Aktualnye_voprosy_poliklinicheskoi_i_socialnoi_pediatrii

- первое физиологическое вытяжение, наблюдается значительное увеличение длины конечностей,

- начало замены молочных зубов на постоянные,

- достижение иммунной системой определенной степени зрелости,

- значительное улучшение памяти,

- совершенствование речи: правильное построение фраз, правильное произношение звуков родного языка,увеличение запаса слов,

- появление различий в поведении детей разного пола, возникновение сложных взаимоотношений с разными детьми и взрослыми,формирование самолюбия,

- появление сдержанности эмоций,

- к концу данного периода по уровню интеллекта, развитию речи, произношению звуков родного языка, развитию моторики, в том числе и тонкой моторики пальцев рук, ребенок готов к обучению в школе. 5)младший школьный период(с7до11лет).Продолжается процесс появления постоянных

зубов,совершенствуются все системы организма. 6)старший школьный период(с12до17-18лет).

Основные причины развития внутриутробной патологии:

Дородовые патронажи

Сведения о беременных в первые 12 дней после взятия на учет в женской консультации поступают в детскую поликлинику. Сроки проведения и задачи дородовых патронажей

Первый дородовый патронаж осуществляется в первые10дней после поступления сведений о беременной в детскую поликлинику медицинской сестрой на дому. Задачи первого дородового патронажа: - знакомство участковой медсестры с будущей матерью, установление контакта и

отношений доверия; - получение сведений об акушерском анамнезе и о состоянии здоровья будущей матери,о

течении беременности,социально-бытовых условиях,вредных привычках матери и отца, предполагаемом сроке родов и прочее;

- привлечение юристконсульта при необходимости смены работы беременной из-за наличия профессиональных вредностей;

- оказание консультативной помощи по вопросам режима дня беременной, питания, одежды, обуви, подготовки семьи к рождению ребенка, что особенно важно в молодых семьях при отсутствии третьего поколения, в неполных семьях и в случаях проживания семьи в общежитии;

31

- приглашение будущих родителей на прием к участковому педиатру и в комнату здорового ребенка поликлиники;

- заполнение листа будущего ребенка, содержащего основные сведения о родителях, родственниках,течении беременности;

- беседы о профилактике рахита,анемии,гипотрофии,аллергии; - привлечение будущих родителей к занятиям в школе молодых родителей.

Второй дородовый патронаж выполняется медицинской сестрой педиатрического участка на 30-32-й неделе беременности. Задачи второго дородового патронажа:

- получение сведений о самочувствии беременной,течении беременности,сроках декретного отпуска;

- подготовка молочных желез будущих матерей к лактации; - обучение будущей матери навыкам пеленания,кормления новорожденного,уходу за его

кожей и слизистыми,пупочной ранкой; - рекомендации по организации дома уголка новорожденного,подготовка кроватки,белья

и прочее.

Примечание: участковые педиатры осуществляют 1-е и 2-е дородовые патронажи беременным с тяжелой экстрагенитальной патологией, токсикозами, при наличии других показаний и контролируют полноту терапии. Третий дородовый патронаж выполняется участковым педиатром или медсестрой в сугубо

индивидуальные сроки при тяжелой соматической патологии,неблагополучном акушерском анамнезе,тяжелом токсикозе беременной,неблагоприятных социально-бытовых условиях.

Медицинские документы,оформляемые при наблюдении беременной:

1. Лист будущего ребенка.

2. Вкладыш«Дородовый патронаж».

3. Оформление генетической карты.

Общие принципы лечебно-профилактических мероприятий по антенатальной охране плода

1. При своевременном прогнозировании тяжелых наследственных и обменных заболеваний у новорожденного - прерывание беременности.

2. При своевременном внутриутробном выявлении несовместимых или трудно совместимых с жизнью ВПР,влекущих за собой состояние хронической субкомпенсации и декомпенсации–прерывание беременности.

3. При инфекционных заболеваниях беременной (токсоплазмоз, хламидиоз, герпес – вирусная инфекция, цитомегалия, персистирующие вирусные инфекции и др.) - своевременная этиопатогенетическая терапия.

4. При выявлении соматических заболеваний матери (анемия, гипертоническая болезнь, гипотония и пр.)- адекватная этиопатогенетическая терапия.

5. При эндокринных заболеваниях матери – своевременная терапия, предупреждающая развитие у матери состояний субкомпенсации и декомпенсации.

