8.3.1 Лекарственная клизма для местного воздействия. 86

1) Выполните за час до процедуры очистительную клизму. 86

2) Уложите больного в соответствии с укладкой при постановке очистительной клизмы. 86

3) Подготовка шприца Жане с катетером или резиновую спринцовку с наконечником. 86

4) Подогрейте лекарственный раствор до температуры 40-43ºС. 86

5) Заполните шприц Жане или спринцовку лекарственным препаратом в объеме от 15 до 100 мл. 86

6) Смажьте катетер или наконечник вазелином и введите в прямую кишку. 86

7) Введите лекарственный раствор в прямую кишку. 86

8.3.2 Лекарственная клизма для общего воздействия. 86

1) Выполните за час до процедуры очистительную клизму. 86

2) Уложите больного в соответствии с укладкой при постановке очистительной клизмы. 86

3) Соедините систему для капельного введения с кружкой Эсмарха и наконечником. 86

4) Подогрейте лекарственный раствор до 40-43ºС. 86

5) Наполните кружку Эсмарха лекарственным раствором. 86

6) Смажьте наконечник вазелином и введите его в прямую кишку. 86

7) Кружку размещают на высоте 0,5 – 1 м выше уровня пациента и вводят лекарственный раствор в прямую кишку капельно, со скоростью 40-80 капель в минуту. 87

8) После выполнения лекарственной клизмы пациент должен спокойно лежать не менее 1 часа. 87

е) Осложнения: возможным осложнением при проведении манипуляции может быть повреждение прямой кишки наконечником. В этом случае немедленно извлеките наконечник и прекратите процедуру! Дальнейшие действия – по показаниям. 87

ж) Материально-техническое оснащение практического навыка: 87

1.Кружка Эсмарха. 87

2.Наконечник. 87

3.Вазелин или вазелиновое масло. 87

4.Резиновые перчатки. 87

5.Фартук. 87

6.Система для капельного введения жидкостей. 87

7.Клеенка. 87

8.Зажим на трубку системы для капельного введения. 87

9.Для отработки навыка возможно использование фантома таза. 87

8.4 Выполнение диагностической клизмы. 87

б) Среднее время, необходимое на отработку практического навыка – 20 минут. 87

в) Показаниями к проведению диагностической клизмы являются: 87

Заболевания толстого кишечника. 87

г) Противопоказания к проведению манипуляции: 87

Зияние заднего прохода; 87

Выпадение прямой кишки; 87

Острые заболевания в области заднего прохода; 87

Кишечное кровотечение; 87

Общее тяжелое состояние пациента. 87

д) Алгоритм действий при проведении манипуляции. 87

1) Предварительно подготовьте больного с помощью щадящей без шлаковой диеты, используя слабительные средства. 87

2) Выполните за час до процедуры очистительную клизму. 87

3) Уложите больного в соответствии с укладкой при постановке очистительной клизмы. 88

4) Заполните кружку Эсмарха контрастным препаратом. Для диагностической клизмы используют сернокислый барий (200-300 г вещества + 1,5 л воды). Поместить кружку Эсмарха на высоте 1 м относительно пациента. 88

5) Смажьте наконечник вазелином и введите в прямую кишку на глубину 12-15 сантиметров. 88

6) Введите содержимое кружки в прямую кишку. 88

е) Осложнения при проведении манипуляции. 88

Возможным осложнением при проведении манипуляции может быть повреждение прямой кишки наконечником. В этом случае немедленно извлеките наконечник и прекратите процедуру! Дальнейшие действия – по показаниям. 88

ж) Материально-техническое оснащение практического навыка: 88

1.Кружка Эсмарха. 88

2.Наконечник. 88

3.Вазелин или вазелиновое масло. 88

4.Резиновые перчатки. 88

5.Фартук. 88

6.Клеенка. 88

7.Для отработки навыка возможно использование фантома таза. 88

9. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 88

а) Цель – формирование и развитие у студентов компетенций, направленных на решение клинических задач, связанных с катетеризации мочевого пузыря: 88

диагностическая (контроль диуреза, исследование и взятие мочи на анализ при диагностике онкопатологий, воспалительных заболеваний, хронических специфических инфекций, контроль гемостаза после операций на мочевом пузыре); 88

опорожнение мочевого пузыря (у больных с задержкой мочи различной этиологии); 88

лечебная (промывание и введение в мочевой пузырь различных лекарственных препаратов, гемостатических препаратов). 88

б) Среднее время отработки навыка катетеризации мочевого пузыря составляет 3-5 минут. 88

в) Показаниями для катетеризации мочевого пузыря являются: 88

Задержка мочи. 88

Проведение лечебных манипуляций (введения в мочевой пузырь лекарственных препаратов, промывание мочевого пузыря). 89

