osn_san_mikr

14

2.1.1. Характеристика санитарно-показательных микроорганизмов Бактерии группы кишечной палочки (БГКП).

Бактерии группы кишечной палочки (БГКП) подразделяются на три подгруппы, каждая из которых используется при различных обстоятельствах для подтверждения их присутствия в исследуемом объекте или субстрате.

1-я подгруппа – сбраживают лактозу и глюкозу или только глюкозу до газа при 370С, оксидазоотрицательные;

Среди представителей подгруппы выделяют: Escherichia spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. и другие. Этих представителей обычно определяют при исследовании пищевых продуктов, воды, почвы, в смывах, при проведении контроля эффективности дезинфекционной обработки.

2-я подгруппа – включает БГКП, которые характеризуются тем, что: сбраживают лактозу и глюкозу до газа при 430С-440С, т.е. представители этой подгруппы сохранили способность к газообразованию при повышенной температуре.

Их обычно определяют при исследовании сточных вод, вод открытых водоемов, пищевых продуктов, имеющих высокий риск обсеменения после термической обработки. При последнем исследовании делают смывы с поверхности продукта – присутствие БГКП указывает на неопределенное во времени фекальное загрязнение.

3-я группа – это БГКП, способные расщеплять лактозу до газа при температуре 430С-440С, наличие которых свидетельствует о свежем фекальном загрязнении.

Их обычно определяют при исследовании качества питьевой воды из различных источников.

Proteus spp.

В 1911г. Хаузером в качестве санитарно-показательных микроорганизмов продуктов питания из гниющего мяса впервые был выделен представитель рода Proteus – вид P.vulgaris. С тех пор этот микроорганизм рассматривается как показатель загрязнения объекта органическими веществами. Кроме P.vulgaris в гниющих остатках мяса часто можно обнаружить и другой вид протеев –

P.mirabilis.

Распространение микроорганизмов данного рода также возможно через предметы обихода, воздух, а присутствие в воде и пищевых продуктах представителей рода Proteus свидетельствует о загрязнении объекта разлагающимися органическими субстратами.

При массовом обсеменении употребляемого в пищу продукта протеи могут вызвать пищевые токсикоинфекции, поэтому обнаружении этих бактерий в пищевых продуктах или на инвентаре предприятий общественного питания, рассматривается как свидетельство нарушения санитарного режима. В парном и свежем молоке протеи почти не размножаются, в то время как в стерилизованном молоке, картофельном пюре, консервах из крабов, эти бактерии размножаются быстро, и через 48 часов достигается максимум их накопления.

15

Enterococcus (Streptococcus) spp.

В1910г. Хаустоном в качестве санитарно-показательных были выделены бактерии рода Enterococcus, ныне относимые к роду Streptococcus – среди них 2 вида – Streptococcus faecalis и Streptococcus faecium.

Вкишечнике холоднокровных и рыб они находятся транзиторно, отражая бактериальное состояние воды, в которой они обитают.

Основным биотопом их обитания в организме человека служит

кишечник. Энтерококки выделяются в окружающую среду в довольно больших количествах, т.к. один грамм фекалий содержит 108-109 микроорганизмов, однако это в 10 раз меньше, чем количество БГКП.

Энтерококки принято считать показателем свежего фекального загрязнения, поскольку они достаточно быстро отмирают в окружающей среде, слабо способны размножаться в объектах внешней среды за исключением некоторых пищевых продуктов.

Отдельные культуры энтерококков применяются в производстве молочно-кислых продуктов и сыров благодаря их высокой ферментативной активности.

Salmonella spp.

Сальмонеллы – достаточно частые возбудители пищевых токсикоинфекций, попадающие в окружающую среду и пищевые продукты с хозяйственно-фекальными водами, содержащими выделения кишечника человека и животных.

Источником и резервуаром сальмонелл являются здоровые и больные животные (коровы, овцы, лошади, свиньи, кошки), а главным источником возбудителей – мясо вынужденно забитых животных. Человек – больной или бактерионоситель может быть источником сальмонелл – возбудителей пищевых токсикоинфекций.

Сальмонеллы могут инфицировать мясо и мясные продукты различными путями:

–при жизни животных, при попадании бактерий в мышечную ткань;

–после убоя животного, при разделывании и обработке туш;

–при неправильном хранении и транспортировке туш;

–при длительном хранении готовых пищевых продуктов.

