55. Нейроциркуляторная дистония.

Нейроциркуляторная дистония (НЦД)—вариант ВСД,проявляющийся преимущ-но расс-ами ССС.В одних случаях преоблад.повыш-е,в др-пониж-е АД,в 3-нар.регуляция деят-ти С-ца.М.б.также формы,при к-рых набл-ся сочет-е и сосуд.и сердечн.расс-в. НЦД по гипертонич.типу:Частота гипертонич.сост-й у детей кол-ся в шир.пределах, в пре-и пубертатном возрасте-10-15%.Почти у 40%детей эта форма дистонии возник. вследствие эмоц.напря­ж-я,к-рое сопров-ет длит.умств.нагрузку в школе/нар-е взаимоот-я с окруж-ми. В семьях этих детей часто бывают разводы род-лей,пьянство 1из них,смерть члена семьи. Нередко требов-я род-ей превыш.возм-ти реб-ка.Не справляясь,он пережив.св.несост-ть, боится огорчить род-лей/опас-ся их гнева. Возник. конфликтн.сит-я,являясь серьезным стрессом для реб-ка.Изуч-е наслед-ти выявило отягощ-ть ССзаб-ями.Фактор небла­гополучн.теч-я берем-ти.Инфекционно-токсич.факторы,среди к-рых на 1месте хронич. тонзиллит,ЧМТ,переохлажд-я, перегревания и др.Осн.жалобы—пост-ая гол.боль/ периодич.ее при­ступы,нередко сопровожд-еся тошнотой/рвотой и наступающие чаще вечером при переутомлении; обмороки,головокруж-я,неприят­ные ощ-я и боли в обл-и С-ца,сердцебиение и одышку при физи­ч.нагрузке.Эти дети отлич-ся повыш.раздражит-тью,неуравновеш-тью,легкой утомляем-тью,жалуются на плохое самочув­ствие и наруш-ый сон.Для них хар-но расхожд-е м/д частотой жалоб и умерен-тью объективн.признаков бол-ни.У25-37%детей жалобы м.отсутствовать вовсе.Колеб-я АД в теч-е суток,увелич-е час­тоты серд.сокращ-й,несоответствующую R на физ.нагрузку,вегетат.лаб-сть, потливость, красные пятна на коже,по­холодание конеч-ей.В50%избыточн.масса тела,в анамнезе встреч-ся хронич.и острые психотравматич.обстоят-ва(домашн.конф-ты, разводы род-ей,гибель от несчаст­н.случаев/смерть род-лей от бол-ей.Почти половина детей воспит-сь в духе повыш.моральн.ответствен-ти.Соматич.патология не­редко сочет-ся с невротич.Rми/со стойкой невротич.симп-кой.С возрастом стан-ся нетерпеливыми, напря­женными,реактивными,легко возбудимыми,раздражительными,несобранными, повышены пок-и реактивн.трев-ти.Почти все соц-но адаптированы,устремлены к лидерству,но не всегда доб­росовестны и исполнительны.НЦД по гипотонич.типу: встречается реже-около4%.У родствен-ов обнаруж-ся бол-ни органов кровообращ-я. Процесс родов ослож-ся чаще(60-70%),страдает невропатией ок.60%,б-ных из неполных семей,несоответству­ющим их пот-ям,воспит-ем в форме доминир. гиперопеки и их выс. трев-тью,проявл. в страхах смерти,темноты,одиночества. Они чувствит-ны,не ув-ны в себе,застенчивы/напряже­ны,раздражительны,не довольны своим окруж-м.Жалобы на интенсивн.продолжит-ые гол.боли,чаще носящие давящий хар-р и возникающие во IIпол-не дня,утренняя слабость,быстрая утом-ть после физ.и умствен.на­грузок,головокруж-е после занятий в школе,при резкой перемене полож-я тела,склон-ть к обморочным сост-ям, острые,колющие боли в обл-и С-ца.АД снижено. Кожные покровы бледны и холодны.В анамнезе:явл-я нев­ропатии,хронич.очаговая инфекция,аллергич.R,заб-я ЖКТ. Преимущ-но хронич.психотравмир.сит-ии(сем.конф-ты,алкоголизм 1из род-лей).