Aktualnye_voprosy_poliklinicheskoi_i_socialnoi_pediatrii

проводится детям с БА только в периоде стойкой ремиссии длительностью 7-8 нед при достижении контроля заболевания.Иммунизации не подлежат дети в периоде обострения БА независимо от степени тяжести ее течения. Вакцинация всегда проводится на фоне базисного лечения. Дети, получающие аллерген-специфическую иммунотерапию, могут быть вакцинированы только по строгим эпид показаниям АДС, АДС-М, противополиомиелитной вакциной через 2-4 нед после введения очередной дозы аллергена с последующим продолжением специфической гипосенсибилизации через 4-5 нед после вакцинации. Кожные пробы с аллергенами могут быть поставлены за 10-15 дней до или через1,5-2 мес после введения вакцинных препаратов. При сочетании БА с поллинозом вакцинацию детей нельзя проводить в период поллинации причиннозначимых растений - с апреля по октябрь. Показания к госпитализации:

1. Невозможность проведения нозологической диагностики в условиях поликлиники. 2. Затяжной приступ бронхиальной астмы, не купирующийся адреномиметическими

веществами в течение 1-3 часов, выраженная тяжесть состояния больного (астматический статус).

3. Приступ бронхиальной астмы, развивающийся на фоне хронической передозировки ингаляционных адреномиметиков.

4. Обструктивный бронхит у детей до 3 лет, не поддающийся лечению в домашних условиях.

5. Дети из группы высокого риска осложнений(тяжелое течение заболевания с частыми обострениями, повторные астматические статусы в анамнезе, наличие в предшествующие 12 мес обострения, требовавшего реанимационных мероприятий) и при необходимости установления природы обострений и подбора средств терапии при впервые возникших симптомах БА.

При отказе родителей от госпитализации организуется стационар на дому. Стационар на дому предусматривает выдачу больничного листа по уходу, возможное в условиях поликлиники обследование, ежедневные осмотры больного ребенка и проведение участковой медицинской сестрой всех назначений врача.Родители при отказе от госпитализации дают расписку о том,что ознакомлены лечащим врачом с возможными последствиями и осложнениями.

Профилактика

Первичная профилактика – предотвращение аллергической сенсибилизации лиц группы риска: 1) Перинатальные мероприятия – рациональное питание и режим беременной женщины, исключение курения и воздействия табачного дыма, здоровый образ жизни родителей в экологически чистом районе, отсутствие профвредностей; 2) Постнатальные мероприятия – исключительно грудной вскармливание до 4-6 мес, исключение задымленности помещений, исключение контакта с домашними поллютантами.

Вторичная профилактика ориентирована на здоровых детей с доказанной латентной сенсибилизацией. При имеющейся сенсибилизации к клещам домашеней пыли, эпидермальным аллергенам животных, тараканам рекомендуется элиминация соответствующих воздействий. Превентивная фармакотерапия – назначение цитиризина (зиртек) 0,025 мг\кг\сут в течение 18 мес детям из групп высокого риска приводит к снижению частоты бронхообструкции с 40 до 20%. При моносенсибилизации к неустранимым аллергенам - аллерген-специфическая иммунотерапия.

Третичная профилактика имеет целью улучшение контроля БА и уменьшение потребности в медикаментозной терапии путем устранения факторов риска неблагоприятного течения заболевания.Необходима постоянная образовательная работа с больными и их родителями, правильная организация мониторирования симптомов БА,

111

ПСВ, ведение дневника. Профилактикой неблагоприятного течения БА также является эффективная базисная терапия.

К третичной профилактике приступов бронхиальной астмы относится и профориентация школьников.Противопоказаны профессии,связанные с эмоциональным, физическим перенапряжением, неблагоприятными метеорологическими факторами, ингаляционными или контактными аллергенами(шерсть,медикаменты,химикаты,пыль). Примерный перечень рабочих профессий: оператор ЭВМ, контролер ОТК, слесарьсборщик, лаборант измерительных лабораторий, наладчик радиотелефонной аппаратуры, часовщик. Средние и высшие учебные заведения, которые могут быть рекомендованы: электромашиностроение, контрольно-измерительные приборы, связь, радиовещание, экономика,математика и др.

