Aktualnye_voprosy_poliklinicheskoi_i_socialnoi_pediatrii

Схема диспансреизации детей из различных групп риска(приказ №307,2007г.)

41

7.Выделите факторы,позволяющие отнести новорожденного к четвертой группе риска(риск врожденных уродств): а)кровнородственный брак;

б)наличие врожденных пороков и наследственных заболеваний у супругов и их родственников; в)аллергические заболевания у родственников; г)профессиональные вредности; д)возраст родителей более30лет.

8. Укажите обязательные исследования,которые проводятся в детской поликлинике детям в возрасте1месяца согласно приказу №307:

а)общий анализ крови; б)УЗИ внутренних органов,аудилогический скрининг; в)общий анализ мочи; г)ЭКГ,общий анализ крови,мочи; д)кал на я/глистов.

9. Укажите,что предусматривает родовой сертификат: а)выплату единовременного пособия по рождению ребенка; б) выплату ежемесячного пособия на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет;

в) оплату услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной учреждениями здравоохранения женщинам в период беременности и родов; г) выплату единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинские

учреждения в ранние сроки беременности; д) ежемесячные компенсационные выплаты находящимся в дополнительном отпуске без

сохранения заработанной платы по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет.

10. Сколько патронажей должен сделать участковый педиатр на первом месяце жизни к ребенку,родившимся с первой группой здоровья:

а) 1; б) 3; в) 5; г) 4; д) 6;

Ответы

1)- д; 3)- д; 5)- а,б,в,г; 7)- а,б,г,д; 9)-в; 2)- г; 4)- а,б,в,г; 6)- а,б,в,д; 8)- б; 10)- в.

Ситуационные задачи Задача1.На профилактическом приёме у участкового педиатра мальчик в возрасте1месяца. Из анамнеза известно, что ребенок родился от 32-летней матери, страдающей ожирением, пищевой аллергией.Беременность данным ребенком -I,протекавшая на фоне токсикоза1и 2половины.Родоразрешение путем Кесарева сечения.Приложен к груди на3-й день жизни. Длина тела при рождении 49 см, масса – 3200 г. Находится на грудном вскармливании. В настоящее время длина тела при рождении52см,масса– 3850г.Реагирует на звук,затихает на руках,фиксирует взгляд,поднимает подбородок лежа на животе.

Вопросы

1. Определите групы риска и группу здоровья ребенка.

42

2. Что подразумевает схема диспансеризации здорового ребенка в возрасте1месяца? 3. Дайте оценку нервно-психическому и физическому развитию. 4. Рассчитайте необходимый суточный объём грудного молока и кратность кормления.

Эталон ответа

1.Группы рискаII,III,IV,VI,группа здоровья2А.

2. В возрасте 1 месяца ребенок осматривается в поликлинике педитаром, неврологом, хирургом, ортопедом, офтальмологом, проводится УЗИ внутренних органов, аудиологический скрининг.

3. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту1месяца.Прибавка в длине тела за месяц – 3 см, в массе – 650 г (что соответствует нормальному развитию ребенка, находящего на естесственном вскармливании); физическое развитие – нормосомия, нормотрофия.

4. Для рассчета объёма грудного молока в настоящее время предпочтение отдается калорийному методу, согласно которому в 1-3 месяцы жизни ребенок должен получать 120 ккал/кг/сут (120 ккал/кг/сути* 3,850 кг=492 ккал/сут, должен получать данный ребенок).Учитывая калорийность женского молока1л=700ккал,данный ребенок в сутки должен получать650-700мл молока;кратность кормления–по первому требованию,без ночного перерыва(для стимуляции лактогенеза и профилактики гипогалактии).

Задача2.Iпатронаж к новорожденной девочке в возрасте5дней.Из анамнеза известно,что ребенок родился от 23-летней здоровой женщины, из благополучной семьи, с благоприятными материальными и жилищными условиями, без вредных привычек. Беременность данным ребенком -I,протекала без патологии, роды срочные, без патологии. Длина тела при рождении50см, масса тела – 3000 г. К груди приложена в первые минуты после рождения. Физиологическая убыль массы тела не более 5% от первоначальной. От проведения прививок в роддоме (БЦЖ и против гепатита В) мать отказалась. На 3-й день отмечалалсь физиологическая желтуха, проявления которой к 5 дню жизни угасают. Находится на грудном вскармливании. Педиатр собрал полный анамнез, внимательно осмотрел ребенка, сделал запись в истории развития ребенка ф. 112 (определил группу здоровья,расписал план диспансеризации).

