1) Усадите пациента на стул, его голову немного наклоните вперед и приставьте таз к его ногам. 80

2) Наденьте фартук на больного и на себя. 80

3) Измерьте зондом расстояние до желудка (от мечевидного отростка до кончика носа и мочки уха). 80

4) Возьмите зонд в правую руку на расстоянии 10 см от закругленного конца, смочите слепой конец зонда водой или вазелином и положите на корень языка. 80

В случае установки зонда через носовой ход, зонд смазывается вазелином и вводится в носовой ход, больного просят открыть рот, и вводят зонд до момента, когда конец зонда будет виден в ротоглотке. Далее больного просят набрать в рот из заранее приготовленной посуды воды и по команде проглотить. 80

5) Попросите больного делать глотательные движения, вводя зонд в желудок до метки. 81

В случае установки зонда с целью промывания желудка далее выполняются следующие действия. 81

6) Присоедините к зонду воронку, 81

7) Опустите воронку ниже уровня желудка (немного наклонив ее). 81

8) Налейте воду в воронку (примерно 1 л). 81

9) Медленно поднимайте воронку на 25-30 см выше рта пациента, одновременно проследите, чтобы в устье воронки осталась вода. 81

В случае использования зонда для кормления, воронка заполняется питательной жидкостью и пункты 8 и 9 повторяются до момента завершения кормления. После чего конец зонда перекрывается с помощью зажима или пробки и конец зонда фиксируется либо к шее больного, либо укладывается на лоток для следующего кормления. 81

10) Быстро верните воронку ниже уровня колен пациента и слейте содержимое желудка в таз. 81

11) Повторить промывание несколько раз, до получения чистых промывных вод. 81

Средняя длительность манипуляции промывания желудка 15-30 минут. 81

е) Осложнения: 81

Будучи несложной, эта процедура, тем не менее, относится к медицинским, выполняемым обязательно медработником (врачом, фельдшером или медицинской сестрой). Поскольку при неправильном ее проведении возможны различные осложнения – попадание зонда в трахею, травмы зондом глотки, пищевода и др. В случае попадания в трахею зонд должен быть удален и через короткий промежуток времени предпринята повторная попытка установки зонда. В случае возникновения подозрения на возникновение более тяжелых осложнений (повреждения пищевода, глотки) процедура должна быть немедленно прекращена и проведены диагностические мероприятия по выявлению повреждений с дальнейшей соответствующей лечебной тактикой. Зондирование обычно проводится в операционной, палате или процедурной комнате иногда в ванной комнате. 81

ж) Материально-техническое оснащение практического навыка: 81

1.Лоток для отработанного материала. 81

2.Стеклянную воронку емкостью 0,5-1 л. 82

3.Желудочные зонды. 82

4.Воду комнатной температуры – 10 л. 82

5.Ковш для наполнения воронки водой при промывании. 82

6.Шприц Жане для эвакуации желудочного содержимого, промывания 82

7.желудка или кормления больного. 82

8.Таз для промывных вод. 82

9.Фартук клеенчатый – 2 шт. 82

10.Лоток для оснащения расходных материалов. 82

11.Марлевые салфетки для гигиенических целей. 82

12.Ёмкость с дезинфицирующим раствором. 82

13.Дезинфектанты для обработки отработанных материалов и инструментов. 82

14.Перчатки резиновые. 82

7.1 Зонды. 82

Для зондирования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки используются произведенные из различных материалов (резина, пластик) зонды. Различают толстые и тонкие желудочные зонды. На наружной поверхности желудочного зонда обычно наносятся метки на расстоянии 40, 50 и 60 см от его конца. Для введения в 12-ти перстную кишку используется тонкий зонд с металлической оливой, который также имеет 3 метки на расстоянии 55, 70 и 90 см от конца. 82

8. ВЫПОЛНЕНИЕ КЛИЗМЫ 82

а) Цель – формирование и развитие у студентов компетенций, направленных на решение клинических задач, связанных с опорожнение толстой кишки по различным показаниям: 82

очистительная клизма; 82

сифонная клизма; 82

лекарственная клизма; 82

диагностическая клизма. 82

8.1 Выполнение очистительной клизмы. 82

б) Среднее время, необходимое на отработку практического навыка у одного студента составляет 20 минут. 82

в) Показаниям к проведению манипуляции являются: 83

Запоры. 83

Опорожнение кишечника перед операцией и рентгенологическим исследованием органов брюшной полости. 83

г) Противопоказания к проведению манипуляции: 83

Зияние заднего прохода. 83

Выпадение прямой кишки. 83

Острые заболевания в области заднего прохода. 83

Кишечное кровотечение. 83

Общее тяжелое состояние пациента. 83

д) Алгоритм действий при проведении манипуляции: 83

1) Постелите на кушетку, в ту часть, где расположиться в положении лежа тазовая часть больного клеенку так, чтобы ее свободный край свисал вниз. Поставьте рядом с кушеткой таз и опустите свободный край этой клеенки в таз. Приготовьте судно если манипуляция проводиться в ванной комнате. 83

2) Оденьте на себя фартук. 83

3) Уложите больного на кушетку, на левый бок с пододвинутым к свободному краю ложа крестцом и подтянутыми к животу коленями, так чтобы тазовая часть больного находилась на клеенке. Больного необходимо перед укладыванием раздеть: спустить до колен или лучше снять штаны и трусы. 83

