Aktualnye_voprosy_poliklinicheskoi_i_socialnoi_pediatrii

5. Переохлаждение во время прогулки. 6. Ребенок в 1г 8 месяцев не получает бульон, мясные продукты, соки, фрукты, творог,

рыбу,другие крупы(кроме манной).В рационе имеется избыток молочных продуктов– 700 мл в сутки. Объем питания недостаточен – ребенок получает 1л продуктов, что соответствует годовалому возрасту.

7. В соматическом стационаре. 8. Расширенный питьевой режим до 1,5 л жидкости в сутки в виде компотов из

сухофруктов,столовой минеральной воды. 9. Нет.После выздоровления рацион питания должен быть пересмотрен.

10. Антибиотики широкого спектра действия – полусинтетические пенициллины, макролиды,аминогликозиды.

Задача №2. Мальчик, 13лет,направлен участковым педиатром в клинику с жалобами на слабость снижение аппетита,отеки.Ребенок от2беременности,протекавшей с токсикозом 1 половины и угрозой прерывания на 4 месяце. Роды в срок, со стимуляцией. Вес при рождении3200г,длина51см.на грудном вскармливании до3месяцев.Профилактические прививки по возрасту.Страдал атопическим дерматитом до3лет.Перенес ветряную оспу, часто болел ОРВИ. Семейный анамнез: у матери – дерматит, хронический тонзиллит, у бабушки со стороны матери – бронхиальная астма. Ребенок заболел через 16 дней после перенесенного гриппа: появился отечный синдром. В дальнейшем отеки нарастали, уменьшился диурез. Объективно: При поступлении в стационар состояние средней тяжести. АД 95/45 мм рт.ст., ЧСС – 82 в минуту. Кожные покровы бледные. Выраженная отечности лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки, поясничной области. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, левая – по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень +2см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.Выделил за сутки300мл мочи.

Общий анализ крови:Эр– 5,2*1012/л,НВ– 160г/л,Тромб– 416*109/л,Лейк– 9,8*109/л,эоз – 7%,пал– 3 %,сегм– 36%,лимф– 54%,СОЭ– 37мм/ч.

Общий анализ мочи:относительная плотность– 1028,белок– 6,0%,лейк– 0-1в п/зр,эрит

– 0-1в п/зр,бактерии–мало.

Биохимический анализ крови: общий белок – 48 г/л, альбумины – 20 г/л, СРБ ++, серомукоид – 0,44, холестерин – 10,9 ммоль/л, общие липиды – 13,2г/л (норма 1,7-4,5), калий3,81ммоль/л,натрий– 137, 5ммоль/л.,мочевина5,1ммоль/л,креатинин96ммоль/л (норма до100ммоль/л). Клиренс по эндогенному креатинину– 80мл/минуту. Коагулограмма:фибриноген– 4,5г/л,протромбин– 130%.

УЗИ почек: почки расположены правильно, эхогенность коркового слоя умеренно диффузно повышена. Биохимический анализ мочи: белок – 2,5г/сут (норма до 200мг/сут), оксалаты – 28мг/сут (норма до17мг/сут).

Вопросы

1. Сформулируйте диагноз. 2. План обследования данного больного.

3. Назовите функциональные методы исследования почек. 4. Консультации каких специалистов необходимы больному.

5. Какова длительность диспансерного наблюдения в условиях поликлиники. 6. Какая группа здоровья у данного больного.

7. Как вы будете решать вопрос о вакцинации больного с острым гломерулонефритом. 8. Какую группу по физкультуре необходимо назначить ребенку в школе.

Эталон ответа

191

1. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом,активный период,активности2 степени,НФПо.

2. ОАК,ОАМ,моча на посев,биохимия крови,мочи,коагулограмма,ЭКГ,УЗИ почек. 3. Проба Зимницкого,Реберга,радиоизотопная ренография. 4. Окулиста,стоматолога,ЛОР-врача. 5. В течение5лет. 6. Группа3.

7. По эпидпоказаниям вакцинация возможна через 5 лет, в стадии выздоровления. После снятия с учета.

8. ЛФК.

