- •Редакционная коллегия
- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •Содержание
- •АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •ОСНОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
- •СОКРАЩЕНИЯ НАЗВАНИЙ МИКРООРГАНИЗМОВ
- •1. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
- •1.1. МЕТОДЫ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ
- •1.1.1. Методы усиления естественных процессов детоксикации
- •1.1.2. Методы искусственной детоксикации
- •1.2. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ (ПРИМЕНЕНИЕ АНТИДОТОВ)
- •1.5. ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ У ДЕТЕЙ
- •2. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •2.1.1. Артериальная гипертензия
- •2.1.2. Нарушения ритма сердца
- •2.1.3. Артериальные тромбозы
- •2.1.4.1. Стабильная стенокардия
- •2.1.4.2.1. Особенности использования антиагрегантов
- •2.1.4.2.2. Особенности использования антикоагулянтов прямого действия
- •2.1.4.3.2. Медикаментозное лечение наиболее частых осложнений ИМ
- •2.1.5. Нарушения липидного обмена
- •2.1.6.1.1. ИАПФ
- •2.1.6.1.3. Антагонисты альдостерона
- •2.1.6.1.4. Диуретики
- •2.1.6.2. Дополнительные средства лечения ХСН
- •2.1.6.3. Вспомогательные средства лечения ХСН
- •2.1.7. Неотложная помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях
- •2.1.7.2. Острый коронарный синдром
- •2.1.7.3. Острая сердечная недостаточность
- •2.1.7.4. Нарушения сердечного ритма и проводимости
- •2.2.1. Диуретики
- •2.2.1.1. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
- •2.2.1.2. Петлевые диуретики
- •2.2.1.4. Ингибиторы карбоангидразы
- •2.2.1.5. Комбинированные препараты
- •2.2.2. β-Адреноблокаторы
- •2.2.2.1. Неселективные БАБ
- •2.2.2.2. Кардиоселективные БАБ
- •2.2.3. Блокаторы кальциевых каналов
- •2.2.3.1. БКК, уменьшающие ЧСС
- •2.2.3.2. БКК, рефлекторно увеличивающие ЧСС (производные дигидропиридина)
- •2.2.4. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему
- •2.2.4.1. ИАПФ
- •2.2.4.3. Прямые ингибиторы ренина
- •2.2.5. α-Адреноблокаторы
- •2.2.6. Гипотензивные (антигипертензивные) средства центрального действия и симпатолитики
- •2.2.7. Вазодилататоры
- •2.2.8. Ганглиоблокаторы
- •2.2.9. Средства для лечения нарушений ритма сердца
- •2.2.9.1. Общая характеристика антиаритмических средств (ААС)
- •2.2.9.2. Средства для лечения наджелудочковых аритмий
- •2.2.9.3. Средства для лечения наджелудочковых и желудочковых аритмий
- •2.2.9.4. Средства для лечения желудочковых аритмий
- •2.2.9.5. Средства для лечения брадиаритмий
- •2.2.10. Антитромботические средства
- •2.2.10.1. Антикоагулянты
- •2.2.10.1.1. Антикоагулянты прямого действия
- •2.2.10.2. Антиагреганты
- •2.2.10.3. Фибринолитические средства
- •2.2.11. Кардиотонические средства
- •2.2.11.1. Сердечные гликозиды
- •2.2.11.2. Негликозидные кардиотонические средства
- •2.2.12. Нитраты
- •2.2.13. Гиполипидемические средства
- •2.2.13.1. Статины
- •2.2.13.2. Фибраты
- •2.2.13.3. Никотиновая кислота
- •2.2.13.4. Эзетимиб
- •2.2.13.5. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты
- •2.2.14. Кардиопротекторные и антиангинальные средства с иным механизмом действия
- •3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
- •3.1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
- •3.1.1.1. Антигеликобактерные средства и схемы эрадикации H. pylori
- •3.1.1.2. Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (H2-блокаторы)
- •3.1.1.3. Ингибиторы протонного насоса
- •3.1.1.4. Антациды
- •3.1.2. НПВС-гастропатия
- •3.1.4. Функциональная диспепсия
- •3.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
- •3.2.1. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
- •3.2.2. Синдром раздраженного кишечника (СРК)
- •3.2.2.1. Спазмолитические средства
- •3.2.2.2. Слабительные средства
- •3.2.2.3. Антидиарейные средства
- •3.2.2.4. Антидепрессанты
- •3.2.2.5. Другие средства
- •3.2.3. Болезнь Уиппла (интестинальная липодистрофия)
- •3.2.4. Эозинофильный гастроэнтерит
- •3.2.5. Ишемический колит
- •3.2.6. Дивертикулярная болезнь
- •3.2.7. Псевдомембранозный колит
- •3.2.8. Целиакия
- •3.2.9. Антидиарейные средства
- •3.2.10. Слабительные средства