6. Специальное лечение токсикозов беременности. 7. Максимально бережное родоразрешение.

8. Беседы с будущими матерями о вредных привычках. 9. Рекомендации по организации режима дня и полноценного питания беременной.

10. При необходимости–перевод беременной на легкую работу. 11. Привлечение к занятиям в школе будущих матерей.

32

Школа будущих родителей

Организация работы школы будущих родителей включает: - взятие на учет в детской поликлинике будущей родительской пары;

- сбор паспортных данных и регистрация сведений о состоянии здоровья будущих родителей и их родственников, о наличии или отсутствии вредных привычек, профессиональных вредностей,о течении беременности,социально-бытовых условиях и пр.;

- привлечение к занятиям в школе будущих родителей по принятой программе обучения.

Место организации школы будущих родителей – кабинет здорового ребенка поликлиники.

Цели и задачи школы молодых родителей

Цель: привлечение будущих родителей к осознанному и полноценному участию в воспитании здорового ребенка. Задачи:

1. Расширение знаний родителей по воспитанию здорового ребенка путем санитарнопросветительной работы:

- обучение родителей уходу за новорожденным ребенком; - обучение методике естественного вскармливания; - обучение режимам дня;

- обучение методам физического воспитания(организация купания, гимнастики, массажа, закаливающих процедур).

2. Подготовка грудных желез матери к кормлению новорожденного; 3. Проведение антенатальной профилактики гипогалактии; 4. Пропаганда естественного вскармливания;

5. Рекомендации по режиму дня и питанию беременной и кормящей матери; 6. Рекомендации будущим родителям по организации здорового образа жизни; 7. Рекомендации по профилактике нарушений здоровья молодых родителей; 8. Мероприятия по оздоровлению будущих родителей;

9. Рекомендация соответствующей литературы,выдача памяток,просмотр видеофильмов.

ФЕМИЛАК - полностью сбалансированный молочный продукт,предназначенный для дополнительного питания беременных женщин в течение всего срока беременности и после рождения ребенка для поддержания лактации. Использование продукта ФЕМИЛАК во время беременности положительно влияет на здоровье матери

и правильное развитие плода,а в период кормления грудью способствует достаточной лактации и улучшает состав материнского молока.Подходит для диетического питания,не провоцирует прибавку веса.

СОСТАВ:

Белковый компонент представлен высококачественным молочным белком, 200 мл ФЕМИЛАКА обеспечивают 15% суточной потребности в белке животного происхождения. Аминокислотный состав улучшен за счет дополнительного обогащения сывороточными белками. В продукт добавлена свободная аминокислота – таурин, необходимая для правильного формирования зрительной и центральной нервной системы ребенка. Жировой компонент (6,2 г на 200 мл) представлен в основном кукурузным маслом, богатым полиненасыщенными жирными кислотами,особенно линолевой кислотой(3,3г на200мл),которая необходима для построения клеточных мембран и антиоксидантной защиты.Углеводный компонент(21,8г на 200 мл) представлен лактозой и мальтодекстрином. Такая композиция углеводов способствует поддержанию нормального биоценоза кишечника и обеспечивает достаточную калорийность продукта, не провоцируя при этом увеличения массы тела. Минеральный состав продукта соответствует современным рекомендациям и потребностям кормящих матерей и беременных женщин,обеспечивая нормальный рост и развитие плода. В продукте содержится 14 макро- и микроэлементов. Витамины. Продукт содержит витаминный комплекс - оптимальный для профилактики гиповитаминоза, в т.ч. витамины А, С, Д3, Е и фолиевую кислоту.

Особенности продукта Фемилак:

• Оптимально сбалансированный состав.

• Обогащен β-каротином и таурином.

• Содержит железо (8,6 мг в 200 мл), что способствует профилактике анемии у матери и плода,

33

поддерживает адекватный уровень кроветворения.

• Оптимальное соотношение кальция и фосфора - 1,3:1 обеспечивает эффективное усвоение кальция, способствует полноценному формированию костной ткани плода, обеспечивает профилактику развития остеопороза у будущей мамы.

• Обогащение продукта цинком и медью способствует максимальному усвоению микроэлементов, предотвращает их дефицит в питании матери,который может приводить к задержке темпов роста и веса плода, нарушениям со стороны работы сердечно-сосудистой, иммунной, кроветворной и костной систем матери и ребенка.