Вопросы

1. К какой группе здоровья относится данный ребенок? 2. По какой схеме он будет наблюдаться в детской поликлинике?

3. Какие рекомендации должен дать педиатр приIпатронаже?

4. Какие рекомендации по вакцинации должен дать педиатр конкретно данному ребенку.

Эталон ответа

1. Учитывая отсутствие факторов риска у данного ребенка, его можно отнести к 1 группе здоровья. 2. План диспансеризации:патронажи участкового педиатра в первые3дня после выписки из

роддома, на 14-й и 21-й день жизни. В возрасте 1 месяца ребенок осматривается в поликлинике педиатром, неврологом, хирургом, ортопедом, офтальмологом, проводится УЗИ внутренних органов,аудиологический скрининг,в3месяца осматривается неврологом, офтальмологом и врачом ЛФК, проводится общий анализ крови, мочи; в 12 месяцев осматривается неврологом, хирургом, ортопедом, стоматологом, офтальмологом, отоларингологом и врачом ЛФК,проводится УЗИ(если не было проведено в1месяц),ЭКГ, общий анализ крови,мочи,исследование кала на я/глистов.

3. При I патронаже педиатр дает рекомендации по рациональному режиму дня (создание благоприятного психологического климата в семье, достаточный сон, пребывание на воздухе) и питанию кормящей женщины(сбалансированность суточной диеты по пищевым ингредиентам:белок100-120г,жиры80-100г,углеводы500-300г,ограничение потребления соли до5г,воды–до1л,витамины,минералы,макроэлементы;обязательно поступление в организм фолиевой кислоты400мкг,кальция1,5-2г,фосфора1,6г,железа50мг,йода200

43

мкг), профилактике гипогалактии(прикладывание ребенка к груди по первому требованию, без ночного перерыва),рациональному уходу за ребенком(в комнате,где находится ребенок температура воздуха должна составлять20-22ºС,влажность40-60%,проводится ежедневная уборка; время прогулки разрешаются с 2-3 недель при t воздуха не ниже 10ºС); рекомендации по купания ежедневные после эпителизации пупочной ранки, t воды 37,5- 37,6ºС,продолжительность5мин,использование моющих средств не чаще2-3раз в неделю; после купания кожные покровы промакают х/б пеленкой (не вытирают!); ежедневно проводятся: туалет лица, рук, носа и ушей (ватными жгутиками), подмывания после акта дефекации;прогулки в летнее время можно осуществлять сразу после рождения(начинать с 20-30минут доведя до6-8часов в день;в зимнее закаливанию. 4.Педиатр разъясняет необходимость вакцинации;данному ребенку проведение прививок не противопоказано.

ГЛАВА4.НАБЛЮДЕНИЕ ЗА НОВОРОЖДЕННЫМИ ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА В ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ

К группе высокого риска относят новорожденных, перенесших внутриутробно, во время родов или в первые дни жизни какое-либо заболевание (состояние) и имеющих после выписки из роддома различные отклонения в состоянии здоровья: перинатальное поражение ЦНС, гемолитическую болезнь новорожденных, гипотрофию, а также недоношенные дети. Эти дети наблюдаются по2Б группе здоровья.

4.1.НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ(ПП)ЦНС ПП ЦНС или постгипоксическо-травматическая энцефалопатия - это проявление тяжелой

асфиксии ребенка в родах,возникающее вследствие ишемии ткани мозга,дисэлектролитемии и мелких кровоизлияний в ткань мозга и субарахноидальное пространство. Клиническая картина заболевания(4периода):острый(продолжительность7-10дней,иногда да1мес);ранний восстановительный(до4-6мес);поздний восстановительный(до1-2лет);

остаточных явлений. Клинические синдромы восстановительного периода:

астеноневротический;вегетативновисцеральных дисфункций;

двигательных нарушений(парезы и параличи);

эписиндром;гипертензионно-гидроцефальный;

синдром задержки психомоторного и речевого развития. Исходы периода остаточных явлений: выздоровление; задержка темпов психофизического и

речевого развития; малая мозговая дисфункция; гипертензионно-гидроцефальный синдром; астено-невротический синдром; грубые органические формы поражения ЦНС с врожденными двигательными, речевыми и психическими расстройствами (олигофрения), эпилепсией, прогрессирующей гидроцефалией и др.

