Psihologiya_stressa
.pdfфизиологического и патологического, эмоционального и физического.
Постулат о разных формах стресса, об их дифференциации может быть принят, во-первых, когда определяются понятия разного уровня сложности или разного иерархического уровня в рамках комплекса «биологическая система – среда»; во-вторых, ввиду того что комплексы неспецифических симптомов при состояниях, определяемых указанными выше терминами,
могут возникать только в рамках данного состояния, и, наконец, в-третьих,
ввиду традиционного использования той или иной терминологии при одинаковом ее понимании в пользующихся ею кругах ученых.
Итак, термин «стресс» встречается в современной литературе как обозначающий следующие понятия: 1) сильное неблагоприятное,
отрицательно влияющее на организм воздействие; 2) сильная неблагоприятная для организма физиологическая или психологическая реакция на действие стрессора (первоначально широко распространенный в настоящее время этот вариант почти не используется); 3) сильные как неблагоприятные, так и благоприятные для организма реакции разного рода; 4) неспецифические черты (элементы) физиологических и психологических реакций организма при сильных, экстремальных для него воздействиях,
вызывающих интенсивные проявления адаптационной активности; 5)
неспецифические черты (элементы) физиологических и психологических реакций организма, возникающих при всяких реакциях организма.
Первый из указанных вариантов понимания слова «стресс» в настоящее время почти не используется благодаря введению Гансом Селье для обозначения стрессогенного агента термина «стрессор». Недостатки двух следующих определений в том, что они не нацеливают на неспецифичность адаптационного процесса. В них представление о неспецифичности его некоторых черт подменяется представлением о чрезвычайности этого процесса в целом. В первых четырех определениях «стресса» не учитываются хорошо известные в настоящее время данные о том, что неспецифические черты адаптационных процессов проявляются и при негативных, и при
21
позитивных воздействиях на организм. Неспецифичность физиологических и психологических адаптационных процессов проявляется при разных по силе воздействиях. Интенсивность адаптационной активности зависит от значимости для организма действующего фактора. Поэтому наиболее адекватной можно признать последнюю из указанных трактовок термина стресс. Мы полагаем возможным понимание «стресса» как неспецифических физиологических и психологических проявлений адаптационной активности при сильных, экстремальных для организма воздействиях, имея в виду в данном случае стресс в узком смысле. Неспецифические проявления адаптивной активности при действии любых значимых для организма факторов можно обозначать как стресс в широком смысле.
В последние годы все больше становится работ, касающихся психологических проблем стресса, например, в библиотеке Интернационального института стресса собрано более 150 тысяч публикаций,
посвященных стрессу, а с 1980 года «фондом Селье» начато издание журнала
«Стресс».
Фазы развития стресса (субсиндромы стресса). Психологические и психофизиологические исследования стресса при экстремальных факторах разного характера и разной продолжительности позволили выделить ряд форм адаптационной активности (каждая из которых характеризовалась большим числом симптомов, принадлежащих к какому-либо одному классу проявлений жизнедеятельности человека), т. е. форм «общего адаптационного синдрома»,
которые можно рассматривать как субсиндромы стресса. При длительном течении стресса его субсиндромы могут чередоваться, повторяться или сочетаться друг с другом при поочередном доминировании отдельных синдромов. В условиях, когда на человека длительно действуют предельно переносимые стресс-факторы, эти субсиндромы следуют один за другим в определенном порядке, т. е. становятся фазами развития стресса.
Дифференциация этих субсиндромов была возможна благодаря тому, что в ходе развития стресса при указанных условиях поочередно становились
22
манифестированными (преимущественно выраженными и заметными как для исследователей, так и для испытуемых) разные формы адаптационной активности. Можно заметить, что при стресс-факторах, оцениваемых субъективно как максимально переносимые, смена манифестированных субсиндромов стресса свидетельствовала о последовательном переходе от доминирования субсиндрома, знаменующего относительно низкий функциональный уровень адаптации, к субсиндрому, симптомы которого свидетельствовали о мобилизации иерархически более высокого уровня адаптации. Л. А. Китаевым-Смыком с соавторами были выделены четыре субсиндрома стресса. Первым в предельно переносимых экстремальных условиях проявлялся эмоционально-поведенческий субсиндром. Его сменял вегетативный субсиндром (субсиндром превентивно-защитной вегетативной активности). По мере угасания этих двух субсиндромов, а их можно рассматривать как проявления этапов адаптационной активизации относительно низкой (в иерархическом плане) «функциональной системности» организма, становились манифестированными когнитивный субсиндром (субсиндром изменения мыслительной активности при стрессе) и
социально-психологический субсиндром (субсиндром изменения общения при стрессе). Очередность манифестирования последних двух субсиндромов стресса обусловливалась индивидуально-личностными особенностями людей,
проявляющимися в экстремальных условиях.