Энтеральное питание при заболеваниях органов дыхания

Для детей старше3-х лет:

ЛЕЧЕБНАЯ СМЕСЬ«НУТРИЭН ПУЛЬМО» (Компания«Нутритек»,Россия)

ОСОБЕННОСТИ СОСТАВА: белковый компонент: легкоусвояемый нативный белок молока, углеводный компонент: мальтодекстрины с различным декстрозным эквивалентом (степенью гидролиза), липидный компонент: среднецепочечные триглицериды, (растительные масла (соевое, рапсовое), содержащие насыщенные, мононенасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты; минералы и витамины в суточных дозировках (для взрослого при употреблении 2 л в сутки готового продукта). Смесь характеризуется повышенным содержанием белка и жира, пониженным содержанием углеводов, сто способствует снижению образования CO2 и минимизирует его задержку в организме, положительно влияет на газообмен в легких, уменьшает респираторный коэффициент у больных с заболеваниями органов дыхания. В смесь введены дополнительное количество антиоксидантов–витаминов Е(3,2мг в100г продукта и0,6мг в100мл смеси),С(24

мг в100г продукта и4,4мг в100мл смеси),β-каротина(62мг в100г продукта и11мг в100мл смеси) и микроэлемента селена (26 мг в 100 г продукта и 4,8 мг в 100 мл смеси), уменьшающих оксидантный стресс.

7.4.КОНТРОЛИРУЮЩИЙ МОДУЛЬ

Тесты для самоконтроля

1. Какой интенсивности физические упражнения показаны ребенку-школьнику, перенесшему острую неосложненную пневмонию2месяца назад:

а)занятия физкультурой в основной группе; б)занятия физкультурой в подготовительной группе; в)занятия физкультурой в спецгруппе; г)занятия физкультурой в спортивной секции; д)участие в соревнованиях?

2. Выберите правильные утверждения по длительности диспансерного наблюдения за детьми,перенесшими острую пневмонию:

а)ребенок наблюдается врачом6месяцев; б)ребенок наблюдается врачом12месяцев; в)ребенок наблюдается врачом в течение2лет; г)ребенок наблюдается врачом в течение3лет; д)ребенок наблюдается врачом в течение5лет.

3. Выберите диетические рекомендации,показанные ребенку с острой пневмонией: а)обогащение рациона витаминами; б)расширение питьевого режима; в)обогащение рациона полноценными белковыми продуктами;

г)включение в рацион жиров преимущественно животного происхождения; д)преобладание в рационе жиров растительного происхождения.

112

4. Выберите показания для госпитализации детей первых трех лет жизни,страдающих острой пневмонией:

а)неблагоприятные социальные условия; б)отягощенный антенатальный период и период новорожденности; в)повторные заболевания пневмонией; г)тяжелая интоксикация в течение трех и более дней на фоне лечения; д)неосложненная пневмония без отягощенного анамнеза.

5. Выберите правильные утверждения по поводу сегментарной пневмонии: а)всегда протекает в условиях гиповентиляции; б)часто осложняется ателектазом;

в)требует более длительной антибактериальной терапии,чем очаговая бронхопневмония; г)распространяется только лимфогенным и бронхогенным путем; д)имеет тенденцию к фиброзным разрастаниям.

6. В каких случаях нежелательно лечение пневмонии в домашних условиях: а)неосложненная форма у ребенка в возрасте до1года; б)пневмония,осложненная кардиоваскулярным синдромом; в)неосложненная форма пневмонии у ребенка4лет; г)пневмония у ребенка из социально неблагополучной семьи; д)затяжное течение пневмонии с ателектазом одного сегмента у ребенка7лет.