Диспансеризация

Ребенок состоит на диспансерном учете до2-х лет.

44

Восстановительное лечение

Режим,диета Организация правильного режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе,

рациональное вскармливание и уход.

Медикаментозное лечениестимуляция роста мозговых капилляров: Кортексин («Герофарм», Россия) при массе

ребенка до20кг– 0,5мг/кг/сут,более20кг– 10мг/сут,в/м,курс10днейметаболическая и трофическая терапия: Элькар 20% раствор («ПИК-ФАРМА», Россия) –L-карнитин (детям до 6 мес жизни 150 мг/сут 1 мес; старше 6 мес – 225 мг/сут1мес);витамины В1, В6(чередуя)по10-15инъекций,церебролизин(1-2мл[до1мл на10кг массы тела],в/м, 1месяц,курсы2-3р/годдегидратационная терапия:Диакарб у детей до1года -50мг/сут, 1-3г– 50-125мг/сут и старше3-х лет– 125-250мг/сут;в1-2приема.

ноотропные препараты, улучшающие энергетические процессы в мозге: Пантогам («ПИК-ФАРМА», Россия) – по 30-50 мг/кг/сут, курс 1-4 мес, повторный курс ч/з 3-6 мес;пирацетам или ноотропил,фенибут,энцефабол,когитум,глицин и др.)улучшение мозгового кровообращения: кавинтон, циннаризин или стугерон, трентал, танакан,сермион,инстенон.при повышенной возбудимости и судорожной готовности:настой(1ч.л. 3р/сут),настойка

(1 капля на год жизни 3 р/сут) и экстракт (1/2-1 табл. 2 р/сут) валерианы/ пустырника,

седуксен(6-12мес – 0,3-0,5мл, 1-6лет – 0,5-1мл, 7-13лет – 1-2мл,в/м; 6мес-2г –до5 мг, 2-6 лет – 2,5-7,5 мг, 7-14 лет – 5-15 мг, per os), фенобарбитал(с целью профилактики судорог– 3-5мг/кг,седации– 1-2мг/кг),Персен(3-12лет1табл. 1-3р/сут).

Реабилитация Лечебная физкультура и массаж начинают с 2-недельного возраста, гидротерапия (ванны с

хвойным экстрактом,морской и поваренной солью),дозированное плавание с1-2месяцев.

Вакцинация

Проводится по индивидуальному плану после консультации невролога и врача кабинета иммунопрофилактики при отсутствии прогрессирования патологических изменений.

4.2.НАБЛЮДЕНИЕ ЗА НОВОРОЖДЕННЫМИ,ПЕРЕНЕСШИМИ ГЕМОЛИТИЧЕСКУЮ БОЛЕЗНЬ

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) - заболевание, в основе которого лежит гемолиз эритроцитов плода и новорожденного, вызванный несовместимостью крови матери и плода по эритроцитарным антигенам.После перенесенной ГБН у детей могут наблюдаться отклонения в психоневрологическом статусе: при тяжелых формах ядерной желтухи - грубая задержка психомоторного развития, ДЦП; при более легких формах - умеренная задержка статических функций и психики, снижение слуха, косоглазие. В группе детей, перенесших ГБН, выше общая заболеваемость, чаще отмечаются неадекватные реакции на профилактические прививки, аллергическая настроенность, хронические заболевания гепатобилиарной системы.

Диспансеризация

Ребенок состоит на диспансерном учете до1года и может быть снят с учета при отсутствии неврологических расстройств после перенесенной ГБН через1год.

45

Восстановительное лечение

Организация правильного режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе, рациональное вскармливание и уход.

Медикаментозное лечениевитаминотерапия(витаминов группы В,С,Е),глютаминовая кислота,пангамат кальция

гепатопротекторы и холекинетики – по показаниям(Хофитол0-12 мес5-10 кап, старше1

года10-20кап3р/сут за20мин до еды;ЛИВ-52 (0-1мес– 5кап, 1мес– 2г -5-10кап,с2 лет– 10-20кап или1-2табл3р/сут)

Реабилитация Курсы массажа и гимнастики -2-4в год.

Вакцинация

Проводится по индивидуальному плану после консультации невролога и врача кабинета иммунопрофилактики.