Такого подразделения субсиндромов стресса условно. Оно может быть иным. Авторами были избраны преимущественно психологические основания для анализа проявлений стресса, возникающих при относительно постоянном уровне субъективной экстремальности стрессора. Иные особенности стрессора либо иные основания анализа развития стресса приведут к другому структурированию феноменов его развития.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕЛАКСАЦИОННЫХ МЕТОДОВ В КЛИНИКЕ
Цель: дать теоретическое обоснование и общее введение в проблему
использования поведенческих методов релаксации в клинике. Более
23
конкретное обсуждение будет посвящено методикам, которые могут быть использованы пациентом для самостоятельной релаксации. Поэтому во избежание терминологической путаницы будет использоваться термин
«релаксация» для обозначения состояния бодрствования, характеризующегося пониженной психофизиологической активностью, которое ощущается либо во всем организме, либо в любой его данной системе.
Наиболее часто используемыми методами аутогенной (самостоятельно вызываемой) релаксации являются нервно-мышечная релаксация,
дыхательный контроль и различные формы биологической обратной связи.
Теоретическое обоснование клинического применения
релаксационных методов
Стрессовая реакция вызывает в организме обычным рефлекторным путем естественное ответное действие – реакцию А или В. Наш сегодняшний
«естественный» образ жизни с его «привычным» дефицитом движений не дает стимула для активного ответного действия. Для нас все более и более привычной в подобных ситуациях становится реакция В – бегство. И это сочетание неадекватного образа жизни и биохимической и гормональной реакций на стресс может привести к серьезным отклонениям в состоянии здоровья.
Какой же выход из создавшегося положения вы можете и должны найти? Выход один – прежде всего изменить образ жизни, перейти от пассивности к активности. Ведь достаточная активность не позволяет вредным веществам скапливаться в организме. А как быть в тех ситуациях,
когда вы не в состоянии исключить стрессовую ситуацию из своей жизни? И
об этом мы уже говорили: следует научиться активно влиять на нее, «амортизируя» тем самым стрессовый удар. Это означает – научиться управлять стрессом вопреки естественной автоматической реакции и отвечать на него ауторегуляционно, или, как говорят медики, релаксационно.
В течение долгого времени бытовало мнение, что реакция тревоги (А
или В) является непредсказуемой и небезопасной и по-другому человек не
24
может реагировать на стресс. Однако многолетний опыт свидетельствует:
гораздо полезнее, используя резервные возможности организма, овладеть методом сознательной и активной саморегуляции. Это позволит человеку реагировать на стресс более спокойно.
Секреты ответной реакции на тревогу (А или В) раскрыл американский физиолог Уолтер Кеннон. В тайну возникновения стресса проник известный исследователь стрессовых состояний канадский физиолог Ганс Селье. Именно физиологи высказали предположение о возможности сознательного ауторегуляционного вмешательства, проникновения человека внутрь самого себя, в собственное «Я», и дали ему научное обоснование. Это были великий русский физиолог Павлов и выдающиеся американские исследователи Уоллес и Бенсон.
Они показали, что человек способен также регулировать некоторые природные физиологические процессы, т. е. обладает возможностью целенаправленно использовать свои возможности. Таким образом, его реакция на стрессовые раздражители может способствовать укреплению здоровья – как психического, так и физического. Само по себе это логично:
ведь если вам «под силу» вредить собственному здоровью, то почему бы не использовать те же самые способности во благо.
И тогда усилия будут направлены не только на дисрегуляцию, но,
наоборот, будут использованы положительно для ауторегуляции. Об этой очень важной способности многие, вероятно, даже не подозревают, и у большинства она так и остается неиспользованной. Для чего, когда и, главное,
как еѐ использовать – ответы на эти вопросы вы найдете в данном разделе.