7. Отметьте показания для рентгенологического обследования при подозрении на острую пневмонию:

а) однократное повышение Т0 более 390 без локальных физикальных изменений и признаков бронхита,но с симптомами интоксикации и одышки; б)повышение Т0 до37.50 при отсутствии локальных физикальных изменений и одышки; в)признаки бронхита с выраженной интоксикацией и одышкой; г) синдром бронхиальной обструкции при выраженной лихорадке и наличии локальных физикальных изменений;

д)наличие четких физикальных изменений над ограниченным участком легкого.

8. Укажите сроки снятия с учета детей с бронхиальной астмой:а)при наличии полной клинико-лабораторной ремиссии в течение6-12месяцев; б)при наличии полной клинико-лабораторной ремиссии в течение2-3лет; в)при наличии полной клинико-лабораторной ремиссии в течение4лет; г)при наличии полной клинико-лабораторной ремиссии в течение5лет; д)диспансерное наблюдение проводится до перевода во взрослую поликлинику.

9. Выберите препараты, используемые в качестве базисной терапии при бронхиальной астме:

а)сальбутамол; б)флутиказона пропионат; в)теопек; г)атровент; д)преднизолон.

10. Выберете препараты, используемые в качестве симптоматической терапии при бронхиальной астме:

а)фенотерол; б)серетид; в)беродуал;

113

г)преднизолон; д)эуфиллин.

Ответы

1)- б; 3)- а,б,в,д; 5)- а,б,в,д; 7)- а,в,г,д; 9)- б,в,д; 2)- б; 4)- а,б,в,г; 6)- а,б,г,д; 8)- д; 10)- а,в,г,д.

Ситуационная задача

Вызов участкового педиатра к мальчику Ю., 9 лет.Заболел остро, отмечалось умеренное недомогание, головная боль, обильное слизистое отделяемое из носа, сухой навязчивый кашель. Первые2дня от начала заболевания больной высоко лихорадил,но температура снижалась после приема парацетомола. Из анамнеза жизни известно, что мальчик родился от первой нормально протекавшей

беременности,срочных родов.Раннее развитие без особенностей.Привит по возрасту.Из детских инфекций перенес ветряную оспу. Наблюдается окулистом по поводу миопии средней степени. На вторые сутки от начала болезни:кашель частый,с умеренным количеством слизистой

мокроты. Мальчик правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, бледные, слизистые чистые, в зеве – выраженные катаральные изменения, ринорея. Пальпируются подчелюстные, заднешейные и переднешейные лимфоузлы, мелкие, эластичные, безболезненные. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, рассеянные, симметричные непостоянные, сухие и разнокалиберные (преимущественно среднепузырчатые) влажные хрипы. После откашливания хрипы практически исчезают. Частота дыхания 22 в минуту. Перкуторно: определяется ясный легочный звук. Тоны сердца звучные, ритмичные, умеренная тахикардия. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул и мочеиспускание в норме.ОАК:Нb 115г/л,эр3х1012/л,лейк8,1х109/л,п/я2%,с21%,э

7%,л63%,м6%,б1%,СОЭ14мм/ч.

Вопросы:

1.Обоснуйте предварительный диагноз. 2.Составьте план обследования больного. 3.Необходимо ли в даном случае ренгенологическое обследование? 4.Назначьте лечение. 5.Каковы меры профилактики данного заболевания? 6.Какова тактика ведения данного больного на участке? 7.Показано ли физиотерапевтическое лечение данному больному?

Эталон ответа:

1. Диагноз: Острый бронхит поставлен на основании жалоб на частый кашель с умеренным количеством слизистой мокроты; анамнеза – заболел остро, имелись симптомы интоксикации, катаральные проявления верхних дыхательных путей; осмотра - бледность кожных покровов,над легкими выслушивается жесткое дыхание, рассеянные, симметричные непостоянные, сухие и разнокалиберные (преимущественно среднепузырчатые)влажные хрипы,практически исчезающие при кашле; гематологических сдвигов – умеренный лейкоцитоз лимфоцитарного характера,ускоерние СОЭ до14мм/ч.