- •3.3.1. Хронический вирусный гепатит (ХВГ) и цирроз печени
- •3.3.2. Наследственные метаболические заболевания печени
- •3.3.4. Токсические поражения печени
- •3.3.5. Алкогольная болезнь печени
- •3.3.6. Аутоиммунный гепатит
- •3.3.7. Первичный билиарный цирроз печени
- •3.3.9. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка
- •3.3.10. Синдромная терапия цирроза печени
- •3.3.10.1. Лечение отечно-асцитического синдрома
- •3.3.10.2. Лечение спонтанного бактериального перитонита (СБП)
- •3.3.10.3. Средства, снижающие давление в системе портальной вены
- •3.3.11. Желчнокаменная болезнь
- •3.3.11.2. Спазмолитические средства
- •3.4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •3.4.1. Острый панкреатит
- •3.4.2. Хронический панкреатит
- •3.4.3. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы
- •4. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
- •4.1. БРОНХОДИЛАТАТОРЫ
- •4.1.1. Адреномиметики
- •4.1.1.2. Другие адреномиметики
- •4.1.2. М-холиноблокаторы
- •4.1.3. Препараты теофиллина
- •4.1.4. Комбинированные препараты
- •4.2. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
- •4.3.2. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов
- •4.4. ДРУГИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БА И ХОБЛ
- •4.5. АНТИГИСТАМИННЫЕ средства. неотложная помощь при острых Аллергических реакциях
- •4.5.2. Неотложная помощь при острых аллергических реакциях
- •4.6. СТИМУЛЯТОРЫ ДЫХАНИЯ И ПРЕПАРАТЫ ЛЕГОЧНОГО СУРФАКТАНТА
- •4.6.1. Стимуляторы дыхания
- •4.6.2. Препараты легочного сурфактанта
- •4.8. ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА
- •4.9. ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ
- •4.10. ПНЕВМОНИЯ
- •5. ПСИХИАТРИЯ И НАРКОЛОГИЯ
- •5.1. ДИАГНОСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
- •5.2. ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА
- •5.2.1. Антипсихотические средства (АПС; нейролептики)
- •5.2.1.1. Традиционные АПС
- •5.2.1.2. Атипичные АПС
- •5.2.2. Анксиолитики (транквилизаторы) и снотворные средства
- •5.2.2.1. Анксиолитики (транквилизаторы)
- •5.2.2.2. Снотворные средства (гипнотики)
- •5.2.3. Нормотимические средства
- •5.2.4. Антидепрессанты
- •5.2.4.2. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
- •5.2.4.3. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
- •5.2.4.4. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
- •5.2.4.5. Другие антидепрессанты
- •5.2.5. Психостимуляторы
- •5.2.6. Нейрометаболические стимуляторы
- •5.3. НАРКОЛОГИЯ
- •5.3.1. Специфические ЛС
- •5.3.2. Психотропные средства
- •5.3.2.2. Антидепрессанты
- •5.3.2.3. ИМАО
- •5.3.2.4. СИОЗС
- •5.3.2.5. Другие антидепрессанты
- •5.3.2.6. Анксиолитики
- •5.3.2.7. Снотворные средства
- •5.3.2.8. Нормотимики
- •5.3.2.9. Ноотропы
- •6. НЕВРОЛОГИЯ
- •6.1. ТЕРАПИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
- •6.5. ПАРКИНСОНИЗМ И ДРУГИЕ ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА
- •6.5.1. Средства, применяемые при паркинсонизме
- •6.5.1.1. Дофаминергические средства
- •6.5.1.2. Центральные холиноблокаторы
- •6.6. РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ (РС)
- •6.6.1. Лечение обострений
- •6.6.2. Предупреждение обострений и прогрессирования инвалидности
- •6.7. МИАСТЕНИЯ (М)
- •6.8. ПОЛИНЕВРОПАТИЯ (ПНП)
- •6.9. ДЕМЕНЦИЯ (Д)
- •7. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
- •7.1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
- •7.1.1. Инсулины
- •7.1.2.3. Бигуаниды
- •7.1.2.4. Инсулиновые сенситайзеры
- •7.1.2.6. Ингибиторы α-глюкозидаз
- •7.1.2.7. Инкретиномиметики
- •7.2. ГИПОГЛИКЕМИЯ
- •7.3.1. Тиреоидные гормоны
- •7.3.2. Антитиреоидные средства
- •7.3.3. Йодсодержащие препараты
- •7.5. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
- •7.5.1. Глюкокортикоидная терапия
- •7.6.1. Женские половые гормоны
- •7.6.1.2. Антиэстрогены
- •7.6.1.3. Гестагены
- •7.6.2.1. Тестостерон и его эфиры
- •7.6.2.2. Антиандрогены
- •7.6.3. Анаболические стероиды
- •7.7.1.4. Антагонисты гонадорелина
- •7.7.2.2. Гонадотропные гормоны
- •7.7.2.3. Аналоги вазопрессина
- •7.7.2.4. Окситоцин и его аналоги
- •7.8. ОСТЕОПОРОЗ
- •7.8.1. Патогенетическая терапия