• Содержание йода соответствует физиологическим нормам и обеспечивает профилактику дефицита йода у матери и способствует правильному формированию и становлению функции щитовидной железы у плода.

• Содержит фолиевую кислоту, необходимую для полноценного роста и развития всех органов и тканей плода. В период беременности фолиевая кислота является эссенциальным витамином, который отвечает за правильное развитие нервной системы ребенка, поддерживает нормальный уровень деления клеток.

• Содержит витамин Е, который обеспечивает антиоксидантную защиту и оказывает мембраностабилизирующий эффект; необходим для нормального развития эмбриона, при его недостатке возможно преждевременное прерывание беременности

Продукт имеет приятный вкус и хорошо разводится водой при температуре 40-45 оС, не требует кипячения.

Продукт имеет несколько вкусов:натуральный молочный;персика;клубники;банана

ПОКАЗАНИЯ:

ПРОДУКТ ФЕМИЛАК предназначен для дополнительного питания беременных женщин и кормящих матерей. ФЕМИЛАК помогает женщине справиться с токсикозом, уберечь ребенка от врожденных пороков развития, а после рождения малыша обеспечить для него максимально продолжительное и полноценное грудное вскармливание. Рекомендуемая суточная потребность – 40 г сухого продукта (200 мл готового напитка).Исходя из рекомендаций,стандартная упаковка продукта рассчитана на10дней. Продукт готовится непосредственно перед употреблением и может использоваться в качестве напитка, а также добавки в чай,какао,кашу и другие блюда.

Программа работы школы будущих родителей

1. Мероприятия по оздоровлению девушек–будущих матерей и отцов: - взятие на учет девушек региона обслуживания;

- оздоровление девушек,состоящих на диспансерном учете по какому-либо заболеванию, включая лечение в дневных стационарах и санаторно-курортное лечение;

- санация у молодых и будущих родителей хронических очагов инфекции; - привлечение девушек к занятиям в школе будущих родителей; - чтение курса лекций молодым родителям по определенной программе;

- улучшение качества и эффективности наблюдения за социально-неблагополучными семьями;

- проведение анализа качества диспансеризации девушек,юношей(молодых родителей)с отчетом на диспетчерских совещаниях.

2. Мероприятия по обучению молодых родителей навыкам ухода за новорожденным: - проведение с будущими родителями профилактических занятий в кабинете здорового

ребенка по уходу за новорожденными и маленькими детьми; - обучение молодых родителей проведению возрастных комплексов массажа и

гимнастики; - обучение молодых родителей технологии приготовления детского питания;

- рекомендации молодым родителям по организации домашнего микростадиона; - оздоровление детей из групп риска по ЛОР-заболеваниям и ортопедической патологии

в бассейне«Малютка». 3. Прогнозирование здоровья будущего ребенка и организация профилактических

мероприятий в соответствии с группой риска.

Прогнозирование и профилактика заболеваний осуществляется в3этапа:

34

1 этап – прогноз строится консультантом медико-генетической консультации или консультации «Брак и семья» до вступления молодых людей в брак. Обсуждается риск рождения детей с наследственной и эндокринной патологией; 2этап – антенатальный прогноз возлагается на акушера-гинеколога, терапевта, педиатра и

осуществляется с момента взятия беременной на учет в женской консультации; 3 этап – постнатальное прогнозирование и профилактика заболеваний ребенка осуществляется неонатологом и педиатром.

Родовой сертификат*

*Утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от10января2006г.№5

Родовой сертификат рассматривается как одна из форм антенатальной охраны плода. Благодаря наличию родового сертификата беременная женщина имеет право выбора женской консультации, в которой она предполагает встать на учет и наблюдаться по беременности,а также родильного дома.Родовый сертификат позволяет женщине в полной мере реализовать свое право выбора учреждения здравоохранения, а также получить квалифицированную и качественную медицинскую помощь в период беременности и родов. Родовой сертификат:

1. Предусматривает оплату услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной учреждениями здравоохранения женщинам в период беременности и родов за счет средств, перечисляемых Фонду социального страхования Российской Федерации из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Оплата услуг по медицинской помощи учреждениям здравоохранения производится региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации на основании талонов родового сертификата. 2. Форма родового сертификата утверждена Приказом Министерства здравоохранения и