2. План обследования: Биохимическое исследование крови (протеинограмма, белковые фракции, АЛТ, АСТ, мочевина, глюкоза), цитологическое исследование мокроты, посев мокроты на флору и устойчивость к антибиотикам,ОАМ,кал и соскоб на яйца глистов и паразиты,ЭКГ,ОАК в динамике через10дней.

3. Ренгенологическое исследование в данном случае не показано.

114

4. Лечение: Режим полупостельный на период выраженной интоксикации, далее постепенное расширение режима до общего. Прогулки с первого дня удовлетворительного состояния при температуре не ниже - 8ºС. Диета растительномолочная первые 2-3 дня острого периода, затем сбалансированное питание, соответствующее возрасту;приготовление пищи в отварном,паровом,тушеном виде; витаминизация пищи. Объем потребляемой жидкости до 1,5 литров в сутки. Медикаментозное лечение: гриппферон по 2 дозы в каждый носовой ход 4-5 раз в сутки, 5дней;АЦЦ по100мг3раза в суткиper os, 7дней;эреспал по10-15мл3раза в суткиper os, 7дней.Щелочные ингаляции с минеральной водой3раза в сутки, 10 дней.

5. Профилактика включает мероприятия, повышающие резистентность организма, использование бактерицидных пастилок (стрепсилс, бронхикум, фарингосепт) в период контакта с инфекионными больными, использование неспецифических стимуляторов иммунитета (апилак, экстракт элеутерококка, заманихи, лимонника китайского,аралии,оротат калия,элькар,метилурацил,пентоксил,анаферон).

6. Тактика ведения данного больного на участке:педиатр должен наблюдать ребенка на дому до исчезновения симптомов интоксикации, далее в условиях поликлиники до клинико-лабораторного выздоровления.

7. В амбулаторных условиях возможно назначение: в домашних условиях - проведение аппликации горчичников, щелочных и фитоингаляций. В условиях поликлиники – УВЧ, диатермия грудной клетки, электрофорез с йодистым калием, кислородо- и аэротерапия.

ГЛАВА8.ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

8.1РЕВМАТИЗМ

Ревматизм (острая ревматическая лихорадка) - общее инфекционно-аллергическое заболевание с системным поражением соединительной ткани, с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе, а также вовлечением других внутренних органов и систем, развивающееся в связи с острой инфекцией β-гемолитическим стрептококком группы А у предрасположенных лиц,главным образом у детей7-15лет и подростков.

115

Диагноз ревматизма вероятен при 2-х основных или 1-ом основном и 2-х дополнительных критериях. Наиболее устойчивыми и информативными следует считать кардит,хорею и в меньшей степени полиартрит.

Пример диагноза: Острая ревматическая лихорадка, активность I степени, первичный ревмокардит,острое течение,НК0.

Диспансеризация

Снятие с учета Дети,у которых в течение5лет не было активности процесса,без порока сердца,при

удовлетворительных функциональных пробах и отсутствии хронических очагов инфекции, снимаются с учета. Дети с затяжно-вялым или непрерывно рецидивирующим течением болезни,у которых сформировался порок сердца,с учета не снимаются.

Реабилитация(восстановительное лечение)

Режим

Iэтап–стационар.В стационаре перевод с одного режима на другой проводится под контролем клинико-лабораторных показателей и функциональных проб.

II этап – в местном кардиологическом санатории, после стихания процесса непосредственно и выписки из стационара. При остром заболевании санаторный режим

116

назначается на1-2 месяца,при затяжном течении процесса –на2-3месяца.В санатории двигательный режим расширяется постепенно,под контролем функциональных проб.При выписке ребенка домой непосредственно из стационара создается щадящий режим на1-2 месяца:ребенок освобождается от посещения школы, обязателен дневной сон1.5-2 часа, прогулки на свежем воздухе не менее 2 часов с ограничением двигательной активности, постепенно должно увеличиваться расстояние пеших прогулок.

