Aktualnye_voprosy_poliklinicheskoi_i_socialnoi_pediatrii

3.Оставить на дневной сон. 4.Постепенное вовлечение в физкультурные и музыкальные занятия. 5.Пребывание матери в д/яслях вместе с ребенком продолжить до дневного сна.

Задача 3. Люся К., 2 года. 5 месяцев пребывания в детском саду. В течение 1-х мес. пребывания в саду девочка потеряла в массе 400 грамм, поведение ее оставалось неадекватным: сильно плакала, длительно засыпала, сон беспокойный, прерывистый до 2 месяцев. Дома девочка была очень возбудима, пугалась появления новых взрослых, даже знакомых соседей. Периодически возникали тикоидные подергивания век. За первые 2 месяца пребывания в д/яслях трижды перенесла ОРВИ.Первый раз на3-й день пребывания в яслях, ОРВИ осложнилась отитом. В настоящее время эмоционально - поведенческие реакции нормализовались, сон не нарушен, аппетит сохранен. По шкале эмоционального профиля суммарная оценка увеличилась от(-10)до(+40)баллов. Как можно оценить адаптацию ребенка к детскому саду?

Эталон ответа

Адаптация тяжелая по смешанному типу (частые заболевания, невротические реакции), рецидивирующее течение(150дней),тяжелой степени тяжести.

ГЛАВА13.ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ ШКОЛЬНОГО ВРАЧА

13.1.ОРГАНИЗАЦИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В ШКОЛАХ Организацию медицинской помощи детям в школах обеспечивает отделение

организации медицинской помощи детям детской поликлиники. Функциональные обязанности врача,обслуживающего детей в школах: 1. Организация медицинского обеспечения детей (анализ состояния здоровья детей,

организация профилактических осмотров, гигиеническое воспитание детей и родителей, организация и проведение летней оздоровитлеьной кампании) 2. Первичная профилактика (санитарно-гигиеническая работа, контроль и оказание

методической помощи в организации учебно-воспитательного процесса, участие в составлении расписания). 3. Контроль за питанием (список продуктов, запрещенных к использованию в школах представлен в приложении).

4.Конроль за физическим воспитанием. 5.Контроль за трудовым обучением,профессональная ориентация. 6.Организация иммунопрофилактики. 7.Проведение мероприятий по обсепечению адаптации в образовательных учреждениях. 8. Диспансеризация (проведение профосмотров, оценка физической подготовленнсоти, рекомендации по оздоровлению детей)

Контроль за состоянием здоровья школьников основан на принципе этапной организации медицинских осмотров: 1 этап – доврачебное обследование всех школьников скринингтестами (выполняет медицинская сестра школы); 2 этап – обследование врачом школы детей, у которых тестами на первом этапе обнаружены отклонения; 3 этап – осмотр специалистами поликлиники учащихся,направленных врачом школы на консультацию,по показаниям раннее проведение функциональных проб. Тестовое обследование должно начинаться с анкетного опроса,который следует проводить в начале учебного года(первые числа сентября, после уточнения списочного состава). Опрос включает выявление анамнестических данных и жалоб, характерных для изменений в нервной, сердечнососудистой, пищеварительной, мочевыделительной системах, а также типичных для заболеваний носоглотки и аллергических заболеваний. Собираются анкеты педагогами и передаются в медицинский кабинет.

Все остальные тестовые исследования проводит медицинская сестра без врача. Проводится оценка физического развития, АД, состояние опорно-двигательного аппарата (осанка, плоскостопие), функций органа зрения и слуха, исследования мочи на белок и

231

глюкозу(при помощи тест-полосок).В кабинет на обследование целесообразно приглашать 3-5детей.При правильной четкой организации работы первый этап обследования учащихся должен быть закончен к концу первой четверти. Сразу после тестирования,с учетом полученных результатов,должен быть проведен осмотр

школьников школьным врачом, по показаниям учащиеся должны быть направлены на дообследование.Это позволяет охватить своевременным обследованием всех нуждающихся школьников. Обследование специалистами учащихся непосредственно в школе осуществляется по заранее составленному графику, согласованному с администрацией

школы. Проведение осмотров специалистами в условиях школы, при непосредственном участии школьного медицинского персонала, обеспечивает максимальную согласованность действий школьного врача и специалистов поликлиники в решении вопроса о формах и методах профилактики и оздоровления детей с отклонениями в состоянии здоровья. В данных медицинского осмотра школьным врачом отражаются:

• анамнестические сведения;

• состояние кожных покровов и волосистой части головы

• состояние видимых слизистых оболочек - коньюктивы глаз,полости рта,зева;

• визуальное и пальпаторное состояние щитовидной железы

• состояние и результаты пальпации периферических лимфатических узлов – подчелюстных,подмышечных,паховых;

• состояние органов кровообращения - осмотр,перкуссия,аускультация сердца,ЧСС;

• состояние органов дыхания - перкуссия,аускультация легких,ЧДД;

• состояние органов пищеварения - пальпация органов брюшной полости, области правого подреберья, эпигастральной области, печени, селезенки, правой и левой подвздошной областей,надлобковой области;

• состояние половых органов - внешний осмотр;

• состояние грудных желез у девочек - осмотр,пальпация.

После окончания осмотра врач школы должен обобщить результаты всех этапов обследования и дать заключение о состоянии здоровья каждого учащегося,включая оценку физического развития, характеристику выявленных патологических сдвигов, поставить диагноз в соответствии с Международной классификацией болезней10пересмотра,провести комплексную оценку состояния здоровья с определением группы здоровья, медицинской группы для занятий физкультурой в школе, назначить адекватные оздоровительные мероприятия с учетом рекомендаций специалистов. Данные регистрируются в «Медицинской карте ребенка» (форма026/у).

После окончания осмотра учащихся медицинская сестра на основе медицинской карты составляет для педагогов «листок здоровья» на каждый класс, который передается классному руководителю. В графе рекомендации для педагогов следует указать те мероприятия с учетом рекомендаций специалистов, контроль за выполнением которых, наряду с медицинскими работниками школы, должен осуществлять педагог (контроль за ношением очков во время занятий,рассаживание за партами,щадящее питание и др.).

Таблица

Возможные варианты развития дезадаптации к школе и тактика школьного врача при их проявлении

232

13.2.ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАБОТЫ ШКОЛЬНОГО ВРАЧА Гигиенические аспекты работы школьного врача подразумевают профилактику

различных заболваений, в т.ч. профилактику переутомления, контроль за рациональным составлением расписания.

Профилактика переутомления заключается в рациональном составлении учебного расписания с учетом соответствия учебной нагрузки возрастным и индивидуальным особенностям ребенка.

Организация учебного процесса необходимо строить с учетом физиологических принципов изменения работоспособности. В учебном процессе различают несколько периодов: врабатывания, высокой продуктивности, снижения работоспособности, или

233

утомление. Отсюда следует, что начало урока, учебной недели, четверти или года должно быть облегченным. В середине учебной недели, четверти, года должны планироваться наибольший объем учебной нагрузки,факультативные занятия и др.

Расписание уроков необходимо составлять с учетом хода дневной и недельной кривой умственной работоспособности обучающихся. Необходимо чередовать в течение дня и недели для обучающихся детейIступени(начальная школа)основные предметы с уроками музыки, изобразительного искусства, труда, физкультуры, а для обучающихся II и III ступени обучения—предметы естественно-математического и гуманитарного цикла.

Учебные занятия следует начинать не ранее 8-ми часов, без проведения нулевых уроков. Запрещается вводить пятидневную учебную неделю для учащихся 5-11 классов, углубленно изучающих предметы, занятия проводят только в первую смену. В школе, работающей в несколько смен, учащиеся начальной школы, 5-х, выпускных и классов компенсирующего обучения должны обучаться в первую смену. Для остальных школ организация учебных занятий по пятидневной учебной неделе допустима при условии работы школы не более чем в две смены.Независимо от продолжительности учебной недели число уроков в день должно быть не более 5 в начальных классах и не более 6 — в 5-11 классах.

Между началом факультативных и последним уроком обязательных занятий устраивают перерыв продолжительностью в 45 мин. Часы факультативных, групповых и индивидуальных занятий должны входить в объем максимально допустимой нагрузки.