Задача №3. Девочка 12 лет обратилась к участковому педиатру с жалобами на боли в поясничной области,учащенное мочеиспускание.Ребенок от1беременности,протекавшей с токсикозом первой половины.Роды на38неделе.Масса при рождении3500г,длина тела 50 см. период новорожденности протекал без особенностей. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, краснуху. Частые ОРВИ. Аллергоанамнез не отягощен. Заболеванию предшествовало переохлаждение. На следующий день появились головная боль, адинамия, боль в животе и поясничной области слева, температура повысилась до 39˚С. Катаральных явлений не отмечалось. В течение последующих 4 дней продолжала высоко лихорадить, наблюдалась поллакиурия, моча была мутная. Состояние средней тяжести за счет симптомов интоксикации.Кожные покровы бледные.Видимых отеков нет. Температура тела 38˚С. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон, больше слева.Пальпация левой почки болезненная.Отмечается учащенное мочеиспускание.

Общий анализ крови:Нb – 130г/л,Эр– 4,0*1012/л,Лейк– 15,3*109/л,пал– 10%,сегм– 60%, лимф– 22%,мон– 8%,СОЭ– 32мм/час.

Общий анализ мочи:реакция–нейтральная,удельный вес1015,белок– 0,09‰,лейкоциты – сплошь все поля зрения, эритроциты – 1 – 2 в п/зр, соли оксалаты – в умеренном количестве,бактерии–большое количество. Биохимический анализ крови:общий белок– 74г/л,СРБ -+++,серомукоид– 0,3,мочевина

– 4,5ммоль/л.

УЗИ почек: почки расположены правильно, левая -109*42*14мм, правая – 96*37*14мм. Эхо-сигнал от собирательной системы изменен с обеих сторон, больше слева, расширен. Подозрение на удвоение левой почки. Посев мочи:высеяна кишечная палочка в количестве100 000микробных тел в1мл.

Вопросы

1. Сформулируйте диагноз. 2. Составьте план дальнейшего обследования ребенка.

3. Каким специалистам необходимо проконсультировать ребенка. 4. Возможные исходы заболевания. 5. Какова длительность диспансерного наблюдения.

6. Какая группа здоровья у данного ребенка. 7. Как решить вопрос о проведении профилактических прививок данному ребенку.

8. План диспансерного наблюдения после острого пиелонефрита.

Эталон ответа

1. Вторичный хронический пиелонефрит на фоне аномалии развития почек, острое течение,активность2-3степени,НФП0.

2. ОАК, ОАМ, моча по Нечипоренко, по Зимницкому, посев мочи, биохимическое исследование крови, мочи (салурез). Экскреторная урография, радиоизотопная ренография(по показаниям).УЗИ почек,мочевого пузыря.

3. Уролог,окулист,стоматолог,ЛОР–врач. 4. Возможные исходы заболевания –хронизация процесса.Полное выздоровление вряд ли

возможно (так как есть аномалия развития почек). При полноценном диспансерном наблюдении и лечении–в течение длительного времени может быть сохранена функция почек.В противном случае может быть развитие ХПН.

192

5. До передачи в поликлинику для взрослых. 6. На данном этапе– 3.

7. Возможно проведение плановых прививок после выздоровления через 1 месяц. При хронизации процесса–решать вопрос в зависимости от частоты обострений и состояния иммунитета(комиссионно).

8. Наблюдение педиатра и нефролога1раз в3месяца на1году,далее в течение4лет – 1 раз в6месяцев.

ГЛАВА11.ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

11.1.САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Сахарный диабет (СД), по определению ВОЗ, заболевание обмена веществ

различной этиологии, характеризующееся хронической гипергликемий, возникающей вследствие нарушения секреции,действия инсулина или обоих факторов одновременно.

Классификация сахарного диабета(ВОЗ, 1999)

1.Сахарный диабет1типа(инсулинозависимый) 2.Сахарный диабет2типа(инсулиннезависимый) 3. Другие специфические типы сахарного диабета (генетические дефекты функции бета-

клеток: MODY 1,2,3,4 («диабет взрослого типа у молодых»);действия инсулина,болезни экзокринной части поджелудочной железы, эндокроинопатии: акромегалия, синдром Кушинга, феохромоцитома, тиреотоксикоз и др.; индуцированный лекарствами или химикалиями, инфекциями; в составе генетических синдромов (Дауна, Тернера, Лоренса-Муна-Бидля,Прадера-Вилли,Вольфрама и др.)