Вопрос о посещении школы решается индивидуально, с учетом тяжести течения заболевания, школьных нагрузок. При удовлетворительных функциональных пробах ребенок может посещать школу через 1-2 месяца после окончания острого периода при назначении в школе щадящего режима, который предусматривает освобождение от дополнительных нагрузок в школе и дома, некоторых уроков, предоставление дополнительного выходного дня в неделю или «свободное» посещение школы, освобождение от экзаменов. При среднетяжелом, тяжелом течении ревматизма, при наличии осложнений рекомендуется обучение на дому.

Посещение дошкольных учреждений детям в течение первого года после атаки ревматизма не рекомендуется или возможно посещение санаторных групп. Показания к обучению на дому: 1. Непрерывно-рецидивирующее течение заболевания;

2. Комбинированные и сочетанные пороки сердца; 3. Ревмокардит при наличии признаков активности процесса или симптомов

недостаточности кровообращения; 4. Поддерживающая терапия глюкокортикоидными гормонами или цитостатиками;

5. Осложнения ревматизма, сопровождающиеся выраженными нарушениями ритма сердца.

Больных, перенесших атаку ревматизма или при наличии его осложнений, освобождают от переводных и выпускных экзаменов на срок не менее 2 лет. Занятия физическим воспитанием: в первый год после атаки ревматизма – ЛФК; на второй год – специальная группа, упражнения в зале, утренняя гимнастика (гигиеническая). Через 2 года от начала заболевания при хороших функциональных пробах – подготовительная группа. Через 3 года после атаки ревматизма, если не сформировался порок сердца, имеются хорошие функциональные пробы, то рекомендуются занятия физическим воспитанием в основной группе.

При недостаточности митрального клапана занятия физическим воспитанием проводится в подготовительной группе. При аортальных пороках, комбинированных митральных пороках, неудовлетворительных функциональных пробах – специальная группа по физическому воспитанию.

Показано освобождение от тяжелого физического труда, сельскохозяйственных работ на срок не менее3лет. Диета

При постельном режиме назначается субкалорийная диета, с ограничением жиров животного происхождения и рафинированных, легкоусвояемых углеводов. В период обострения кратность приема пищи увеличивается до 5-6 раз в сутки, последний прием пищи не позже чем за 3 часа до сна. Показаны повторные курсы кардиотрофической диеты, которая предусматривает использование белка преимущественно животного происхождения, жиров растительного происхождения, ограничение тугоплавких жиров; ограничение углеводов за счет простых сахаров обогащение рациона питания продуктами, богатыми калием, витаминами группы А, В, С, Д, микроэлементами; ограничение продуктов, вызывающих брожение кишечника (черный хлеб, горох, фасоль и т.д.); включение продуктов, оказывающих послабляющий эффект (кефир, морковный сок, чернослив и т.д.). Диета должна быть гипоаллергенной и обеспечивать противовоспалительный эффект. При недостаточности кровообращения необходимо включать в рацион продукты щелочной направленности (овощи, молоко, яйца, рис,

117

треска,хлеб грубого помола).Жидкость назначается по вчерашнему диурезу при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности. Все блюда готовятся без соли. Допускается подсаливание не более1-1,5г/сут. Для улучшения вкуса несоленой пищи,целесообразно добавлять в блюда зелень укропа, петрушки, сельдерея, лавровый лист, тмин, томатную пасту,пищевую лимонную кислоту,гвоздику,корицу,ванилин.Пищу нужно готовить на пару или путем отваривания,запекания в духовом шкафу.

При гормонотерапии содержание белка в рационе увеличивают на 10-15% по сравнению с возрастной нормой,повышают содержание в пище солей калия, уменьшают количество поваренной соли. Показаны разгрузочные дни, ограничение жидкости и поваренной соли.