4) Подсоедините наконечник к трубке, идущей от кружки Эсмарха, перекройте трубку с помощью зажима или крана на трубке. Повесьте кружку Эсмарха на штатив и наполните 0,5 – 1,5 литрами воды комнатной температуры. Откройте зажим или кран на трубке и выпустите воздух из трубки, перекройте трубку и, если есть необходимость, долейте воду в кружку Эсмарха. Густо намажьте наконечник вазелином. 83

5) Раздвиньте ягодицы пациента пальцами левой руки и смажьте задний проход вазелином, правой рукой наконечник осторожно введите в задний проход. Направляйте наконечник вначале вверх и вперед по отношению к вертикальной оси тела пациента. После введения наконечника на глубину 3-4 см, далее направляйте его вверх и кзади. В общей сложности наконечник следует ввести в прямую кишку на глубину 10-12 см. 83

6) Откройте кран на трубке ирригатора и постепенно введите жидкость в прямую кишку. После опорожнения кружки Эсмарха перекройте трубку, выньте наконечник из прямой кишки. Усадите больного на судно или унитаз и попросите сходить в туалет. 84

е) Осложнения при проведении манипуляции. Возможным осложнением при проведении манипуляции может быть повреждение прямой кишки наконечником. В этом случае немедленно извлеките наконечник и прекратите процедуру! Дальнейшие действия – по показаниям. 84

ж) Материально-техническое оснащение практического навыка: 84

1.Кружка Эсмарха. 84

2.Наконечник. 84

3.Вазелин или вазелиновое масло. 84

4.Резиновые перчатки. 84

5.Фартук. 84

6.Клеенка. 84

7.Зажим или специальный кран на трубку. 84

8.Для отработки навыка возможно использование фантома таза. 84

8.2 Выполнение сифонной клизмы: 84

б) Среднее время, необходимое на отработку практического навыка – 20 минут. 84

в) Показания к проведению манипуляции: 84

Кишечная непроходимость. 84

г) Противопоказания к проведению манипуляции: 84

Зияние заднего прохода. 84

Выпадение прямой кишки. 84

Острые заболевания в области заднего прохода. 84

Кишечное кровотечение. 84

Общее тяжелое состояние пациента. 84

д) Алгоритм действий при проведении манипуляции: 84

1) Постелите на кушетку, в ту часть, где расположиться в положении лежа тазовая часть больного клеенку так, чтобы ее свободный край свисал вниз. Поставьте рядом с кушеткой таз и опустите свободный край этой клеенки в таз. Приготовьте судно если манипуляция проводиться в ванной комнате. 84

2) Оденьте на себя фартук. 84

3) Уложите больного на кушетку, на левый бок с пододвинутым к свободному краю ложа крестцом и подтянутыми к животу коленями, так чтобы тазовая часть больного находилась на клеенке. Больного необходимо перед укладыванием раздеть: спустить до колен или лучше снять штаны и трусы. 85

4) Обеспечьте надежное соединение кружки Эсмарха, эластичной трубки и длинного резинового наконечника. 85

5) Перекройте трубку с помощью зажима или крана на трубке. Повесьте кружку Эсмарха на штатив и наполните водой температуры 25-35º С. Откройте зажим или кран на трубке и выпустите воздух из трубки, перекройте трубку, и если есть необходимость, долейте воду в кружку Эсмарха. Густо намажьте наконечник вазелином. 85

6) Раздвиньте ягодицы пациента пальцами левой руки и смажьте задний проход вазелином, правой рукой наконечник осторожно введите в задний проход. Направляйте наконечник вначале вверх и вперед по отношению к вертикальной оси тела пациента. После введения наконечника на глубину 3-4 см, далее направляйте его вверх и кзади. В общей сложности наконечник следует ввести в прямую кишку на глубину 25-30. 85

7) Откройте кран на трубке ирригатора и поднимите кружку Эсмарха вверх на высоту 1-1,5 м, что способствует переливанию жидкости в толстый кишечник. 85

8) Когда уровень жидкости достигнет дна кружки Эсмарха, опустите кружку вниз (ниже пациента), при этом промывные воды с газами и фрагментами каловых масс начнут поступать в кружку Эсмарха. При загрязнении воды необходимо опорожнить кружку Эсмарха и заполнить чистой водой. 85

9) Вся процедура повторяется 5-10 раз. 85

10) Закончить процедуру возможно очистительной клизмой. 85

е) Осложнения: возможным осложнением при проведении манипуляции может быть повреждение прямой наконечником. В этом случае немедленно извлеките наконечник и прекратите процедуру! Дальнейшие действия – по показаниям. 85

ж) Материально-техническое оснащение практического навыка: 85

1.Кружка Эсмарха. 85

2.Наконечник. 85

3.Вазелин или вазелиновое масло. 85

4.Резиновые перчатки. 85

5.Фартук. 85

6.Клеенка. 86

7.Зажим или специальный кран на трубку. 86

8.Для отработки навыка возможно использование фантома таза. 86

8.3 Выполнение лекарственной клизмы. 86

б) Среднее время, необходимое на отработку практического навыка – 20 минут. 86

в) Показания к проведению манипуляции: 86

Воспалительные изменения слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок. 86

Необходимость введения лекарственных препаратов, для воздействия на весь организма миную портальную систему. 86

г) Противопоказания к проведению манипуляции: 86

Зияние заднего прохода. 86

Острые заболевания в области заднего прохода. 86

Кишечное кровотечение. 86

д) Алгоритм действий при проведении манипуляции. 86