5. Сахарный диабет беременных (гестационный)(диагностируется в случаях любого нарушения углеводного обмена во время беременности).

Критерий постановки диагноза СД по уровню гликемии(ВОЗ,1999)

При случайном определении гликемии в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи значения>11,1ммоль/л свидетельствуют о сахарном диабете

Основные клинические симптомы СД:

1)полиурия,полидипсия,полифагия,потеря массы тела 2)диабетический румянец 3)тошнота,рвота,боли в животе

4)длительное заживление ран, гнойничковые поражение кожи, фурункулезы, сухость кожных покровов,зуд 5)слабость,вялость,повышенная утомляемость

Особенности СД в различные возрастные периоды

У детей раннего возраста манифестация СД1типа может проявиться2вариантами: 1 вариант развивается внезапно по типу токсико-септического состояния (резкое обезвоживание,рвота,интоксикация,кома); 2вариант–прогрессирующая дистрофия при сохранном аппетите, беспокойство, длительно сохраняющиеся, несмотря на

193

хороший уход, опрелости, на пеленках остаются липкие пятна, пеленки после высыхания мочи напоминают накрахмаленные.

Формулировка диагноза

• Сахарный диабет I тип, впервые выявленный*, стадия компенсации (или субкомпенсации,декомпенсации)обменных процессов

*Впервые выявленным(ВОЗ)называется диабет длительностью до1года

• Сахарный диабет I тип декомпенсации обменных процессов с кетозом (кетоацидозом)

• Сахарный диабет I тип декомпенсации обменных процессов (гипогликемия, гипогликемическая кома)

Диспансеризация(поVгруппе здоровья)

Острые осложнения СД

1.Гипогликемии.

Симптомы гипогликемий

• легкой степени тяжести (чувство голода, потливость, дрожь в теле, головная боль, головокружения, «мушки», «сетка»перед глазами)

• средней степени тяжести (симптомы легкой гипогликемии+нарушения поведения: резкое изменение поведения, медлительность, вялость, агрессивность, дурашливость). При гипогликемии средней степени тяжести ребенок не может самостоятельно распознать симптомы и адекватно реагировать на них

• тяжелые (гипогликемическая кома развивается стремительно: утрата сознания, судорожный синдром)

2. Кетоацидоз (диабетический румянец, ацетонурия, запах ацетона изо рта, слабость, вялость,сонливость,повышениеtтела,тошнота,рвота,одышка,тахикардия)

4.Кетоацидотическая кома(развивается постепенно)

Помощь при гипогликемиях

При сохраненном сознании:

• 10-30 г сахара (3-4 куска сахара-рафинада или 4 ч. ложки сахара-песка или 15 мл глюкозы или3-5конфет-карамелей или1стакан сладкого фруктового сока)- через5-10 минут при отсутствии эффекта указанные мероприятия повторить

194

• после купирования приступа гипогликемии - прием медленноусвояемых углеводов При отсутствии сознания:

• в/в введение40%глюкозы(0,2-0,5мл/кг)или в/м или п/к введение глюкагона(до10лет 0,2-0,5мг;старше10лет1-2мг),срочная госпитализация

• после восстановления сознания:продолжить введение углеводов(гликемия не менее10 ммоль/л)

При невозможностиper os,в/м,в/в введений:

• втирать мед,варенье,сахар в десны или щеки

Догоспитальная помощь при кетозе, кетоацидозе и присоединении интеркуррентных заболеваний(например,ОРИ и т.д.)