Медикаментозное лечение 1.В остром периоде назначают антибиотики с антистрептококковой активностью:

2.Противовоспалительные препараты. НПВС показаны при низкой степени активности, латентном течении с

невыраженным экссудативным компонентом воспаления.Диклофенак натрия(вольтарен, ортофен) – 2-3 мг/кг/сут, ибупрофен (бруфен) – 10-15 мг/кг/сут, курс 1,5-2 мес, из них 3 нед в максимальной дозе, затем снижение на1/3 суточной дозы1 раз в 2 нед до полной отмены.

3. Глюкокортикоиды назначаются при: первичном ревмокардите II и III степени активности; полисерозитах; хореи; возвратном ревмокардитеII иIII степени активности; ревматизме с признаками недостаточности кровообращения.

Преднизолон назначают из расчета 0.7-1 мг/кг/сут на 2 недели с постепенной отменой дозы (2,5 мг 1 раз в 3-5 дней), курс 1-1,5 мес. В амбулаторных условиях при гормонотерапии необходимы контроль артериального давления, исследование кала на реакцию Грегерсена, определение глюкозурии, сахара крови натощак. Изменение дозы и отмена гормональных препаратов производится в стационарных условиях.

При затяжном и хроническом течении назначают препараты хинолинового ряда (плаквенил,резохин,делагил)длительно на6-8месяцев,иногда до2лет.

1. Препараты хинолинового ряда (плаквенил, резохин, делагил) назначают при затяжном течении процесса длительно на 6-8 месяцев, иногда до 2 лет; при первичном ревмакардите с ранним поражением клапанного аппарата и формированием порока сердца.Делагил,плаквинил5-8мг/кг/сут, курс длительно(0,5-1.5года). При длительном лечении хинолиновыми препаратами необходим контроль для раннего выявления побочных эффектов этих препаратов. Контроль включает осмотр окулистом 1 раз в 3 месяца, исследование общего анализа крови 1 раз в месяц. При появлении побочных явлений – ретинопатии, «посеребрения» волос, лейкопении (3.5х109/л), показана отмена этих препаратов.

2. Посиндромная симптоматическая терапия – лечение сердечной недостаточности, витаминотерапия,кардиопротекторы.

3. Подбор дозы сердечных гликозидов проводится в стационаре. В амбулаторных условиях необходим контроль симптомов интоксикации и пердозировки сердечных гликозидов. При появлении симптомов интоксикации сердечными гликозидами показана

118

их отмена и срочная госпитализация ребенка.При неэффективности лечения сердечными гликозидами и для увеличения их дозы также показана госпитализация ребенка.

Показатели гликозидной непереносимости - рвота, нарушение сна, диспепсические явления.Эти признаки свидетельствуют о непереносимости дигоксина как химического препарата.

Показатели гликозидной интоксикации — вялость, снижение аппетита, нарастание симптомов недостаточности кровообращения; ЭКГ-признаки (удлинение атриовентрикулярной проводимости, снижение зубца Т и отрезкаST по отношению к изоэлектрической линии,экстрасистолия).

При применении сердечных гликозидов исключается прием препаратов кальция,ксантинов(эуфиллин,теофиллин),АТФ.Помогают избежать токсического проявления сердечных гликозидов препараты калия,кардиотрофики.

7. В зависимости от стадии сердечной недостаточности Н.А. Белоконь рекомендует следующий план назначения диуретиков при кардитах: левожелудочковая недостаточность 1-П А стадии – верошпирон; левожелудочковая II А стадии + правожелудочковая П А-Б – фуросемид внутрь и верошпирон; Тотальная II Б-III – фуросемид или лазикс парентерально в сочетании с верошпироном,при неэффективности –добавляют бринальдикс,урегит.