Особ-ти:легко возбудимые,неув-ые в себе, сенситивн, ранимые, ипохондричн,завис-е,чув­ствит-ны к угрозе,боязливы.У них недостаточн. соц. приспо­соб-ть,пок-ли личностн.трев-ти повышены. У пол-ны детей преоблад. ипохондрич.отнош-е к бо­л-ни,они счит.себя тяжело б-ными, трев-ся за свое сост-е,не верят в успех леч-я.НЦД по кардиальн.типу:Вегетативн.отдел н.с. участвует в регуляции сердечн.деят-ти.Расс-во этой регуляции м.привести к возник-ю нар-й ритма С-ца,его ускор-ю/замедлению,приступов тахикардии,экстрасистолии.М.появ-ся боли и неприятн.ощ-я в груди слева,дыхат.аритмия,к-рая усил-ся t от t,особ-но под вли-ем волнений.В возрасте,предшествующем полов.созрев-ю,и у подростков дыха­т.аритмия отмеч-ся постоянно.Иногда возникает экстрасистолия.Отмеч-ся неприятн. ощ-я в груди в виде замирания,остановки/толчка.М.возник.чувство страха.Наиб.часто встреч-ся в предподростк.и подростк.возрастах.Выдел.3вар-та расс-в 1)латентный; 2)клинически развернутые вегетодистонич.расс-ва;3)психовегетат.синдромы с включ. личностных Rй.Для 1ого хар-ны субклинич.нервно-психич.расс-ва:повыш.ур-нь тревоги и нейротизма, душевн.дискомфорта,нар-я направлен-ти личностн.реагир-я.При 2нервно-психич.расс-ва minны и чаще проявл-ся астено-апатич.и субДп-ми сост-ми.3му вар-ту свойственно сочет-е выраж-х психовегетат.расс-в с личностными Rми на фоне преморбидн.отклон-й хар-ра. Большое знач-е им.соц.факторы: гиперопека, доп.психич.нагрузки(обществ-ая ра­б-а,учеба в спец.школе), неблагоприятн. психологич.климат в семье и др.психотравмир.обстоят-ва. Могут также возникнуть головокруж-е,обморок,рвота.Нередко у детей боли в С-це носят психоген.хар-р,т.е.их появл-е опред-ся серьезным эмоц.напряж-ем.Хар-р болей оч.различен(м.б.ноющими,колющими,сжимающими),а по продолжит-ти—кратковрем-ми/ длит-ми.Они не связ.с физич.нагрузками.Леч-е:Достичь эффект-ти в леч-ии б-ных м.лишь при своеврем,адекватной,комплексной,длит.терапии,учитывающей формы и этапы заб-я. Не тока общее возд-е на орг-м и л-ть,но и на преоблад-е болезн.проявл-я:гипертензию, гипотензию,аритмии,кардиалгии и т.д.При от­носит-но не тяжелых-немедикаментозн. средства в комплексе с психотер-ей и организац-ми мерами: 1.Включ-е в режим дня чередов-я умств-ой и физич.нагру­зок,прогулок(2-3ч), достаточного по продолжит-ти ночного сна(8-10ч),короткого дневн.отдыха(15-20мин)и огранич-е просмотра телепередач (1-1,5ч).2.Занятия физ-рой, лечебн. гимнастикой. 3.Соблюд-е диеты. Огранич-е соли,жирн. мяса,мучных изделий,сладостей,увелич-е солей калия и магния, потр. полиненасыщ. жирных кислот.4.Лечебн.массаж обл-ей позвоночника, сегментарный массаж,при гипотензии—нижн.кон-тей и живота. 5.Рефлексотер-я.6.Физиотер-я(гальванизация, электрофорез по Вермелю,по Щербаку,общее ультрафиолет.облуч-е)+электросон,общие хвойные, радоновые, скипидарные,углекислые и сульфамидн.ванны,душ Шарко,веерный и циркуляр­ный душ.Психотер-ю пров.в сочетании с медикаментозн.и др.леч-ем. Лекарств. тер-я: седативн.сред-ва,транквилиз-ры,нейролептики,антиДп-ты, психостимуляторы, адаптогены,церебропротекторы,препараты улуч-ие микроциркуляцию, витамины и др.лекарств.средства.