Средняя продолжительность уроков должна составлять45мин.Проведение сдвоенных уроков в начальных классах запрещается. Для учащихся 5-9 классов сдвоенные уроки допускают для проведения лабораторных, контрольных работ, уроков труда, физкультуры целевого назначения (лыжи, плавание). Сдвоенные уроки по основным и профильным предметам для учащихся 5-9 классов допускают при условии их проведения следом за уроком физкультуры или динамической паузой продолжительностью не менее30мин.В1011 классах допускают проведение сдвоенных уроков по основным и профильным дисциплинам.

В классах компенсирующего обучения количество учащихся не должно превышать20 человек. Продолжительность уроков в таких классах должно составлять не более 40 мин. Независимо от продолжительности учебной недели количество уроков в день не должно быть более пяти, а в основной школе — не более шести. Для предупреждения утомления учащиеся должны иметь облегченный учебный день в середине недели.

Гигиенические требования к структуре урока едины для всех классов и дисциплин. Урок должен включать вводную, основную и заключительную часть. Вводная часть необходима для организационных мероприятий и опроса,основная—для изложения нового материала, заключительная — для тренировки. Наиболее трудные предметы следует включать в расписание в период высокой продуктивности работы, зависящей от смены, в которую занимается ребенок. Биоритмический оптимум умственной работоспособности у детей школьного возраста приходится на интервал10-12ч вIсмену,и с15до17часов—во II смену. В эти часы отмечают наибольшую эффективность усвоения материала при наименьших психофизиологических затратах организма.Поэтому основные предметы лучше изучать на втором и третьем уроках для учащихся младших классов; на втором, третьем и четвертом уроках — для учащихся среднего и старшего возраста. Изложение нового материала, контрольные работы следует проводить на втором-четвертом уроках в середине учебной недели.

Умственная работоспособность неодинакова у детей и в разные дни учебной недели.Ее уровень нарастает к середине недели и остается низким в начале (понедельник) и в конце (пятница)недели.Поэтому учебную нагрузку в течение недели распределяют таким образом, чтобы наибольший ее объем приходился на вторник и(или)среду.На эти дни в расписание уроков включают либо наиболее трудные предметы, либо средние и легкие по трудности предметы, но в большем количестве, чем в остальные дни недели. Предметы, требующие больших затрат времени на домашнюю подготовку, не рекомендуют группировать в один день школьного расписания. Не допускают постоянные занятия одних и тех же детей во II

234

смену в течение нескольких лет. Для рационального составления школьного расписания необходимо учитывать дневную и недельную кривую умственной работоспособности учащихся, трудность предметов и преобладание статического или динамического компонентов во время занятий. Для оценки расписания используют ранговую шкалу трудности(Сивков И.Г., 1975). Таким предметам как математика,информатика русский язык присвоено11баллов,иностранный язык– 10,физика и химия– 9,история– 8,литература– 7,география– 6,физкультура– 5,труд– 4,черчение– 3,рисование– 2и пение– 1.

Продолжительность перемен между уроками должна составлять не менее 10 мин, большой перемены (после 2 или 3 уроков) — 30 мин (вместо одной большой перемены допускают после2-го и3-го уроков устраивать две перемены по20мин каждая).Перемены необходимо проводить при максимальном использовании свежего воздуха, в подвижных играх. При проведении ежедневной динамической паузы разрешается удлинять большую перемену до 45 мин, из которых не менее 30 минут необходимо отводить на организацию двигательно-активных видов деятельности учащихся на спортплощадке, в спортивном зале или в оборудованных тренажерами рекреациях.

Особое внимание врач школы должен обращать на продолжительность подготовки домашних занятий,превышение которой недопустимо.

Начало самоподготовки для занимающихся вI смену рекомендуют с16 ч(второй пик повышения работоспособности), а для занимающихся во II смену с 9 ч утра (первый пик повышения работоспособности). Для поддержания трудоспособности в течение учебного года предусмотрены каникулы, общей продолжительностью 4 месяца (летние, осенние, зимние,весенние).

Медицинский контроль физического воспитания школьников проводит врач и заключается в проведении ежегодных плановых осмотров (сентябрь, октябрь), распределении учащихся по физкультурным группам (Приложение). Структура урока физкультуры:вводная часть(5-7мин),подготовительная(12-15мин),основная(20-25мин)и заключительная(3-5мин).