В стационаре мочегонные назначают ежедневно в течение 1–1.5 месяцев, если левожелудочковая или тотальная недостаточность держится в пределах II А-Б стадии, то их продолжают давать в домашних условиях с постепенным переходом на прием2-3раза в неделю. Мочегонные рекомендуется назначать в сочетании с препаратами калия и не принимать позже 18 часов. При назначении диуретиков необходим учет суточного диуреза и контроль за массой тела.

Амбулаторно ребенок получает мочегонные средства 2-3 раза в неделю, при этом необходимо обогащение рациона питания продуктами, богатыми солями калия, учет суточного диуреза,контроль за массой тела.

проводится через 2-2.5 месяца от начала заболевания в неактивной фазе, при неэффективности консервативной терапии, при частых, упорных рецидивах тонзиллита, тонзиллогенной интоксикации. За 7-10 дней до операции назначают защищенные, пенициллины, антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, кроме ацетилсалициловой кислоты. Курс лечения проводится еще в течение 7 дней после операции.Прием ацетилсалициловой кислоты противопоказан за3недели до операции.

Амбулаторно перед тонзиллэктомией проводятся исследования общего анализа мочи,крови с подсчетом тромбоцитов,определением времени свертывания,длительности кровотечения или коагулограммой.

При лечении кариеса перед экстракцией зуба вышеуказанный комплекс назначается за2дня до оперативного лечения и в течение3дней после экстракции зуба. Физиотерапия

119

При хорее показано назначение электросна, поперечной диатермии головы, электрофореза с бромом,воздушных ванн,хвойных ванн,иглоукалывания.

При ревматизме с выраженным суставным синдромом показано дециметровое или ультразвуковое облучение суставов, парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации на суставы, кальций или салицилат-электрофорез на суставы, электроаэрозольингаляции с антибиотиками,хлоридные,радоновые ванны.

При хроническом тонзиллите показано: облучение миндалин через тубус ультрафиолетовым светом; ультразвук на область тонзиллярных лимфатических узлов; лазеротерапия миндалин; ингаляции минеральными водами, отварами лекарственных растений;спелеолечение.

При сердечной недостаточности показана физиотерапия: астрагал шерстистоцветковый, горицвет весенний, клопогон, боярышник, ландыш майский, мордник красноватый, обвойник. При вегетоневрозах: астрагал, боярышник, горицвет, ландыш,рододендрон,валериана,мелисса,пустырник. Показания для лечения в местном санатории:

1) ревматизм в активной фазе без порока,при активности процесса не вышеIст.; 2) ревматизм в активной фазе с пороком,с активностью не вышеIст.,без НК;

3) ревматизм в активной фазе,с активностью не вышеIст.,при НК не вышеIстадии; 4) ревматизм в неактивной фазе без порока или с пороком,с НК не вышеIстадии. Противопоказания для лечения в местном санатории:

1) ревматизм с активностью процессаII-IIIстепени;

2) ревматизм с недостаточностью кровообращенияII-IIIстадии;

3) ревматизм, аритмический вариант – мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия.

Показания для лечения детей,больных ревматизмом,на курортах: 1) ревматизм, неактивная фаза (не менее 8-10 месяцев после окончания ревматической

атаки) без порока сердца или при полностью компенсированной недостаточности митрального или аортального клапанов.

Противопоказания для лечения детей,больных ревматизмом,на курортах: 1) ревматизм в активной или неактивной фазе ранее 8-10 месяцев после окончания

последней атаки; 2) ревматические сочетанные пороки сердца;

3) ревматизм,осложненный стенозом митрального клапана; 4) ревматизм,осложненный недостаточностью кровообращения любой стадии; 5) ревматизм,осложненный стойкими нарушениями ритма; 6) тонзиллэктония в предшествующие2месяца.

Вакцинация

Профилактические прививки проводят детям не ранее чем через1месяц после атаки ревматизма. Вопрос о возможности проведения прививок решается строго индивидуально.

Показания к госпитализации

Профилактика

120