Bacillus cereus.

Bacillus cereus часто можно обнаружить на различных объектах внешней среды, в почве, воздухе, на предметах обихода. При этом бациллы – частая причина пищевых токсикоинфекций, хорошо размножаются в таких блюдах как картофельное пюре, печеночный паштет, колбасный фарш, заварной крем, белок куриного яйца, детское питание, газированные и негазированные напитки, лекарственные изделия, и не размножаются в твороге (кислая среда), сливочном креме (высокое содержание сахара и жира).

Pseudomonas aeruginosa.

Псевдомонады не требовательны к питательным средам, метаболически активны и достаточно устойчивы к действию различных факторов окружающей среды, поэтому могут содержаться в почве, воде и транзиторно в воздухе

16

достаточно длительно. В подсыхающем клиническом материале псевдомонады могут сохраняться до 8 недель, а в некоторых объектах – месяцами. Интересно отметить, что синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), например, при 550С погибает в течение часа и высоко устойчива к дезинфекции различными препаратами.

Данный микроорганизм – Pseudomonas aeruginosa является показателем санитарного загрязнения газированной воды, косметико-парфюмерных продуктов, лекарств и микробиологической чистоты воздуха ЛПУ и аптек.

Listeria spp.

Источником возбудителей листериозной инфекции являются овцы и коровы, разнообразные виды диких и домашних птиц, членистоногие и грызуны. Как правило, листерии распространяются через молоко и мясо сельскохозяйственных животных. При спонтанных и экспериментальных абортах овец и коров листерии могут выделяться из вымени в течение 3-6 месяцев. В молоке листерии сохраняются 2 месяца, скисание молока не ведет к уничтожению листерий. В пастеризованном молоке при отсутствии другой микрофлоры возбудитель листериоза может длительно сохраняться и даже размножаться.

Обсеменение мяса листериями происходит в процессе забоя и транспортировки. При септических формах листериоза, возбудитель концентрируется главным образом в ткани мозга, в отдельных случаях его можно обнаружить в мышцах.

Листерии часто поражают домашних птиц и распространяются через яйца, как эндогенно (при формировании в яйцеводах), так и экзогенно – через инфицированную фекалиями птиц скорлупу.

Staphylococcus spp.

Основным биотопом (естественным резервуаром) этих бактерий являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей человека и теплокровных животных, откуда они выделяются воздушно-капельным путем, вторично обсеменяя кожу и окружающую среду. Кроме того, заглатываясь со слюной и мокротой, они также способны колонизировать кишечник.

Выделяясь во внешнюю среду, они могут быть сравнительно легко обнаружены на предметах в воздухе. Это позволяет отнести стафилококки к микроорганизмам – индикаторам воздушно-капельного загрязнения и использовать коагулазоположительный стафилококк (Staphylococcus aureus) при санитарно-микробиологической оценке некоторых объектов внешней среды.

Необходимо учитывать высокую устойчивость стафилококков к внешним воздействиям: в водопроводной воде они выживает в течение 20 дней в летнее время; в почве весной – до 60 дней; в хлебе – до 170 дней; в овощах и фруктах – до 170 дней, в заварных кремах – до 200 дней. Массовость загрязнения внешней среды этими микроорганизмами различна, но наиболее высока она в закрытых помещениях.

17

Именно с распространением в окружающей среде лекарственноустойчивых стафилококков в первую очередь, связана современная проблема внутрибольничных инфекций.

Vibrio parahaemolyticus.

V.parahaemolyticus – один из возбудителей пищевых токсикоинфекций, передающийся в основном через морские пищевые продукты и субпродукты, поскольку галофильные вибрионы являются обитателями прибрежных морских вод во всем мире.

По этой же причине часто вибрионы можно обнаружить на руках торговцев рыбой, а возбудитель выделяется из замороженных морских продуктов, причем чаще креветок и омаров. Источником заражения вибрионами могут служить и пищевые продукты, прошедшие тепловую обработку, но загрязненные руками персонала или через оборудование.

На различных пищевых продуктах, овощах они могут сохраняться в течение 2-3 суток.

Вибрионы очень чувствительны к действию солнечного света, но при низких температурах они способны сохраняться в испражнениях, почве, воде от нескольких недель до 2-3 месяцев. Вибрионы из ила и воды могут выделяться даже при 20С.