Медицинский контроль трудового воспитания школьников заключается в нормировании труда с учетом возраста, гигиеническая оценка кабинетов труда, обучение технике безопастности и правилам личной гигиены. Общая продолжительность работы на уроке труда не должна превышать для учащихся1-2-х классов20-25мин, 3-4-х– 30-35мин, 5-11-х классов не более65%времени всего занятия.

13.3.ВРАЧЕБНО-ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ И МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОРИЕНТАЦИИ ДЕТЕЙ Медицинская профессиональная ориентация (МПО) – это система мер, обеспечивающих

правильный выбор профессии, специальности, формы обучения и места работы подростками, с учетом состояния их здоровья, психофизиологических и личностных ососбенностей. Направления МПО:

1 направление: врачебное профессиональное консультирование (мероприятия по правильному выбору профессиональной деятельности подростками с отклонениями всостоянии здоровья). Включает 2 формы работы: информационное обеспечение (ознакомление подростков, их родителей, учителей с ососбенностями профессий), индивидуальная профессинальная консультация (определение степени риска прогрессирования отклонений в состоянии здоровья подростка и разработка рекомендаций по выбору профессии,формы обучения); 2 направление: психофизиологическая профессиональная ориентация (содействие в выборе

профессии с учетом индивидуальных ососбенностей подростков) Результаты врачебной профессиональной консультации, медицинские ограничения и

рекомендации заносятся в специальный раздел медицинской карты ребенка (ф. 026/у – 2000) в декретированные возрастные периоды: в 10,12, 14-15 (9 класс), 16 и17 лет (10-11

классы)

235

13.4.КОНТРОЛИРУЮЩИЙ МОДУЛЬ

Тесты для самоконтроля

1.Из каких этапов состоят медицинские осмотры школьников: а) 1этап–доврачебное обследование всех школьников скрининг-тестами(выполняет медицинская сестра школы);

б) 1этап–доврачебное обследование всех школьников скрининг-тестами(выполняет врач школы); в) 2 этап – обследование врачом школы детей, у которых тестами на первом этапе

обнаружены отклонения; г) 2этап–осмотр специалистами поликлиники учащихся,у которых на первом этапе обнаружены отклонения;

д) 3 этап – осмотр специалистами поликлиники учащихся, направленных врачом школы на консультацию,по показаниям раннее проведение функциональных проб.

2. Первый этап программы скрининга в школе должен проводиться: а)в начале учебного года; б)в середине учебного года; в)в каждой четверти учебного года; г)ежемесячно; д)в конце учебного года.

3.Какие физкультурные группы выделяют в школе: а)основную; б)подготовительную; в)специальную; г)группу для ослабленных детей; д)все выше перечисленные.

4.Какие критерии положены в распределение школьников в физкультурные группы: а)состояние здоровья; б)занятия в спортивных секциях; в)желание школьников; г)уровень физической подготовленности; д)все выше перечисленное.

5.В«группу риска»по нарушению репродуктивного здоровья не входят девочки: а)с дефицитом массы тела2-ой степени; б)с физическим развитием,соответствующим средним показателям; в)с эндокринной патологией; г)с хроническими пиелонефритами; д)занимающиеся в спортивных секциях.

6.Какие утверждения правильные: а)к употреблению детьми в школе разрешены макароны по-флотски,изделия из масляного крема; б)к употреблению детьми в школе не разрешены кетчупы,специи и приправы;

в)к употреблению детьми в школе разрешены омлеты,картофельные блюда,молоко2,5;3,2 и3,5%жирности,консервы для приготовления первых блюд; г)к употреблению детьми в школе не разрешены сладкие газированные напитки,кофе; д)все выше перечисленное.

7.На какие дни недели в учебном расписании приходятся наиболее трудные предметы (согласно ранговой шкале трудности):

236

а)понедельник; б)вторник; в)среда; г)четверг;

д)пятница или суббота.

8.Обязательно при переходе к предметному обучению в10лет должно быть проведено исследование: а)общий анализ крови; б)ЭКГ; в)УЗИ почек; г)осанки; д)флюорография.

9.На какие часы в течение дня приходится биоритмический оптимум умственной работоспособности у детей школьного возраста: а)интервал8-10ч вIсмену,с13до15часов—воIIсмену;

б)интервал10-11ч вIсмену,с15до16часов—воIIсмену; в)интервал10-12ч вIсмену,с15до17часов—воIIсмену;

г)интервал9-11ч вIсмену,с14до16часов—воIIсмену; д)интервал7-9ч вIсмену,с13до15часов—воIIсмену.