социального развития Российской Федерации от 28 ноября 2005 г. № 701 «О родовом сертификате» и включает корешок родового сертификата, предназначенный для подтверждения выдачи родового сертификата, талон № 1 родового сертификата, предназначенный для оплаты услуг,оказанных женщинам учреждениями здравоохранения в период беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе, талон № 2 родового сертификата, предназначенный для оплаты услуг, оказанных женщинам учреждениями здравоохранения в период родов в родильных домах(отделениях),перинатальных центрах, и родовой сертификат, служащий подтверждением оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов учреждениями здравоохранения. 3. Одновременно с родовым сертификатом женщине выдается Памятка, содержащая

информацию по правам и обязанностям женщины в отношении родового сертификата (Приложение). Оплата услуг по медицинской помощи осуществляется на основании родовых сертификатов, выданных женщинам при предъявлении ими паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, страхового полиса обязательного медицинского страхования и страхового свидетельства государственного пенсионного страхования. 4.При отсутствии у женщины страхового полиса обязательного медицинского страхования, страхового свидетельства государственного пенсионного страхования либо документа, подтверждающего регистрацию по месту жительства(пребывания),услуги по медицинской помощи на основании талонов родовых сертификатов могут быть оплачены при наличии в соответствующих графах отметки о причине отсутствия документов. 5. Услуги по медицинской помощи, оказываемой учреждениями здравоохранения

женщинам в период беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе, оплачиваются указанным учреждениям в размере2тыс.рублей за каждую женщину. 6. Услуги по медицинской помощи, оказываемой учреждениями здравоохранения

женщинам в период родов в родильных домах (отделениях), перинатальных центрах, оплачиваются указанным учреждениям в размере5тыс.рублей за каждую женщину.

35

7. Оплата услуг по медицинской помощи производится учреждениям здравоохранения, имеющим лицензии на осуществление медицинской деятельности в части осуществления работ и услуг по специальности«акушерство и гинекология». 8. Оплата услуг по медицинской помощи осуществляется на основании талонов родового

сертификата, выданного женщине женской консультацией с 30 недель беременности (в случае многоплодной беременности — с 28 недель беременности, а в случае преждевременных родов — в более ранние сроки при получении из родильного дома информации о состоявшихся родах), при условии постановки женщины на учет по беременности и последующего непрерывного наблюдения и ведения женщины на амбулаторно-поликлиническом этапе данной женской консультацией не менее12недель. 9. Оплата услуг по медицинской помощи женским консультациям производится региональным отделением Фонда по месту нахождения женской консультации, выдавшей родовой сертификат, на основании талона № 1 родового сертификата, представленного к оплате в порядке,установленном пунктом12настоящего Порядка. При наблюдении женщины на амбулаторно-поликлиническом этапе в нескольких женских

консультациях оплате региональным отделением Фонда подлежит талон № 1 родового сертификата, представленный в региональное отделение Фонда женской консультацией, наблюдавшей беременную женщину наиболее длительное время. 10. Оплата услуг по медицинской помощи родильным домам производится на основании

талона № 2 родового сертификата, представленного женщиной в родильный дом вместе с обменной картой,содержащей сведения о выдаче ей родового сертификата(серии,номера и даты выдачи родового сертификата),при поступлении на роды. 11. Оплата услуг по медицинской помощи родильным домам производится региональным

отделением Фонда по месту нахождения родильного дома, в котором проходили роды, на основании талона №2родового сертификата,заполненного родильным домом после родов.

3.2.НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ЗДОРОВЫМИ НОВОРОЖДЕННЫМИ (1ГРУППА ЗДОРОВЬЯ) Основная задача наблюдения за новорожденными на педиатрическом участке–создание на дому оптимальных условий для правильного роста и развития ребенка.Сведения о ребенке из роддома поступают в детскую поликлинику.

Первый, второй, третий патронаж (от фран. patronage – покровительство, шефство)

осуществляется участковым педиатром в первые 3 дня после выписки ребенка из родильного дома(в течение 1-х, 2-х и 3-х суток соответственно);четвертый патронаж –

на 14 и третий патронаж – на 20-21-й день жизни. Медицинская сестра осматривает новорожденного на дому ежедневно до эпителизации пупочной ранки,затем1раз в неделю и обязательно на 25 день жизни, приглашая на осмотр к врачу в поликлинику при достижении возраста1месяца.

