Рентгенологические особенности остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Клиническими особенностями течения остеохондроза шейного отдела позвоночника является отсутствие боковых и задне-боковых грыж диска вследствие унковертебральных отростков, а также наличие миелопатии в результате краевых костных разрастаний, особенно при узком спино-мозговом канале.

Особенности шейного остеохондроза в рентгенологическом проявлении характеризуются:

- отсутствием значимости выпрямления шейного лордоза на всем протяжении

- поздним снижением высоты диска

- патологической подвижностью в виде заднего разгибательного подвывиха (подвывих по Ковачу)

- наличием унковертебрального артроза

- исходом в фибротизацию диска.

В диагностике шейного остеохондроза выпрямление лордоза на протяжении всех двигательных сегментов не имеет такого значения, как при поражении поясничного отдела позвоночника. Диагностическое значение имеет выпрямление лордоза на протяжении 1-2 сегментов. Кроме того, с диагностических позиций учитываются сколиозы в том случае, если они не являются компенсаторными.

Снижение высоты диска не расценивается в качестве раннего признака остеохондроза шейного отдела позвоночника. С другой стороны обязательным спутником остеохондроза данной локализации является унковертебральный артроз.

Выявление унковертебрального артроза возможно не только на прямой, но и на боковой рентгенограмме. При этом на фоне тела вышележащего позвонка определяется полукруглая тень унковертебрального отростка и дугообразная щель артроза. На рентгенограмме в прямой проекции определяются боковые участки деформирующих разрастаний при унковертебральном артрозе, а на рентгенограмме в боковой и косой проекциях визуализируются задне-боковые разрастания.

К особенностям остеохондроза шейного отдела позвоночника относится исход процесса в фиброз диска, при котором на фоне ярких компенсаторных проявлений возникает резкое ограничение движения в пораженном сегменте.

При рентгенологическом исследовании пациентов с первым периодом шейного остеохондроза, так же как и при поражении поясничного отдела, выявляются признаки болевого синдрома. Наблюдается выпрямление шейного лордоза в пределах одного или двух сегментов, нередко в сочетании со сколиозом на уровне пораженных сегментов. Для подтверждения болевых контрактур большое значение придается функциональным пробам. Однако при этом, следует учитывать лучевую нагрузку, получаемую пациентом во время рентгенографии шейного отдела позвоночника.

Основными рентгенологическими проявлениями остеохондроза шейного отдела позвоночника во втором периоде являются признаки патологической нестабильности, дающей соответствующие клинические проявления. Наряду с признаками патологической подвижности аналогичными таковым при поясничном остеохондрозе, в шейном отделе позвоночника нестабильность имеет три характерные особенности.

1. Патологическая подвижность шейных позвонков приводит к формированию скошенности передне—верхнего отдела нижележащего позвонка. Округлый передний контур заменяется скошенной площадкой и появляются краевые костные разрастания.

2. Задний разгибательный подвывих позвонков (подвывих по Ковачу) приводит к возникновению конфликта верхнего суставного отростка нижележащего позвонка и a. vertebralis. Подвывих по Ковачу устанавливается на боковой функциональной рентгенограмме в положении разгибания. Вначале обнаруживают дорсальное смещение вышележащего позвонка, а потом анализируют взаимоотношение верхнего суставного отростка нижележащего позвонка и проекции поперечного отростка вышележащего позвонка. Сочетание дорсального смещения верхнего позвонка и наложение тени суставного отростка на проекцию foramen a. vertebralis поперечного отростка свидетельствует о заднем дорсальном подвывихе. Данное состояние может привести к снижению слуха, головокружению, головным болям, распространяющимся от затылка ко лбу. Указанные симптомы значительно усугубляются при резком запрокидывании головы кзади.

Одним из проявлений остеохондроза является контрастирование трещины диска аутогазом в качестве перемены агрегатного состояния при резком разгибании. При этом трещины переднего отдела диска резко «раскрываются», и азот, растворенный в тканевой жидкости, попадает в межпозвонковый диск.

Смещение тел позвонков в двигательных сегментах шейного отдела позвоночника имеет место и при так называемой лестничной деформации у детей, подростков и астенизированных женщин. Отличие от патологической подвижности, характерной для остеохондроза:

- наличие смещения во всех двигательных сегментах;

- величина степени смещения не превышает 2 мм;

- направление смещения главным образом кпереди при разгибании;

- отсутствие снижения высоты диска;

- отсутствие утолщения задних мышц шеи.

Основу клинических проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника в третьем периоде составляет компрессионная миелопатия спинного мозга на почве краевых разрастаний или грыжи диска, а также корешковая компрессия и вертебро-базиллярный дефицит при унковертебральных артрозах.

В целом рентгенологические проявления грыжи диска аналогичны проявлениям таковой в поясничном отделе позвоночника. Вместе с тем учитывается наличие сохранения подвижности в сегменте, а также врожденная узость позвоночного канала шейного отдела позвоночника. При наличии указанной аномалии развития явления миелопатии могут очень быстро прогрессировать, приводя к возникновению диско-медуллярного конфликта. Ширина позвоночного канала определяется отношением ширины канала к ширине позвонка. Показатель отношения свыше 1,2 отражает норму, 1 - минимальную норму, при показателе меньше единицы - канал шейного отдела позвоночника считается узким.

При корешковой компрессии имеют значение задне-боковые разрастания в двигательном сегменте позвоночника, определяемые при рентгенографии позвоночника в косой проекции («три четверти»). Вертебро-базиллярный дефицит возникает при унковертебральном артрозе, сопровождающемся боковыми разрастаниями.

Четвертый период остеохондроза шейного отдела позвоночника не обладает характерными особенностями, а представляет собой выраженные, хорошо известные компенсаторные проявления, в сочетании с функциональным блоком одного или нескольких двигательных сегментов.

Разработаны практические рекомендации по методике рентгенографии шейного отдела позвоночника в зависимости от клинической ситуации. При наличии острого болевого синдрома – целесообразно начинать рентгенографию в прямой и боковой проекции в сочетании с двумя функциональными рентгенограммами. При стойкой миелопатии выполняются рентгенограммы в прямой и боковой проекции. Динамическая миелопатия требует исследования в прямой и боковой проекциях в сочетании с рентгенографией в положении разгибания обязательно в присутствии врача. При вертебро-базиллярном дефиците назначаются прямая, боковая и разгибательная рентгенограммы.

Грудной отдел позвоночника. Дегенеративные изменения в этой области позвоночника встречаются реже, чем в других, из-за большой стабильности в этой области. Обеспечиваемой механической поддержкой ребер. Грыжи в грудном отделе встречаются сравнительно редко. Диагностика грыж этого отдела позвоночника часто затруднена, поскольку симптомы могут быть не определенными и не позволяют установить уровень поражения, а рентгенологические методы визуализации имеют ограниченную информативность из – за анатомических факторов. Однако с помощью МРТ можно получить адекватное качество изображений. Грыжи дисков в грудном отделе позвоночника часто бывают обызвествленными.