• измерение гликемии и ацетонурии каждые3часа

• введение инсулина короткого действия через 3 часа в дозе соответственно уровню гликемии

• обильное питье (минеральные воды, натуральные фруктовые соки) из расчёта 80-100 мл/кг/сутки

• при отсутствии положительного эффекта(ухудшение самочувствия,гипергликемии15 ммоль/л и выше,появлении ацетона в моче)- срочная госпитализация

Показания к госпитализации

1. Сахарный диабет,впервые выявленный; 2. Декомпенсация сахарного диабета,лабильное течение;

3. Осложнения сахарного диабета(кетоз,кетоацидоз,комы,гипогликемические состояния,жировая инфильтрация печени);

4. Поздние осложнения сахарного диабета (диабетическая нефропатия, ретинопатия,синдром Мориака,нейроретинопатия);

5. Любое соматическое заболевание на фоне сахарного диабета; 6. Дети с подозрением на нарушение толерантности к глюкозе;

7. Дети из групп риска по развитию сахарного диабета (при невозможности обследования в поликлинических условиях).

Реабилитация(восстановительное лечение)

Режим Режим дня для детей, страдающих сахарным диабетом, должен быть рациональным,

индивидуальным, т.к. он тесно связан с периодичностью введения инсулина и временем приема пищи. Кроме того, в режиме дня должна учитываться допустимая физическая нагрузка,которую необходимо строго дозировать и четко распределять по времени суток. Диета

Основным принципом диеты является соответствие режима инсулинотерапии и питания. Часы приема пищи должны быть четко фиксированы.Диета должна быть физиологической, сбалансированной, с нормальным соотношением белков, жиров и углеводов (1:0,75:3,0 соответственно). Углеводы составляют 50-60% суточного рациона. Исключаются рафинированные углеводы (виноград, хурма, кондитерские изделия, макаронные изделия, белые каши). Необходимо учитывать, что прием 10-12 г углеводов повышает гликемию в среднем на 1,7 ммоль/л. Рекомендуется грубо волокнистая клетчатка (овощи, бобовые, фрукты, отруби) 35-40 г в день (регулирует процесс пищеварения). Жиры составляют 2530%, из них до 10% жиров растительного происхождения. Из жиров животного происхождения исключаются говяжье и свиное сало.Белки составляют15-20%,из них50% животного происхождения.Завтрак должен составлять25%суточного суточного калоража;

второй завтрак 10-15%; обед – 25-30%; полдник 5-10%; ужин 25%; второй ужин 5-10%

суточного калоража.

195

Суточный калораж стандартной физиологической диеты(для детей до15лет)

рассчитывается по формуле:1000 + (n x 100), где n – возраст ребенка (лет).

У детей в пубертатаный период в зависимости от физической активности и пола потребность в калориях может меняться: мальчикам 15-18 лет требуется 2500-3000 кал/сутки,девочкам– 1800-2300кал.

В настоящее время при составлении диеты больных СД рекомендуется учитывать количество углеводов, содержащихся в различных пищевых продуктах, в хлебных единицах (ХЕ). За стандарт 1 ХЕ принято считать 12 г углеводов (например, кусочек ржаного хлеба весом25г).

Ребенок, страдающий сахарным диабетом, должен при себе всегда иметь «паспорт больного диабетом» (с указанием фамилии, имени, возраста, домашнего адреса,телефона, срока давности сахарного диабета), конфету (карамель, леденец, не шоколадную!, т.к. содержат жиры,белки,замедляющие всасывание углеводов),кусочки сахара-рафинада или сахар-песок, ампулу раствора глюкозы на случай возникновения гипогликемического состояния.

При наличии у больного декомпенсации сахарного диабета (кетоза, кетоацидоза) из рациона полностью исключаются свободные жиры,назначаются легкоусвояемые углеводы (натуральные фруктовые соки,морсы равномерно в течение дня).