Особенности осмотра новорожденного

Проводя объективный осмотр новорожденного, необходимо помнить об анатомофизиологических особенностях периода новорожденности.Осмотр лучше проводить через 2-2,5часа после кормления,когда ребенок бодрствует и находится в спокойном состоянии. Особое внимание необходимо уделить оценке состояния ЦНС,физиологических рефлексов, кожных покровов,пупочной ранки и т.д.При объективном обследовании выявить признаки переходных состояний новорожденного(возникающие в среднем на3-4и исчежающие к710 дню жизни). Для новорожденных характерны спонтанные атетозоподобные движения конечностей, червеобразные движения туловища. Здоровый новорожденный имеет характерную позу - лежит с согнутыми в суставах конечностями, что свидетельствует о физиологическом гипертонусе мышц сгибателей (гипертонус мышц-сгибателей верхних конечностей исчезает к 3-м мес, нижних конечностей - к 4-м мес). Швы у доношенных детей закрыты,роднички открыты.Размер малого -0,5-1см,большого -2,5-2,5см.Частота дыхания -30-40,сердечных сокращений – 90-160в минуту.Физиологические безусловные рефлексы (сосания, хоботковый, хватательный, опоры, Бабкина, Моро, Галанта)

36

сохраняются до2-4 месяцев.У новорожденных определяется рефлекс Бабинского(у детей страше и взрослых является патологическим).

Особенности ухода

В комнате, где находится ребенок температура воздуха должна составлять 20-22ºС, влажность 40-60%, проводится ежедневная уборка. Применяется свободное пеленание. Купания ежедневные после эпителизации пупочной ранки, t воды 37,5-37,6ºС, продолжительность5мин,использование моющих средств не чаще2-3раз в неделю.После купания кожные покровы промакают х/б пеленкой(не вытирают!).Ежедневно проводятся: туалет лица,рук,носа(ватными жгутиками),подмывания после акта дефекации.Прогулки в летнее время можно осуществлять сразу после рождения(начинать с20-30минут доведя до6-8часов в день).В зимнее время прогулки разрешаются с2-3 недель приtвоздуха не ниже10ºС.

Диспансеризация

3.3.НАБЛЮДЕНИЕ ЗА НОВОРОЖДЕННЫМИ ГРУПП НАПРАВЛЕННОГО РИСКА (2А ГРУППА ЗДОРОВЬЯ) Первый, второй, третий патронаж детей 2 группы здоровья осуществляется участковым

педиатром в первые3дня после выписки ребенка из родильного дома(в течение1-х, 2-х и 3-х суток соответственно); в последующем их наблюдение осуществляется в соответствии со схемой диспансеризации для данной группы риска (смотрите таблицу). Медицинская сестра осматривает новорожденного на дому ежедневно до эпителизации пупочной ранки, затем 1 раз в неделю и обязательно на 25 день жизни, приглашая на осмотр к участковому педиатру в поликлинику при достижении возраста1месяца.

1–с риском нарушения состояния в период социальной адаптации и с риском повышенной заболеваемости ОРВИ 2 –с риском развития патологии ЦНС 3 –с риском возникновения анемии,рахита,дистрофии 4 –с риском развития врожденных пороков органов и систем

5 –с риском гнойно-септических заболеваний в период новорожденности 6 –с риском аллергических заболеваний 7 – новорожденные группы социального риска(дети из социально-неблагополучных семей,

неполных,многодетных,с низким уровнем материального обеспечения).

Факторы риска заболеваемости детей 1. Факторы риска нарушения состояния здоровья в период социальной адаптации и риска

повышенной заболеваемости ОРВИ: - возраст матери свыше30лет

37

- вредные привычки матери - экстрагенитальная патология матери

- патология беременности и родов - токсоплазмоз и другие латентные инфекции у матери и плода

- острые инфекции матери в конце беременности и во время родов - асфиксия новорожденного - недонашивание - крупновесный плод

- неудовлетворительные бытовые условия - III, IV, Vгруппы здоровья ребенка.

2. Факторы риска развития патологии ЦНС: - вредные привычки матери - экстрагенитальная патология матери

- ОРВИ и другие бактериальные инфекции,особенно перенесенные в конце беременности и в родах

- умственная отсталость матери - выкидыши в анамнезе,мертворождения,многоплодная беременность,рождение детей с

низкой или крупной массой,бесплодие - профессиональные вредности - возраст матери до16лет и старше40лет - патология беременности и родов - узкий таз

- токсикоз первой половины беременности - многоводие - патология плаценты

- внутриутробная гипоксия плода - 4-я беременность и более

- период между предыдущими и настоящими родами1год и менее - слабость родовой деятельности - преждевременная отслойка плаценты

- применение акушерских методов родов - обвитие пуповины

- иммунологическая несовместимость крови матери и плода - недонашивание - асфиксия новорожденного

- масса тела ребенка4кг и более - дети с уровнем стигматизации5баллов и более.