4.3.НАБЛЮДЕНИЕ ЗА НОВОРОЖДЕННЫМИ,ПЕРЕНЕСШИМИ ЛОКАЛЬНЫЕ ГНОЙНОВОСПАЛИТЕЛЬННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЛИ СЕПСИС

К гнойно-септическим заболеваниям периода новорожденности относятся:везикулопустулез (легкая форма стафилодермии), омфалит, конъюнктивиты, дакриоцистит, риниты, ринофарингиты, кандидозный стоматит (молочница), вульвиты, вульвовагиниты, баланит, баланопоститы.

Диспансеризация

Ребенок состоит на диспансерном учете до1года,после сепсиса -3года.

Восстановительное лечение

Организация правильного режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе, рациональное вскармливание и уход,закаливание.

46

Медикаментозное лечениеиммуностимулирующая терапия: витамины А, С, группы В; иммуномодуляторы: ликопид

(сублингвально или внутрь детям0-16лет -1мг/сут10дней),полиоксидоний(с6мес100- 150мкг/сут ч/д, 5-10инъекций),вобензим(внутрь детям5-12лет1табл/на6кг массы тела, старше12 лет – 3 табл/сут, курс 1-1,5 мес, 2-3 р/год). В течение 1-го года проводится3-4 курса терапии по3-4недели,в дальнейшем -2курса в год.При наличии вторичного ИДС после консультации иммунолога показано лечение специфическими иммуномодуляторами (Т-активин,тималин,интерлейкин,иммуноглобулины)

метаболическая терапия:Элькар20%раствор («ПИК-ФАРМА»,Россия) –L-карнитин

(75-300мг/сут2-3месяца)

Реабилитация Курсы массажа и гимнастики -2-4в год.

Вакцинация

Проводится по индивидуальному плану (через 3-6 месяцев после выздоровления с учетом клинической формы заболевания)после консультации иммунолога.

БАНЕОЦИН(Лек,Словения) (бацитрацин+неомицин)

Лекарственная форма:мазь,порошок

Состав:1 г мази и порошка содержат бацитрацин цинка250МЕ и неомицин5000МЕ.Вспомогательные вещества:мазь–ланолин,парафин;порошок:основа - кукурузный крахмал.

Действие

Комбинированный антибактериальный препарат для метстного применения. Бацитрацин цинка - полипептидный антибиотик, ингибирует синтез клеточной оболочки бактерий, активный в отношении грам+, бактерий, бета-гемолитических стрептококков. Неомицин - аминогликозидный антибиотик активный в отношении грам+и граммикрофлоры

Показания к применению мази:

1)Очаговые инфекции кожи:фурункулы,карбункулы,стафилококковые инфекции.Эффективность мази усиливается наложением повязки. 2)Бактериальные инфекции кожи ограниченной распространенности:

• Инфицированная экзема,вторичная инфекция при дерматозах,парезах,ожогах

• Косметическая хирургия 3)Профилактика инфекций кожи после хирургических вмешательств

Показания к применению порошка:

1) Бактериальные инфекции кожи ограниченной распространенности:инфицированная экзема, бактериальный пеленочный дерматит,осложнённые формы герпетической инфекции(Herpes simplex,

Herpes zoster);

2) Профилактика пупочной инфекции у новорожденных Способ применения:нанести тонким слоем мазь или порошок на пораженные участки кожи,если необходимо под повязку:мазь– 2-3раза вдень,порошок– 2-4раза в день.Максимальная суточная доза препарата200г мази или порошка.Курс лечения– 7дней.

4.4.КОНТРОЛИРУЮЩИЙ МОДУЛЬ

Тестовый контроль

1. Выберите правильные утверждения по длительности диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими ПП ЦНС:

а)ребенок наблюдается врачом6месяцев; б)ребенок наблюдается врачом12месяцев; в)ребенок наблюдается врачом в течение2лет; г)ребенок наблюдается врачом в течение3лет; д)ребенок наблюдается врачом в течение5лет.

2. Выберите правильные утверждения по диспансеризации детей,перенесших ПП ЦНС: а) осмотр педиатром на 1-м месяце жизни 1 раз в пять дней, затем 2 раза в месяц в течение первого полугодия и1раз во втором полугодии;на втором году жизни -1раз в квартал;

47

б)измерение окружности головы не реже одного раза в10дней в течение первых3месяцев жизни, 1раз в месяц - до конца1года; в)осмотр невропатологом1раз в месяц в течение первого полугодия,во втором полугодии -1 раз в3мес,а на втором году жизни -1раз в6месяцев; г)осмотр окулистом на первом году осуществляются1раз в6месяцев;на втором году - по показаниям; д)все вышеперечисленное.