10.Какие утверждения правильные: а) одно из основных направлений медико-профессиональной ориентации детей является

врачебное профессиональное консультирование; б) одно из основных направлений медико-профессиональной ориентации детей является

психофизиологическая профессиональная ориентация; в) результаты врачебной профессиональной консультации, медицинские ограничения и

рекомендации заносятся в специальный раздел медицинской карты ребенка (ф. 026/у) в декретированные возрастные периоды:в10,12, 14-15 (9класс), 16и17лет(10-11классы); г) результаты врачебной профессиональной консультации, медицинские ограничения и рекомендации заносятся в специальный раздел медицинской карты ребенка (ф. 025/у) в декретированные возрастные периоды: 16и17лет(10-11классы); д)все выше перечисленное.

Ответы

1)а,в,д3)а,б,в5)а,б,д7)а,г9)в

2)а4)а,г6)б,в,г8)б,в10)а,б,в.

ГЛАВА14.ОСНОВЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С

РАЗЛИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Начало курортному делу в России было положено ПетромI,который в1719году утвердил указ «Дохтурские правила» о порядке пользования марциальными водами, открытыми в Карелии.По разнообразию,уникальным свойствам и объёму запасов природных лечебных факторов с Россией не может сравниться ни одна страна в мире.

Основные понятия санаторно-курортного лечения

Курорт–это местность,располагающая природными лечебными факторами(минеральные источники, лечебные грязи, благоприятный климат) и необходимыми условиями для их применения с лечебно-профилактическими целями,признанная курортом в установленном порядке.

237

Климатотерапия – лечение благоприятным климатом. Выделяют (в наше стране) приморские, горные (низкогорные, среднегорные, высокогорные), лесные, степные, равнинные климатические курорты. Климатические факторы в разных географических зонах воздействуют на организм особым способом, обеспечивают наибольшую эффективность специальных лечебных процедур. Формы климатотерапии:

Аэротерапия – воздухолечение или лечение открытым воздухом (прогулки, экскурсии, игры,воздушные ванны,круглосуточное пребывание на открытом воздухе) Гелиотерапия–использование солнечных лучей с лечебной целью Талассотерапия–лечение морским климатом и соляными ваннами Бальнеотерапия – применение минеральных вод для внутреннего и наружного (ванны) применения Пелоидотерапия(грязелечение)–использование лечебных грязей Физиотерапия–лечение природными(физическими)факторами

Иглорефлексотерапия – метод лечения, основанный на введении специальных игл в определенные точки на коже,рефлекторно связанные с работой определенных органов Ингаляции–введение в организм лекарственных веществ через дыхательные пути Гирудотерапия–лечение медицинскими прививками Фитотерапия–лечение при помощи лекарственных трав Диетотерапия –лечебное питание Писхотерапия –воздействие на эмоции,суждения,самосознание Спелеотерапия – использование с лечебной целью микроклимата пещер, гротов, соляных копий

Терренкур – дозированное восхождение по разным специально размеченным маршрутам (лечебная физкультура) Ароматерапия – использование с лечебной целью эфирных масел растений для

психофизиологического и физического воздейтсвия на организм Мануальная терапия –использование комплекса биомеханических приемов,выполненных

руками, направленного на устранение боли, восстановление пожвижности суставов (отличается от массажа локализацией участков приложения и дозированной силой воздействия) Биорезонансная терапия – использование собственных колебаний организма человека,

споосбных восстановить искаженный информационный сигнал клеток больного организма

УНИВЕРСАЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ БОЛЬНЫХ В САНАТОРИИ И КУРОРТЫ:

1.Все заболевания в острой стадии,хронические заболевания в стадии обострения (декомпенсации) 2 .Все заболваения с острыми и хроническими осложнениями,нарушениями функций органов и систем

3.Кахексия любой этиологии 4 .Все заболевания,требующие стационарного лечения 5 .Венерические заболевания,заболевания крови в острой стадии,туберкулез в активной стадии,частые и обильные кровотечения

Санаторно-курортное лечение при различных заболеваниях у детей и подростков

238

Санаторно-курортное лечение при атопическом дерматите и других аллергических заболевнаиях кожи

239

240