3. Факторы риска развития рахита,анемии,дистрофии: - пороки сердца у матери и прочая экстрагенитальная патология

- эндокринные заболевания/сахарный диабет,заболевания щитовидной железы,ожирение и пр.

- анемия у матери - врожденные пороки развития

- возраст матери старше30лет - роды от4-й беременности и более

- период времени между предыдущими родами и наступлением настоящей беременности1 год и менее

- лекарственная терапия в ходе беременности - токсикозы первой и второй половины беременности - нерациональное питание беременной - вредные привычки у беременной - гипотрофия плода

38

- недонашивание - дети из двойни

- масса при рождении4кг и более - противосудорожная терапия у новорожденных - стойкая желтуха у новорожденных

- раннее искусственное вскармливание - инфекционно-воспалительные заболевания ребенка - дети с неустойчивым стулом.

4. Факторы риска врожденных пороков развития у детей: - патология беременности - применение лекарств в ходе беременности

- эндокринные заболевания беременной - возраст матери старше30лет - вредные привычки у матери

- перенесенная в ходе беременности краснуха или контакт с больным краснухой - токсоплазмоз и другие инфекции у матери - ОРВИ и другие инфекции в первом триместре беременности.

5. Факторы риска развития гнойно-воспалительных заболеваний в период новорожденности:

- хронический пиелонефрит и другие воспалительные заболевания у матери; - острые инфекции в конце беременности и в родах - краснуха в ходе беременности - воспалительные заболевания гениталий у матери - длительный безводный период.

6. Факторы риска аллергических заболеваний: - токсоплазмоз у матери

- хронические бронхолегочные заболевания матери - нейродермит,крапивница,отек Квинке у матери - пищевая и другая аллергия у матери - выкидыши в анамнезе - профессиональные вредности

- токсикоз первой и второй половины беременности - угроза невынашивания

- прием лекарственных препаратов во время беременности - переливания крови и кровезаменителей в ходе беременности и в родах. 7. Новорожденные группы социального риска: - дети из социально-неблагополучных семей - дети из неполных семей - дети из многодетных семей

- дети из семей с низким уровнем материальной обеспеченности - дети,родители которых студенты - дети из семей беженцев,мигрантов

- дети из семей военнослужащих срочной службы - дети из семей,имеющих плохие жилищно-бытовые условия.

3.4.КОНТРОЛИРУЮЩИЙ МОДУЛЬ

Тесты для самоконтроля

1. Назовите сроки1-го дородового патронажа: а)при сроке беременности16недель; б)при сроке беременности20недель; в)при сроке беременности24недели; г)при сроке беременности28недель.

39

д)сразу после взятия на учет беременной в женской консультации.

2.Назовите сроки2-го дородового патронажа: а)на20-24неделе беременности; б)на25-26неделе беременности; в)на27-28неделе беременности; г)на30-32неделе беременности; д)на34-36неделе беременности.

3.Назовите сроки третьего дородового патронажа: а)на32-й неделе беременности; б)на34-й неделе беременности; в)на36-й неделе беременности; г)на38-й неделе беременности; д)срок индивидуальный.

4. Показания для осуществления3-го дородового патронажа участковым педиатром: а)тяжелая экстрагенитальная патология у беременной женщины; б)токсикоз1-й половины беременности; в)токсикоз2-й половины беременности; г)эндокринные заболевания у беременной женщины; д)физиологическое течение беременности.

5. Назовите задачи1-го дородового патронажа: а)знакомство с будущей матерью;

б)получение сведений о ходе беременности,состоянии здоровья беременной и социальнобытовых условиях; в)оказание консультативной помощи по вопросам питания беременной,режима дня, подготовки семьи к рождению ребенка; г)беседы о профилактике рахита,анемии; д)обучение будущих матерей навыкам пеленания и кормления новорожденного.

6.Выделите факторы,позволяющие отнести новорожденного к третьей группе риска (анемия,гипотрофия,рахит): а)нерациональное питание беременной; б)выраженный токсикоз беременной; в)роды от4-й и более беременности; г)проживание в горной местности; д)возраст матери более30лет.

40