Когда человек вдруг узнает, что он совсем не обязательно должен стать жертвой стресса, что он вполне может положиться на себя и обладает способностью защищаться, это, естественно, придает ему уверенность в своих силах и вызывает желание что-то предпринять. Но для этого необходимо знать средства и методы, с помощью которых можно контролировать свои физиологические реакции на cтpeccoвые импульсы.
25
Автоматическая реакция тревоги состоит из трех последовательных фаз
(согласно теории Г. Селье): 1) импульс, 2) стресс и 3) адаптация. Иными словами, если наступает адаптация, то стрессовое состояние вскоре идет на убыль – человек так или иначе успокаивается. Если же адаптация нарушается
(или вообще отсутствует), то возможно возникновение некоторых психосоматических заболеваний или расстройств.
Следовательно, если человек хочет направить свои усилия на сохранение здоровья, то на стрессовый импульс должен осознанно отвечать релаксацией. С помощью этого вида активной защиты человек в состоянии вмешиваться в любую из трех фаз стресса. Тем самым человек может помешать воздействию стрессового импульса, задержать его или (если стрессовая ситуация еще не наступила) ослабить стресс, предотвратив тем самым психосоматические нарушения в организме.
Активизируя деятельность нервной системы, релаксация регулирует настроение и степень психического возбуждения, позволяет ослабить или сбросить вызванное стрессом психическое и мышечное напряжение.
«С точки зрения нашего современного научного понимания человек является исключительной системой, поскольку его отличает высшая ступень ауторегуляции», – эти слова принадлежат И. П. Павлову.
Использование поведенческих аутогенных методов релаксации широко практиковалось в восточных культурах. Тем не менее на Западе эти методики стали изучаться и использоваться в клинике лишь недавно.
Клиническое применение поведенческих релаксационных методик, хотя и является относительно новым, оказалось весьма полезным при лечении чрезмерного стресса и его клинических проявлений. Развитие и последовательное овладение пациентом общими навыками релаксации имеет терапевтическое значение для лечения стрессовых состояний по нескольким очевидным причинам.
1. Практика релаксации может вызвать на определенное время
«трофотропное состояние». Это состояние впервые было убедительно
26
описано Хессом (1957) и стало широко применяться в клинике Бенсоном
(1975). Трофотропное состояние характеризуется общим понижением психофизиологической активности; его можно назвать гипометаболическим состоянием бодрствования. Это состояние общей релаксации опосредовано парасимпатической нервной системой [Хесс, 19571]. Такая глубокая релаксация обладает терапевтическим эффектом вследствие того, что: а) она является с физиологической точки зрения полной противоположностью симпатической стрессовой реакции; б) она, по-видимому, способствует восстановлению психофизиологического функционирования организма
[Бенсон etc.].
2. Постоянное практическое применение (1–2 раза в день в течение нескольких месяцев) этих методов может способствовать возникновению состояний пониженной активности лимбической и гипоталамической областей [Гелхом и др.]. Этим можно объяснить то, что пациенты,
занимающиеся релаксацией в течение нескольких месяцев, сообщают об уменьшении у них общей тревожности, что является своего рода профилактической «антистрессовой» тенденцией. На клиническом уровне это означает снижение предрасположенности испытывать чрезмерное психологическое и физиологическое. возбуждение в стрессовой ситуации
[Джекобсон и др.].
3.Часто сообщалось о сдвигах в структуре личности пациентов,
практикующих релаксационные методы в течение продолжительного периода времени. Согласно полученным данным, эти сдвиги направлены в сторону «позитивного психического здоровья» [Кендалл и др.]. Самыми заметными из этих изменений является смещение по направлению к внутреннему локусу контроля поведения и развитие более адекватной самооценки. Однако результаты исследований, на которых основаны эти положения, надо рассматривать как предварительные до тех пор, пока не появится больше работ с более адекватным подбором контрольных групп.
Тем не менее, эти результаты имеют большое прикладное значение для
27
психотерапии, а также вообще для охраны психического здоровья
[Каррингтон, 1977].
Индивидуальные различия пациентов при релаксации
«Недостаточное признание важности индивидуальных различий является методологическим дефектом, сильно тормозящим психологические исследования. Важность индивидуальных различий признается только на словах, в то время как на практике они большей частью игнорируются»
[Фарт, 1975]. Исследователи только сейчас начинают понимать важное значение индивидуальных различий испытуемых, влияющих на результаты работ в области поведенческой науки. Немногое в науках о поведении с легкостью приписывается «эффектам со стороны объекта», и вариабельность результатов различных работ обычно объясняют «эффектами взаимодействия».
