2) Обработать дезинфектантом манипуляционный столик, кушетку, другие рабочие поверхности. 72

3) Снять перчатки и обеззаразить их. Помыть руки под проточной водой с мылом. При необходимости выполнения следующем манипуляции перчатки не снимая обработать антисептиком и просушить на воздухе. Многоразовые перчатки меняются за смену не реже 1 раза в 3 часа работы, а также при нарушении их целостности. 72

4) Обработать руки смягчающим кремом. 72

5.2 Внутривенные капельные инфузии (с системами однократного применения). 72

I. Алгоритм действий подготовительного этапа: 72

1) Снять все предметы с рук. Надеть спецодежду. Вымыть руки под теплой проточной водой, дважды намыливая. Просушить индивидуальным полотенцем или разовой салфеткой. Надеть перчатки. 72

2) Протереть поверхность рабочего стола, передника, штатив для системы чистой ветошью с дезинфектантом. 72

3) Вскрыть пакет со стерильными шариками и установить его в заранее подготовленную емкость (стакан) или выложить на рабочий стол. Выложить на рабочий стол флакон с ЛС, инфузионную систему; проверить название, дозу, сроки годности ЛС, шприца и системы, целостность их упаковок. 72

4) Подготовить флаконы для инфузий. 72

5) Вскрыть упаковку системы гигиенически чистыми (не стерильными) ножницами. 72

6) Рукой извлечь систему из упаковки. 72

7) Ввести во флакон лекарственную иглу системы и иглу воздуховода, зафиксировав их. 73

8) Закрыть зажим системы. 73

9) Перевернуть флакон и закрепить его в штативе. 73

10) Заполнить систему ЛС: снять иглу для венепункции вместе с колпачком. Поместить ее между пальцами руки так, чтобы открытый конец колпачка был обращен к тыльной поверхности кисти; открыть зажим; развернуть капельницу в горизонтальное положение и заполнить ее на 1/2 объема; заполнить систему ниже капельницы. 73

11) Убедиться в отсутствии воздуха в системе. 73

12) Подсоединить иглу с колпачком к системе. 73

13) Закрыть зажим. 73

14) Зафиксировать систему на штативе. 73

15) Наложить резиновый жгут выше места инъекции на 10-12 см (на салфетку или рубашку). Проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута (должен быть). 73

16) Взять стерильным пинцетом 3 стерильных шарика, смоченных антисептиком. 73

17) Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак одновременно обрабатывая инъекционное поле движением от периферии к центру первым шариком - широко, вторым - узко и определяя наполненные вены. 73

18) Пинцетом положить стерильную салфетку на инъекционное поле (ниже места пункции). 73

19) Обработать руки в перчатках антисептиком. 73

II. Алгоритм действий основного этапа: 73

1) Пунктировать вену иглой системы, убедившись, что игла попала в вену. 73

2) Снять жгут, повторно убедиться, что игла находится в вене. 73

3) Открыть зажим, отрегулировать скорость введения раствора. 73

4) Убрать загрязненную салфетку рукой. С помощью стерильного пинцета подвести под иглу стерильную салфетку. 73

5) Закрыть салфеткой место пункции и соединение иглы с системой, зафиксировать лейкопластырем. 73

6) После завершения инфузии закрыть зажим. Отклеить лейкопластырь и, прижав к месту инъекции смоченный антисептиком стерильный шарик, извлечь иглу. 73

7) Согнуть руку пациента в локтевом суставе или наложить давящую повязку на место пункции. 74

е) Осложнения. Профилактика и лечение. 74

A.Осложнения при инъекциях: 74

1) Попадание иглы в кровеносный сосуд может привести к эмболии, если вводятся масляные растворы или взвеси. Эти растворы не должны попадать непосредственно в кровоток. 74

2)Предупреждение осложнения заключается в том, что при применении подобных препаратов после введения иглы в мышцу оттягивают поршень назад и убеждаются в отсутствии крови в шприце. 74

3)Инфильтраты — болезненные уплотнения в толще мышечной ткани на месте укола. Могут возникнуть на второй-третий день после инъекции. Причинами их возникновения может быть как несоблюдение правил асептики (нестерильный шприц, плохо обработанное место укола), так и многократное введение препаратов в одно и то же место, или повышенная чувствительность тканей человека к вводимому препарату (характерно для масляных растворов и некоторых антибиотиков). 74