Забор мочи на анализ. 89

Контроль гемостаза после операций на мочевом пузыре. 89

Контроль диуреза. 89

г) Противопоказаниями к катетеризации являются: 89

Острое воспаление мочеиспускательного канала. 89

Повреждения мочеиспускательного. 89

Острое воспаление придатка яичка. 89

д) Алгоритм катетеризации мочевого пузыря: 89

Катетеризация больного проводится в положении на спине под ягодицу укладывается твердая подушка, так чтобы таз больного был немного на 4-5 см приподнят над уровнем тела. Перед проведением катетеризации больному необходимо полностью обнажить нижнюю, ниже пояса, часть тела. 89

1) Уложите больного на кушетку в положении лежа на спине, ноги больного разводятся, для удобства можно полусогнуть ноги больного в коленных суставах. Попросите больного оттянуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена, если больной находится в бессознательном состоянии, то выполните это за больного. 89

2) Расположите между ног больного емкость для сбора мочи. Если установка катетера планируется женщине, то перед процедурой необходимо обмыть наружные половые органы с раствором антисептика. 89

3) Возьмите со стерильного лотка салфетку, смочите ее раствором антисептика и положите сверху на лоток. 89

4) Откройте емкость со стерильной смазочной средой (вазелин или глицерин), если используется маслянистый лекарственный препарат, то откройте ампулу с этим препаратом и расположите на доступном расстоянии. 89

5) Если катетер находится на стерильном лотке, то в правую руку возьмите стерильный пинцет, пинцетом возьмите катетер с лотка на расстоянии около 5 см от его начала и поднимите. Захватите, помогая левой рукой обратный конец катетера между 4 и 5 пальцами правой руки, так чтобы катетер образовывал свободную ничего не касающуюся петлю между пальцами кисти и пинцетом. Если катетер находится в стерильной заводской упаковке, то откройте упаковку со стороны обратного конца катетера, левой рукой достаньте катетер из упаковки. Правой рукой возьмите стерильный пинцет с лотка и захватите пинцетом катетер на расстоянии 5 см от начала, обратный конец катетера зафиксируйте между 4 и 5 пальцами правой кисти, так чтобы катетер образовывал свободную ничего не касающуюся петлю между пинцетом и пальцами кисти. Таким образом, левая рука освобождается для дальнейших манипуляций. 89

6) Если используется емкость со стерильным смазочным средством (вазелин, глицерин) то опустите, для того чтобы смочить, начало катетера в эту емкость. Если используется ампула с маслянистым препаратом, то захватите ее 3 и 1 пальцами левой руки переверните дном вверх и, постукивая по дну ампулы 2 пальцем, набросайте капли жидкости по длине катетера. 90

7) Возьмите предварительно смоченную антисептиком стерильную салфетку и обработайте наружное отверстие мочеиспускательного канала. Удерживайте половой член левой рукой с помощью салфетки. 90

Если катетеризация выполняется женщине, то салфетка смоченная антисептиком вводится во влагалище и с помощью 2 пальца левой руки салфеткой обрабатывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, после чего левой рукой разводятся половые губы и визуализируется наружное отверстие мочеиспускательного канала. 90

8) Введите катетер в наружное отверстие мочеиспускательного канала, и продвигайте его далее с помощью пинцета до момента появления мочи из катетера. 90

9) Зафиксируйте катетер с помощью полоски лейкопластыря к коже. 90

10) В случае использования катетеров типа Фолея, после появления мочи продвиньте катетер дальше в мочевой пузырь на 4-5 см. Заполните одноразовый шприц стерильной жидкостью в объеме около 20 мл. Подсоедините шприц к воздушному каналу катетера и заполните баллон в области начала катетера стерильной жидкость, зафиксировав таким образом катетер в мочевом пузыре. Аккуратно подтяните до упора катетер обратно. 90

11) Присоедините катетер к мочеприемнику. 90

е) Осложнения. 90

При катетеризации мочевого пузыря с использованием мягкого катетера возможны мелкие ссадины на слизистой мочеиспускательного канала при прохождении катетера. Возможным способом предотвращения травмирования слизистой является использование достаточного количества стерильного смазочного средства при проведении катетера. 90

При несоблюдении правил асептики возможно инфицирование мочеиспускательного канала и полости мочевого пузыря. Мерой профилактики является строгое соблюдение стерильности при проведении этой манипуляции. 91

Возможным осложнением в случае если пациент имеет патологию мочеиспускательного канала или катетеризация выполняется металлическим катетером у мужчины, является разрыв уретры и формирование ложного хода. Также разрыв уретры возможен в случае использования катетера Фолея, в случае если катетер после появления мочи не введен далее в полость мочевого пузыря, а раздувание баллона произведено в просвете уретры. 91

При возникновении этого осложнения, катетеризация должна быть прекращены и для отведения мочи должна быть наложена цистостома. Мерой профилактики разрыва является точное следование алгоритму выполнения методики, исключения применения усилия при выполнении катетеризации. 91

ж) Материально-техническое оснащение практического навыка: 91