Клинические психологи должны в конце концов прийти к тому же выводу, к которому приходят исследователи, а именно: эффективность данной лечебной программы зависит от взаимного влияния лечения и различных специфических особенностей пациента. Вместо вопроса о том,
эффективен ли данный лечебный метод или нет, согласно Паулю [Paul, 1967,
с. 111], должны спрашивать: «КАКОЕ лечение, КЕМ проводимое и В КАКИХ УСЛОВИЯХ наиболее эффективно для этого ИНДИВИДА с ЭТИМИ специфическими проблемами?»
Эти вопросы приобрели первостепенное значение при использовании релаксационных методов. Как убедительно аргументирует Пепер (1976), при клиническом использовании, например, биологической обратной связи существуют очень тонкие параметры, в значительной мере определяющие эффективность этого метода.
К сожалению, в настоящее время мы знаем лишь то, что индивидуальные различия пациентов оказывают большое влияние на исход лечения. Пока не обнаружено каких-либо специфических переменных,
которые являлись бы предикторами эффективности релаксационного
28
вмешательства. Наиболее многообещающей областью исследований является изучение структуры личности как предиктора эффективности релаксационной терапии, однако никаких общепризнанных результатов пока не было получено.
Итак, как указывают Люте и Блюмбергер (1977), не все релаксационные методы пригодны для всех больных. Поэтому потребность в целенаправленном отборе пациентов для конкретных релаксационных методов является очевидной. Ученые обнаружили, что этот процесс выбора может проводиться на основе широкого спектра теоретических и практических знаний клинициста, а также информации, получаемой от больного. Еще до начала терапии специалист может дать возможность пациенту выбрать предпочтительную для него методику путем простого метода проб и ошибок. Клинический психолог должен быть готов использовать многофакторную схему лечения, исходя из конкретных потребностей пациента [Джирдано, Эверли, 1979].
Клинические меры предосторожности и нежелательные побочные
эффекты
До последнего времени многие считали, что релаксационные методики представляют собой совершенно безопасную форму терапевтического вмешательства. Однако с возрастанием популярности и широты применения этих методик был выявлен ряд нежелательных побочных эффектов и установлены меры предосторожности. Клинический психолог должен быть в курсе этих возможных проблем.
На основе материалов научных исследований и клинических наблюдений Люте (1969), Эммонс (1978) и Эверли (1978) ниже описывается пять основных типов проявлений нежелательных побочных эффектов,
которые могут возникнуть при обучении поведенческой релаксации.
Утрата контакта с реальностью
Утрата контакта с реальностью как реакция на обучение релаксации характеризуется развитием острых галлюцинаторных состояний (как
29
слуховых, так и зрительных) и бреда (обычно параноидного типа). Могут возникать также различные формы непсихических диссоциативных реакций,
например деперсонализация и необычные соматические ощущения. Поэтому обычно не рекомендуется использовать методики, вызывающие глубокую релаксацию у больных с аффективными психозами или с психозами с нарушениями мышления. Необходимо также уделять особое внимание больным, склонным к чрезмерному фантазированию. В этих случаях использование глубокой релаксации может обострить состояние.
Реакции на лекарственные препараты
Клинические данные достоверно свидетельствуют о том, что индуцирование у пациента трофотропного состояния может усилить действие любого препарата или другого химического вещества, которое он принимает.
Особое внимание надо обращать на пациентов, принимающих инсулин,
седативно-снотворные или сердечно-сосудистые препараты. За состоянием этих больных необходимо постоянно следить. Все же во многих таких случаях систематическое применение релаксации может в конечном счете привести к устойчивому снижению доз принимаемых препаратов. В данном случае потенцирование действия лекарственного средства можно считать крайне желательным.
Панические состояния
Панические реакции характеризуются высоким уровнем тревоги,
связанной с ослаблением поведенческого контроля при релаксации, частичной утрате чувства безопасности, а в некоторых случаях и с появлением сексуально окрашенных эмоций. Иногда наблюдаются также диффузное,
беспредметное беспокойство и опасения. Для таких больных обычно желательно использовать более конкретный релаксационный метод
(например, нервно-мышечная релаксация или биообратная связь), нежели более абстрактный подход (такой как медитация). Важно также убедить пациента, что он на самом деле всегда контролирует ситуацию, даже в состоянии «пассивного внимания».
30