3. Выберите правильные утверждения по длительности диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими гемолитическую болезнь:

а)ребенок наблюдается врачом6месяцев; б)ребенок наблюдается врачом1год; в)ребенок наблюдается врачом в течение2лет; г)ребенок наблюдается врачом в течение3лет; д)ребенок наблюдается врачом в течение5лет.

4. Выберите правильные утверждения по диспансеризации детей,перенесших гемолитическую болезнь:

а) осмотр педиатром на первом месяце жизни на дому 1 раз в 5 дней, в течение первого полугодия -1раз в две недели,во втором полугодии -1раз в месяц; б)осмотр невропатологом в1месяц(в дальнейшем ежемесячно при синдроме билирубиновой энцефалопатии) в)осмотр окулистом - по показаниям;

г)общий анализ крови в первые три месяца жизни осуществляется ежемесячно,в дальнейшем - не реже1раза в6месяцев;

д)все выше перечисленное.

5. Выберите правильные утверждения по длительности диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими сепсис:

а)ребенок наблюдается врачом6месяцев; б)ребенок наблюдается врачом1год; в)ребенок наблюдается врачом в течение2лет; г)ребенок наблюдается врачом в течение3лет; д)ребенок наблюдается врачом в течение5лет.

6. Выберите правильные утверждения по длительности диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими локальные гнойно-септические заболевания:

а)ребенок наблюдается врачом6месяцев; б)ребенок наблюдается врачом1год; в)ребенок наблюдается врачом в течение2лет; г)ребенок наблюдается врачом в течение3лет; д)ребенок наблюдается врачом в течение5лет.

7. Выберите правильные утверждения по диспансеризации детей,перенесших сепсис: а)осмотр педиатром на первом месяце жизни1раз в5-6дней,в первом полугодии жизни -2

раза в месяц,во втором -1раз в месяц,на втором году -1раз в квартал,на3-м году -1раз в6 месяцев; б)осмотр невропатологом в1месяц; в)осмотр окулистом - по показаниям;

г)общий анализ крови,общий анализ мочи - не реже1раз в3месяца; д)все выше перечисленное.

48

8. Укажите правильное утверждение в отношении применения схемы восстановительного лечения детей,перенесших гнойно-септические заболевания:

а) рациональный режим дня, вскармливание, медикаментозное лечение (витамины, иммуномодуляторы),массаж,гимнастика; б) рациональный режим дня, вскармливание, медикаментозное лечение (ноотропы,

метаболические препараты,витамины группы В),массаж,гимнастика; в) рациональный режим дня, вскармливание, медикаментозное лечение (гепатопротекторы, желчегонные),массаж,гимнастика;

г)рациональный режим дня,вскармливание,медикаментозное лечение(гипотензивные препараты,сердечные гликозиды,кардиотрофные препараты),массаж,гимнастика; д)все выше перечисленное.

9. Укажите правильное утверждение в отношении вакцинации детей,перенесших ППП ЦНС: а)проводится после консультации невролога и врача кабинета иммунопрофилактики после1 года диспансерного наблюдения; б)не проводится; в)проводится по жизненным показаниям;

г) проводится по индивидуальному плану после консультации невролога и врача кабинета иммунопрофилактики при отсутствии прогрессирования патологических изменений; д) проводится после консультации невролога и врача кабинета иммунопрофилактики после2 лет диспансерного наблюдения.

10. Укажите правильное утверждение: а)длительность физиологической желтухи(транзиторной гипербилирубинемии)до1месяца,

обусловлена накоплением конъюгированного билирубина (максимальные уровни могут достигать у доношенных205мкмоль/л,а у недоношенных -225мкмоль/л);

б) при физиологической желтухе (транзиторной гипербилирубинемии) кожные покровы приобретают оранжевый оттенок, состояние детей остается удовлетворительным, лечения не требуется; в) физиологическая желтуха(транзиторная гипербилирубинемия)исчезает постепенно на10

день у доношенных новорожденных и к концу2-ой недели у недоношенных; г)физиологическая желтуха(транзиторная гипербилирубинемия)обусловлена накоплением неконъюгированного билирубина(максимальные уровни могут достигать у доношенных205 мкмоль/л,а у недоношенных -225мкмоль/л); д)физиологическая желтуха(транзиторная гипербилирубинемия)появляется через24 – 36 часов после рождения и постепенно нарастает в течение3-4дней,достигая максимума на4-5 сутки у доношенных новорожденных и5-6- у недоношенных детей.