Дрожжеподобные грибы

Грибы широко распространены во внешней среде – почве, воде, на растениях, на предметах обихода в больничных помещениях, на предприятиях общественного питания, в банях, часто встречаются в пищевых продуктах, особенно молочных и овощных. Частота обнаружения грибов рода Candida на инвентаре больничных отделений служит одним из показателей оценки их санитарного состояния. В пищевых блоках, кухнях – грибы находят достаточно часто, что связано с возможностью инфицирования продуктов.

19

9.Источником и резервуаром сальмонелл являются: а) воздушная среда б) коровы, овцы, лошади в) яичный порошок

10.Стафилококки в водопроводной воде выживают в течении: а) 20-ти дней в летнее время б) 10-ти дней в почве весной

в) 5-ти дней в овощах и фруктах

11.Vibrio parahaemolyticus чаще всего выделяют:

а) из молока, сметаны, творога б) с рук торговцев сырой рыбы

в) с пеленальных столиков в отделении новорожденных

12.Чаще всего возбудитель ботулизма можно обнаружить: а) в лекарственных формах б) в консервах, засолах

в) в сухом детском питании на молочной основе

13.При септических формах листериоза сельскохозяйственных животных возбудителя можно обнаружить:

а) на поверхности тела б) в ткани мозга в) в моче

14.Термофилы – санитарно-показательные микроорганизмы, которые определяют в:

а) воздушной среде лечебно-профилактических учреждений б) почве в) косметико-парфюмерной продукции

15.Bacillus cereus является показателем микробиологической чистоты при исследовании:

а) муки и кондитерских изделий с кремом; б) продуктов детского питания; в) рыбы и рыбных продуктов.

Глава 3

3.1. Бактериологическая и вирусологическая лаборатория

3.1.1. Бактериологическая лаборатория

Санитарно-микробиологические исследования проводятся в специализированных отделах бактериологических лабораторий. Бактериологическая лаборатория – это комплекс помещений, специально оборудованных для проведения бактериологических исследований.

Как самостоятельные структурные единицы организуются в инфекционных больницах, в больницах общего типа, в некоторых специализированных стационарах: туберкулезных, ревматологических, кожновенерологических.

При лечебно-профилактических учреждениях бактериологические лаборатории:

–выполняют анализы, необходимые для постановки и уточнения диагноза заболевания, способствуя правильному выбору специфического лечения;

–осуществляют контроль за состоянием внешней среды в хирургических стационарах, отделениях реанимации, аптеке;

–осуществляют контроль стерильных материалов, смывов с рук персонала и оборудования, операционных и перевязочных 1 раз в неделю.

Бактериологические лаборатории выполняют исследования диагностического и профилактического характера: обследуют организованные коллективы и отдельных лиц на носительство патогенных бактерий; проверяют бактериальную загрязненность смывов с инвентаря, оборудования и рук персонала родильных домов и хирургических стационаров, детских яслей и садов, работников предприятий общественного питания и торговли пищевыми продуктами; а, кроме того, исследуют на бактериальную загрязненность объекты внешней среды: воздух, воду, почву, продукты питания.

Материалом для исследования в бактериологических лабораториях являются:

–выделения из организма: моча, кал, мокрота, гной, кровь, спинномозговая жидкость, слизь из зева и носа, трупный материал;

–объекты внешней среды: вода, воздух, почва, продукты питания, смывы

срук, инвентаря и т.д.

Бактериологическая лаборатория выполняет следующие функции:

–прием, регистрация и посев поступающего на исследование материала;

–выделение чистой культуры и определение ее чувствительности к антибиотикам;

–уничтожение патогенного материала;

–выдача результатов исследований;

–проведение инструктажа медицинского персонала о показаниях, методике забора и транспортировке взятого материала.

21

Устройство бактериологической лаборатории.

1.Лаборатория должна располагаться в отдельном здании или в изолированной части здания и иметь не менее 2-х входов.

Все помещения лаборатории условно делятся на «чистую» и «грязную» части.

2.Лаборатория должна быть обеспечена водопроводом, канализацией, электричеством, приточно-вытяжной вентиляцией, центральным отоплением, горячим водоснабжением.

3.В лаборатории должны быть оборудованы раковины для мытья рук персонала и раковины, предназначенные для мытья инвентаря. Высушивание рук производится электрополотенцем или индивидуальными полотенцами.

4.Окна должны быть с легко открываемыми фрамугами и форточками, и оборудованы мелкими сетками.