Энтеральное питание при сахарном диабете

Для детей старше3-х лет:

ЛЕЧЕБНАЯ СМЕСЬ«НУТРИЭН ДИАБЕТ» (Компания«Нутритек»,Россия)

ОСОБЕННОСТИ СОСТАВА:белковый компонент:легкоусвояемый нативный белок молока,полученный с использованием современных мембранных технологий, сбалансированный профиль аминокислот

(позволяет предотвратить белковую недостаточность), липидный компонент: среднецепочечные триглицериды (обеспечивающие высокую утилизацию жирных кислот), растительные масла (соевое,

рапсовое), содержащие насыщенные, мононенасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты, углеводный компонент: мальтодекстрины с различным эквивалентом (степенью гидролиза), липидный компонент: среднецепочечные триглицериды, растительные масла (соевое, рапсовое), содержащие насыщенные, мононенасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты, углеводный компонент: мальтодекстрины с различным декстрозным эквивалентом (степенью гидролиза), фруктоза (10%), пектин

(1%),микрокристаллическая целлюлоза(0,5%).Соотношение углеводных компонентов обеспечивает снижение гликемической нагрузки, пищевые волокна также нормализуют пищеварение, обладают антиатерогенным действием. Минералы и витамины содержатся в суточных дозировках (для взрослого при употреблении2л в сутки готового продукта).Смесь не содержит лактозу,глютен,холестерин и пурины. Показания к применению:сахарный диабет,ожирение,непереносимость глюкозы. ПРИМЕНЕНИЕ СМЕСИ:в виде напитка,добавки к пище(по50-200г в день или14-57мерных ложек или 3-14столовых ложек; 1мерная ложка без верха содержит3,5г сухого продукта, 1столовая ложка содержит 4мерные ложки),энтерального зондового питания.

Медикаментозная реабилитация Лечение больных сахарным диабетом направлено на нормализацию нарушенного

метаболизма, вызванного инсулиновой недостаточностью. Для заместительной терапии применяются генноинженерные инсулины (короткого действия – Актрапид, Хумулин Р; средней продолжительности – Протафан, Хумулин Н), аналоги инсулина человека (ультракороткого действия–Хумалог,НовоРапид;беспикового–Лантус,Левимир).

Инсулинотерапия

1. Суточная доза инсулина у больного без кетоза в среднем составляет 1 ед/кг/сут; на первом году заболевания составляет 0,5-0,6 ед/кг/сут, в последующем 0,7-0,8 ед/кг/сут, в препубертате – 0,6-1,0 ед/кг/сут; в пубертатном периоде – 1-2,0 ед/кг/сут, при декомпенсации– 1,0-1,5ед/кг/сут. 2.Распределение дозы инсулина:перед завтраком и обедом– 2/3суточной дозы:ужином и сном– 1/3суточной дозы.

3. Схема введения инсулина – интенсифицированная (введение инсулинов средней продолжительности действия – 2 р/сут, беспикового – 1-2 р/сут и короткого или ультракороткого действия - перед основными приемами пищи).При присоединении ОРВИ –суточная доза инсулина и количество инъекций инсулина короткого увеличивается.

196

Ферментотерапия

С профилактической целью 2 раза в год назначается ферментотерапия (Мезим форте, Креон,Панцитрат,панкреатин),гепатопротекторы(желчегонные сборы,ЛИВ-52,Хофитол, Эссливер, Карсил), нейропротекторы (препараты альфа-липоевой кислоты Тиогамма, Берлитион;витамины группы В,препараты бенфотиамина Нейромультивит,Мульти-табс– В-комплекс,Мильгамма,Бенфогамма),ангиопротекторы(трентал,актовегин,сулодексид– Вессел Ду Ф)

Витаминотерапия

Курсы витаминотерапии, макро-и микроэлементов (не содержащие сахар: Компливит Актив, витаминно-минеральные комплексы линии Витрум, «Витамины для больных сахарным диабетом»,Верваг Фарма)проводятся2раза в год–весной и осенью. Физиотерапия Электрофорез со спазмолитиками (для улучшения капиллярной микроциркуляции);

индуктотермия печени (при жировом гепатозе). Электрофорез с лидазой, индуктотерапия, ультразвук (при липодистрофиях). Диадинамотерапия (ДДТ), флюктуоризация (применение с лечебной целью синусоидального переменного тока), магнитотерапия (при нейропатиях конечностей, артропатиях). Амплипульстерапия, гальванизация, дарсонвализация(при вегетопатиях). Фитотерапия