Ответы

1)- в; 3)- б; 5)- г; 7)- а,г; 9)- г; 2)- а,б,в,г; 4)- д; 6)- б; 8)- а; 10)- б,в,г,д.

Ситуационные задачи Задача 1. Под наблюдение участкового педиатра поступил мальчик в возрасте 20 дней. Из

анамнеза известно, что ребенок рожден от женщины, страдающей хроническим пиелонефритом,от3-ей беременности,протекавшей на фоне хронической гипоксии плода,от 1-ых преждевременных родов, путем операции кесарева сечения при сроке38 недель. Масса при рождении3150г длина49см,оценка по Апгар8/9баллов.После рождения ребенок был переведен в инфекционный стационар по поводу гнойного омфалита. В настоящее время состояние ребенка удовлетворительное.Составьте план диспансерного наблюдения за данным ребенком.

Эталон ответа.

49

Осмотр педиатра на первом месяце жизни1раз в5-6дней,в первом полугодии жизни -2раза в месяц, во втором - 1 раз в месяц, на втором году -1 раз в квартал, на 3-м году -1 раз в 6 месяцев;хирург-ортопед,невролог,офтальмолог–на1-ом году1раз в6месяцев, 2и3году– 1раз в год;отоларинголог,иммунолог–по показаниям,ОАК,ОАМ -1раз в3месяца.

ГЛАВА5.НАБЛЮДЕНИЕ ЗА НЕДОНОШЕННЫМИ ДЕТЬМИ В ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ

Недоношенным считается ребенок, родившийся до окончания полных 37 недель беременности (ВОЗ). Срок беременности или гестационный возраст условно считают с первого дня последнего менструального цикла. При установлении диагноза «недоношенный новорожденный»указывается срок беременности в неделях,на котором произошли роды,что позволяет правильно оценить степень зрелости новорожденного и определить тактику его выхаживания.

Классификация степеней недоношенности:

1)По гестационому возрасту: Iстепень– 35-37недель

IIстепень– 32-34недель

IIIстепень– 29-31недель

IVстепень– 28и менее недель

2)По массе тела(условно) Iстепень– 2001-2500г IIстепень– 1501-2000г IIIстепень– 1001-1500г

IVстепень–менее1000г

Причины преждевременных родов

1.Социально-экономические(вредные привычки,неудовлетворительные жилищные условия, неадекватное питание,профессиональный вредности,юный возраст матери или старше35лет

и т.д.); 2. Социально-биологические (низкий рост или масса беременной, наличие в анамнезе

выкидышей); 3. Клиничексие(соматические, гинекологические, инфекционные и др. заболевания во время беременности).

Анатомо-физиологические особенности недоношенных детей

Кожа тонкая блестящая, студенистая на ощупь у глубоко недоношенного ребенка становится более толстой и менее прозрачной по мере роста ребенка.Цвет ее меняется от ярко–красного до розового и постепенно бледнеет. Уменьшается выраженность венозной сети на животе. Лануго (пушковые волосы) покрывают все тело плода к 20 неделе гестационного периода, начиная с28-32недели они начинают исчезать вначале с лица,затем с туловища,конечностей и к 40-42 неделям остаются только в межлопаточной области. Подошвенные борозды первоначально появляются в верхней части подошв и постепенно распространяются к пятке. Первые1-2поперечные борозды отмечаются около32-34недель,далее они становятся более многочисленными и к37неделям покрывают верхние2/3стопы.В40недель изборождена вся стопа.Соски и особенно ареолы грудных желез едва видны почти до34недель,затем ареолы начинают выступать приподниматься и на них становятся видны волосяные фолликулы. Около36недель впервые начинают пальпироваться1-2мм узелки железистой ткани,которые достигают4мм к37-38нед.Ушные раковины оцениваются как с точки зрения их формы,так и степени развития хряща.До33-34недель ушные раковины плоские и безформенные.После 34 нед. раковины начинают изгибаться в своей верхней части, а в 36-38 недель прогнуты

50