственно вызванный эпидемический процесс характеризуется: внезапностью; массовостью; тяжестью течения, т.е. высоко вирулентными возбудителями; быстротечностью (массивные дозы возбудителя); источник будет отсутствовать (заражение аэрозольным путем); изменятся обычные пути передачи; будет легко пробиваться иммунитет; изменение проявлений эпидемического процесса во времени по территориям, социальным группам; все выше перечисленное будет обусловливать особенности организации и конкретизации мероприятий противоэпид защиты.

9. Противобактериологическая защита войск, определение понятия. Мероприятия, проводимые при угрозе биологического нападения, в момент применения биологического оружия и при ликвидации последствий применения этого оружия.

Биологическая защита (БЗ) войск представляет собой комплекс организационных, противоэпиде­мических, санитарно-гигиенических и лечебно-эва­куационных мероприятий, направленных на пре­дупреждение возникновения и распространения в войсках инфекционных заболеваний или интокси­каций в условиях применения противником био­логического оружия. Биологическая защита про­водится с целью не допустить поражения войск и объектов тыла биологическим оружием или мак­симально ослабить результаты его воздействия и тем самым сохранить боеспособность войск и ра­ботоспособность тыла.

При угрозе применения противником биологи­ческого оружия содержанием оперативно-тактичес­ких и специальных мероприятий в системе биоло­гической защиты войск являются: оповещение войск об угрозе применения про­тивником биологического оружия с целью приня­тия дополнительных мер защиты; прогнозирование и оценка обстановки с це­лью определения содержания и объема мероприя­тий биологической защиты личного состава войск; уточнение планов, проверка готовности сил и средств к проведению биологической защиты; выполнение в полном объеме мероприятий, проводимых до применения противником БО.

При применении противником БО и ликвида­ции последствий биологического нападения содер­жанием оперативно-тактических и специальных ме­роприятий в системе биологической защиты войск являются: — своевременное оповещение войск о примене­нии противником БО. Предупреждение частей и подразделений о начале применения противником БО организуется с целью немедленного принятия мер защиты. Оповещение осуществляется подачей единого сигнала установленным порядком («био­логическая тревога»), который передается по всем каналам связи вне очереди; восстановление управления войсками; выявление последствий применения против­ником БО (определяются потери личного состава, а также масштаб и характер заражений БС) и при­нятие решения на ликвидацию последствий при­менения противником БО; выполнение всех необходимых защитных ме­роприятий, в том числе мероприятий медицинской защиты личного состава.

Мероприятия медицинской службы по защи­те личного состава от БО после его применения включают: участие в оценке медико-санитарной обстанов­ки, возникшей после применения противником БО с целью определения содержания и объема меро­приятий медицинской защиты; направление сил и средств медицинской служ­бы в очаг биологического поражения с целью лик­видации медико-санитарных последствий примене­ния противником БО, организации и выполнения мероприятий медицинской защиты личного соста­ва войск; организацию и выполнение санитарно-гигие­нических и противоэпидемических мероприятий в районах сосредоточения личного состава войск. После применения противником БО начальник медицинской службы полка (соединения) на осно­ве данных, полученных от штаба и разведки, док­ладов подчиненных оценивает обстановку. При оценке обстановки уточняет возможные санитар­ные потери, их величину и структуру, характер очагов заражения и условия работы в них, состоя­ние сил и средств медицинской службы и другие элементы обстановки.

Далее он принимает и докладывает командиру полка (соединения) решение, в котором определя­ет состав и порядок использования сил и средств медицинской службы для участия в ликвидации последствий применения БО, организацию и содер­жание лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиени­ческих и противоэпидемических мероприятий.

10. Принципы противоэпидемического обеспечения населения в экстремальных ситуациях.

При ликвидации последствий противником БО медицинская служба будет работать в услови­ях, которые характеризуются следующими осо­бенностями: характер БО, а также стремление противни­ка применять этот вид оружия внезапно и масси­рованно обусловливают одномоментное возникно­вение массовых санитарных потерь пораженных БС. Следовательно, при применении противником БО медицинская служба должна осуществить в крайне сжатые сроки большой по объему комп­лекс лечебно-эвакуационных и противоэпидемичес­ких мероприятий; сложностью заблаговременного определения места, времени и масштабов применения БО. Как выход из этого — начальнику медицинской служ­бы части (соединения) необходимо иметь постоянный резерв сил и средств медицинской службы, определить общий порядок его использования, под­держивать силы и средства медицинской службы в постоянной готовности к проведению мероприя­тий по ликвидации последствий применения про­тивником БО; зараженностью территории очага поражения БС. В связи с этим медицинский состав должен работать в средствах защиты кожи и органов ды­хания, которые значительно снижают его возмож­ности (на 20-30%) по проведению мероприятий медицинской защиты и медицинского обеспечения личного состава войск; зараженностью в ряде случаев продовольствия и воды БС, что потребует от медицинского состава осуществления медицинского контроля за их обез­зараживанием и ограничением потребления. Важнейшими задачами медицинской службы в этих условиях являются: организация биологической разведки и быст­рейшее установление вида примененных БС (про­ведение неспецифической и специфической инди­кации БС); активное раннее выявление, изоляция инфек­ционных больных и их госпитализация; оказание медицинской помощи и лечение по­ражённых (раненых и больных) на этапах медицинской эвакуации; организация выполнения изоляционно-огра­ничительных мероприятий в войсках и строгого противоэпидемического режима на этапах медицин­ской эвакуации; контроль за качеством и полнотой специальной обработки личного состава, дезинфекции одеж­ды, обуви, снаряжения и вооружения; проведение экстренной (неспецифической) и специфической профилактики; выявление лиц, подвергнувшихся риску за­ражения, и организация за ними наблюдения; организация и проведение дезинсекции, дезин­фекции и дератизации; усиление контроля за питанием, водоснабже­нием и размещением личного состава; санитарно-просветитёльная работа.