5.Все помещения лаборатории должны иметь естественное и искусственное освещение. Для отдельных комнат допускается отсутствие естественного освещения. В каждой комнате должен быть общий выключатель.

6.Стены лаборатории должны быть облицованы глазурной плиткой на высоту 1,5м или выкрашены масляной краской светлых тонов.

7.Помещения лаборатории должны быть непроницаемы для грызунов. Полы в лаборатории должны быть покрыты линолеумом, в боксах, посевных выложены гладкой плиткой.

8.Столы, на которых производится микроскопирование, должны быть оснащены специальными настольными лампами дневного света. При отсутствии этих ламп, столы размещаются у окон. Рабочие поверхности столов изготавливаются из водонепроницаемого, кислотоустойчивого и щелочеустойчивого материала, непроницаемого, не портящегося при обработке дезинфицирующими растворами.

9.Мебель лаборатории не должна иметь щелей и пазов, затрудняющих обработку обеззараживающими веществами.

10.Аппаратура и оборудование должны размещаться в каждой лаборатории таким образом, чтобы обеспечивалось наибольшее удобство в работе и наименьшие затраты времени на переходы.

11.В коридорах, или на хорошо доступных местах должны быть размещены щиты с набором противопожарного инвентаря.

12.Должна быть аптечка с необходимым набором средств для оказания первой помощи (медикаменты и перевязочные материалы), необходимый набор антибиотиков.

Помещения должны быть распланированы таким образом, чтобы соблюдалась поточность (этапность) технологического процесса.

Регистратура и помещение для приема проб размещается при входе в лабораторию.

Исследуемый инфекционный материал в лабораторию доставляется в специальном металлическом футляре, биксе и т.п. Распаковка материала, присланного в лабораторию для исследования, проводится лаборантом с соблюдением мер предосторожности. Банки и пробирки, содержащие материал,

22

обтирают дезинфицирующим раствором и ставят в металлические подносы и штативы. Бикс, в котором доставляется материал, обрабатывают внутри дезинфицирующим раствором. Только после этого в него можно положить чистую посуду, требуемую в отделении.

Основные помещения бактериологической лаборатории.

1.Посевная и рабочая комнаты должны быть размещены смежно и приближенно к помещению для приема проб с учетом соблюдения поточности работы с зараженным материалом.

В бактериологической лаборатории исследования проводятся по следующим основным направлениям:

– кишечные инфекции;

– воздушно-капельные инфекции;

– гнойно-воспалительные инфекции;

– санитарная бактериология.

Необходимо иметь различные комнаты для работы по всем этим группам. В маленьких лабораториях допускается совмещать и посевную и лабораторную комнаты, но с одним условием: должны быть отдельные столы

для посева и дальнейшей работы для разных групп.

2.Бокс предназначен для проведения работ в асептических условиях. В боксе проводится контроль стерильности простерилизованной продукции, смывов с рук хирургов, шовного материала, аптечной продукции.

Бокс комплектуется из 2-х помещений: собственно бокса и предбоксника. Для бокса может быть выделено отдельное помещение. Предбоксник должен быть отделен от бокса стеклянной перегородкой с дверью. Стены, потолок, и оборудование боксов и предбоксников должны быть окрашены светлой масляной краской или выложены плиткой, не иметь выступов,

карнизов, щелей, трещин, пол должен быть покрыт линолеумом или плиткой. Бокс должен быть оборудован приточно-вытяжной вентиляцией (с

преобладанием притока над вытяжкой). В боксе и предбокснике для обеззараживания воздуха устанавливают настенные или потолочные бактерицидные лампы на высоте не ниже 2,0м от пола. В боксах, предназначенных для контроля стерильности перевязочных материалов, шовного материала работы с живыми культурами микроорганизмов не допускаются.

3.Моечная оборудована для мытья посуды. Здесь должны быть обязательно раковины, горячая вода, емкости для замачивания в дезинфицирующем растворе чашек, петель, пробирок, стол.

4.Стерилизационная – помещение для стерилизации питательных сред, предметов медицинского назначения, лабораторной посуды

5.Средоварочная – помещение для приготовления, разлива и хранения питательных сред.

6.Помещение для монтирования посуды.

7.Помещение для персонала. Здесь оборудованы шкафчики для верхней одежды и вешалки для халатов. Обязательной формой одежды является халат, колпак, сменная обувь.