Используются отвары черники обыкновенной, кукурузные рыльца, листья шелковицы (тутового дерева), стручки фасоли обыкновенной, листья и перепонки грецкого ореха, лопух (репейник), ягоды и листья земляники, клевера пашенного, листья крапивы двудомной,лаврового листа в равных частях в комплексной терапии. Лечебная физкультура,массаж Дети в период компенсации могут заниматься утренней гимнастикой по общепринятому

комплексу. Если ребенок перенес диабетическую или гипогликемическую кому или интеркуррентное заболевание,ему не рекомендуются физические упражнения в течение1- 2,а иногда3-6месяцев и более. Противопоказаны тяжелые физические нагрузки (бокс, тяжелая атлетика и т.д.), участие в

спортивных соревнованиях,занятиях на спортивных снарядах,сдаче спецнормативов и т.д. Дозированную физическую нагрузку можно использовать строго индивидуально, как дополнительную подколку короткодействующего инсулина.

Рекомендации по режиму физических нагрузок

Режим физических нагрузок должен быть сугубо индивидуальным, т.к. физические упражнения повышают чувствительность к инсулину и снижают уровень гликемии, что может приводить к развитию гипогликемии; риск гипогликемии повышается во время физической нагрузки и в течение 12 — 40 ч после длительной тяжелой физической нагрузки.

При легких и умеренных физических нагрузках продолжительностью не более 1 ч требуется дополнительный прием углеводов до и после занятий спортом (15 г легкоусваиваемых углеводов на каждые40мин занятий спортом).

При умеренных физических нагрузках продолжительностью более1ч и интенсивном спорте необходимо снижение на 20 — 50% дозы инсулина, действующего во время и в последующие6 — 12ч после физической нагрузки

Уровень глюкозы в крови нужно измерять до,во время и после физической нагрузки.

Массаж лечебный(общеукрепляющий,общий)(только в состоянии компенсации). Санаторно-курортное лечение(глава14) Показания–компенсированный сахарный диабет. Противопоказания – состояние декомпенсации, диабетический кетоз и кетоацидоз,

склонность к тяжелым гипогликемическим состояниям,наличие тяжелых осложнений. Бальнеолечение Минеральные воды,рекомендуемые при сахарном диабете:

197

- гидрокарбонатно-хлоридно-натривые(Ессентуки4,7); - углекислая гидрокарбонатно-натриевая(Боржоми);

- слабоминерализованная гидрокарбонатно-сульфатно-кальциево-магниевая(Нафтуся). Минеральные воды назначаются в зависимости от состояния кислотности желудочного сока. Использование углекислых, сульфидных, хлоридных, натриевых (по 10-15-20 минут через

день) ванн при t воды 36-38о. Грязелечение: при диабетической полинейропатии, ангиопатии. Психотерапия при диабетической энцефалопатии с нарушением эмоциональной сферы.

Критерии эффективности реабилитации СД у детей и подростков (ISPAD, 2000)

Выбор спорта(физической нагрузки)при сахарном диабете

Рекомендуются: бадминтон, настольный теннис (любительский), бег (любительский), современные,бальные и арабские танцы,шахматы,шашки Не рекомендуются: тяжелые виды спорта:борьба,гимнастика и т.д. Плавание только под строгим контролем инструктора и родителей (из-за угрозы возникновения гипогликемии в воде)

Профориентация

Пациентам с СД рекомендуются следующие профессии:преподаватели и сотрудники вузов, НИИ, школ, детских садов; работники торговли (продавцы), сферы обслуживания (официанты, операторы связи); планово-экономические специальности (бухгалтер, экономист,кассир)

Пациентам с СД не рекомендуется следующие профессии: водители авто-, авиа-, железнодорожного морского транспорта; оператор ЭВМ, чертежник, копировальщик; грузчики, строители, землекопы; кузнецы, сталевары; работники МВД, химической,

198

газовой, угольной, нефтяной промышленности; специальности, связанные с неблагоприятными метеоусловиями,ночными дежурствами,длительными командировками

Вакцинация

Учитывая роль инфекций в развитии декоменсациии углеводного обмена вакцинация при сахарном диабете показана в полном объёме(только в состоянии стойкой компенсации).