4)Абсцесс — проявляется гиперемией и болезненностью кожи над инфильтратом, повышенной температурой тела. 74

5)Требует срочной хирургической обработки и лечения антибиотиками. 74

6)Аллергические реакции на введённый препарат. Во избежание данных осложнений перед введением препарата собирается анамнез, выясняется наличие аллергических реакций на какие-либо вещества. 74

7)Предупреждение осложнения заключается в том, что при любом проявлении аллергической реакции (независимо от способа предыдущего введения) целесообразна отмена препарата, поскольку повторное введение данного лекарственного средства может привести к анафилактическому шоку. 74

8)Кровоизлияние в области прокола вены: возможно при нарушении техники внутривенных инъекций; характеризуется появлением болезненной припухлости - гематомы. Наибольшей величины гематома достигает при проколе обеих стенок вены. 74

9)Предупреждение осложнения заключается в прекращении проведения пункции Поврежденную вену на несколько минут прижать ватным шариком, смоченным спиртом. Пунктировать другую вену. После остановки кровотечения на область кровоизлияния следует наложить спиртовой согревающий компресс или повязку с гепариновой мазью. 74

10)Повреждение нервных стволов: возникает в результате непосредственного воздействия инъекционной иглы на нерв или раздражающего действия лекарственного средства, введенного поблизости нерва. 75

11)Возможно развитие воспаления или даже выпадения функции нерва. Предупреждение осложнения заключается в правильном выборе места для подкожных и внутримышечных инъекций. 75

12)Воздушная эмболия: возникает в случаях, когда вместе с лекарственным средством в кровеносную систему попадают пузырьки воздуха. 75

Для предупреждения этого осложнения нужно пунктуально выполнять правила внутривенных инъекций. 75

13)Раздражение и некроз тканей: возникает при подкожном введении гипертонических растворов (10% растворы натрия хлорида, кальция хлорида и т.д.). 75

14)При таком ошибочном введении препарата необходимо гипертонический раствор непосредственно в тканях «разбавить» изотоническим раствором. Для чего через ту же иглу, но другим шприцем ввести 5-10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Затем в эту область сделать несколько инъекций 0,25% раствора новокаина (всего ввести 10 мл новокаина). 75

15)Постинъекционный тромбофлебит: воспаление вены с образованием в ней тромба. Наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, особенно при использовании затупленных игл. Характеризуется образованием инфильтрата по ходу вены. 75

16)Показано применение согревающих компрессов, повязок с гепариновой мазью, а в тяжелых случаях ­­ -­­­­­ антибактериальная терапия. 75

В. Осложнения инфузионной терапии. 75

Осложнения инфузионной терапии могут быть разделены на неспецифические и специфические. 75

К неспецифическим осложнениям могут быть отнесены технологические, технические, гиперволемические, гиперосмотические, аллергические и др. 75

I.Технологические осложнения обусловлены нарушением технологии изготовления инфузионных препаратов, их физико-химическими особенностями (высокая осмолярность, низкое значение рН), материалом и конструкцией приспособлений для проведения инфузий (катетеров, игл, фильтров, систем и т. д.). 75

II.Технические осложнения связаны с техническими погрешностями, допущенными при выборе или осуществлении венозного доступа, при проведении процедуры инфузии, при уходе за сосудистыми катетерами, устанавливаемыми на длительное время. 76

III.Гиперволемические осложнения являются следствием быстрого или избыточного введения жидкости в сосудистое русло. 76

IV.Аллергические осложнения связаны с индивидуальной гиперчувствительностью к любому из компонентов инфузионных растворов. 76

Специфические осложнения инфузионной терапии связаны с физико-химическими и фармакологическими особенностями групп инфузионных препаратов или отдельных препаратов, а также с развитием специфического иммунного аллергического ответа на компоненты препаратов. Такие аллергические осложнения вплоть до анафилактического шока чаще всего отмечаются при использовании препаратов желатины, белка, крахмала, эмульсий, растворов декстранов и аминокислот. 76

ж) Материально-техническое оснащение практического навыка. 76

Форма спецодежды при выполнении манипуляций: 76