Медицинское освидетельствование при постановке на воинский учет(глава15).

Детям с сахарным диабетом оформляется инвалидность (глава 15), т.к. у них нарушается социальная адаптация (потребность в ежедневных инъекциях инсулина, ограничение в выборе профессий и спорта)и они нуждаются в дорогостоящем лечении.

Профилактика

Первичная профилактика: 1)Профилактика:острых инфекционных заболеваний;

психических и физических травм;гиподинамии;гормонотерапии;

2) Рациональное питание, избегать злоупотребления сладкими, мучными, жирными блюдами; 3)Поддержание росто-весовых показателей,профилактика ожирения;

4)Регулярное диспансерное наблюдение за детьми из группы риска по заболеванию сахарным диабетом:с крупной массой при рождении более4,5кгс ожирением

дети из семей, в которых родственники первой и второй степени родства страдают сахарным диабетом,ожирением,заболеваниями щитовидной железы

дети,у которых зарегистрировано однократное беспричинное повышение сахара крови или появления сахара в моче

с хроническим панкреатитомс хронической экземой,хроническим дерматитом

с упорными заболевания полости рта(стоматиты) Вторичная профилактика–предупреждение состояний декомпенсации:рациональная дието-и инсулинотерапиярациональное использование физической нагрузки

профилактика респираторных и прочих инфекционных заболеванийпроведение регулярного самоконтроля (ежедневное измерение уровня гликемии,

определение ацетонурии при ухудшении самочувствия, повышении уровня гликемии выше 12-15 ммоль/л, расчет питания, умение регулировать дозу инсулина при присоединении респираторных и прочих инфекционных заболеваний

10.2.ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Йододефицитные заболевания

Это патологические состояния, развивающиеся в популяции в результате йодного дефицита, которые могут быть предупреждены при нормализации потребления йода

(ВОЗ).

Спектр проявлений йододефицитных заболеваний(ЙДЗ)

199

Диффузный нетоксический(эндемический)зоб(ДЭЗ)

Это диффузное увеличение щитовидной железы по данным пальпации в соответствии с классификацией ВОЗ(2001),увеличение ее объема по отношению к площади поверхности тела (по данным УЗИ) после исключения аутоиммунного тиреоидита и являющееся проявлением йододефицита.

Симптомы ДЭЗ:

• зоб

• трофические нарушения (усиленное выпадение волос, ломкость ногтей, сухость и шелушение кожи)

• склонность к лабильному АД,тахикардии,кардиалгиям,запорам

• лабильность настроения,раздражительность,плаксивость

• частые острые инфекционные заболевания

Классификация размеров щитовидной железы(ВОЗ, 2001г) Степень0–зоба нет

Степень I – размеры долей превышают размеры дистальной фаланги большого пальца обследуемого.Зоб пальпируется,но не виден при осмотре. СтепеньII–зоб пальпируется и виден на глаз.

Диспансеризация поIIгруппе здоровья

Лечение

1) Прием препаратов йодида калия (Йодомарин, Йодобаланс)– 150 мкг в сутки (у детей допубертатного возраста), 200мкг в сутки(у подростков),после еды(псоле завтрака), 1 раз в сутки, 6месяцев;

2)Через6месяцев–контрольное УЗИ щитовидной железы; 3) При нормализации размеров щитовидной железы – регулярный длительный прием

препаратов йода в профилактической дозе;

4)При отсутствии положительной динамики - назначение препаратов L-тироксина в дозе 2,6-3 мкг/кг/сутки (L-тироксин 50 и 100 мкг, Берлин-Хеми; Эутирокс, Никомед, Баготирокс) или комбинация L-тироксина и препаратов йода (100-150 мкг/сутки) с контролем уровня Т4 и ТТГ сыворотки крови и УЗИ щитовидной железы каждые6месяцев. При нормализации размеров щитовидной железы - регулярный длительный прием препаратов йода в профилактической дозе.

Реабилитация(восстановительное лечение)

Режим общий. Избегать воздействия прямых солнечных лучей (не загорать). Диета физиологическая, но следует ограничивать употребление струмогенных продуктов

200