- •7.8.1.2. Кальцитонин
- •7.8.1.3. Бифосфонаты
- •7.8.1.4. Препараты витамина D
- •7.8.1.5. Соли кальция
- •7.8.1.6. Препараты фтора
- •7.8.1.7. Препараты стронция
- •7.8.1.8. Анаболические стероиды
- •7.8.2. Симптоматическая терапия
- •7.9. ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ
- •7.10. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭНДОКРИННОЙ КОМЕ
- •8. РЕВМАТОЛОГИЯ
- •8.1. НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (НПВП)
- •8.2. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
- •8.3.2. Препараты золота
- •8.3.3. Пеницилламин
- •8.3.4. Сульфасалазин
- •8.3.5. Иммунодепрессанты
- •8.3.6. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)
- •8.3.7. Другие препараты
- •8.4. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
- •8.5. СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
- •8.6. СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ
- •8.9. ОСТЕОАРТРОЗ
- •8.10. ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА И ХРОНИЧЕСКАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
- •8.11. ПОДАГРА
- •8.11.1. Острый подагрический артрит
- •8.11.2. Средства для длительного лечения подагры
- •9. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ
- •9.1. СРЕДСТВА ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ДЕРМАТОЛОГИИ
- •9.1.1. Противовоспалительные средства для наружного применения
- •9.1.1.1. ГК для наружного применения
- •9.1.2. Антибактериальные, противогрибковые, антисептические и инсектицидные средства для наружного применения
- •9.1.2.1. Антибактериальные средства
- •9.1.2.2. Противогрибковые средства
- •9.1.2.3. Антисептические и инсектицидные средства
- •9.2. ПСОРИАЗ
- •9.2.1. Средства для системного применения
- •9.2.1.1. Фотосенсибилизаторы
- •9.2.1.2. Пероральные ретиноиды
- •9.2.1.3. Иммунодепрессанты
- •9.2.2. Средства для наружного применения
- •9.3. ЗУДЯЩИЕ ДЕРМАТОЗЫ
- •9.3.1. Антигистаминные средства (АГС)
- •9.3.2. Десенсибилизирующие средства
- •9.3.4. Другие средства
- •9.4. ПЕДИКУЛЕЗ И ЧЕСОТКА
- •9.4.1. Препараты для лечения педикулеза
- •9.4.2. Препараты для лечения чесотки
- •9.5. ПУЗЫРЧАТКА
- •9.6. КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ
- •9.7.2. Средства для системного применения
- •9.8. ОНИХОМИКОЗЫ
- •9.9.1. Средства для системного применения
- •9.9.2. Средства для местного применения
- •9.10.1. Средства для наружного применения
- •9.10.1.1. Антисептики
- •9.10.1.2. Антибактериальные средства
- •9.10.1.3. Ретиноиды
- •9.10.2.1. Антибиотики
- •9.10.2.2. Ретиноиды
- •9.10.2.3. Гормональные препараты
- •9.11. ГОНОРЕЯ
- •9.11.1. Неосложненная гонорея нижних отделов мочеполовой системы и гонококковый фарингит
- •9.11.2. Осложненная гонорея нижних отделов мочеполовой системы и органов малого таза
- •9.11.3. Диссеминированная гонококковая инфекция
- •9.11.4. Гонококковый конъюнктивит
- •9.12. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ
- •9.13. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ТРИХОМОНИАЗ
- •9.15. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ (БВ)
- •9.16. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ
- •9.17. СМЕШАННАЯ ВАГИНАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
- •9.18. СИФИЛИС
- •9.18.1. Препараты бензилпенициллина
- •9.18.2. Препараты резерва
- •10. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ
- •10.2.1. Средства для ингаляционной общей анестезии (ингаляционные анестетики)
- •10.2.2. Средства для неингаляционной общей анестезии
- •10.3. ОПИОИДНЫЕ И НЕОПИОИДНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ, БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ
- •10.3.1. Опиоидные анальгетики (ОА) и налоксон
- •10.3.2. Неопиоидные анальгетики
- •10.3.3. Бензодиазепины и флумазенил
- •10.4. МЫШЕЧНЫЕ РЕЛАКСАНТЫ
- •10.4.1. Недеполяризующие мышечные релаксанты
- •10.5. АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ СРЕДСТВА
- •10.6. СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
- •10.7. ДРУГИЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
- •10.7.1. Кардиотонические средства
- •10.7.1.1. Сердечные гликозиды
- •10.7.2. Вазопрессоры
- •10.7.3. Диуретики
- •10.7.4. Антиаритмические средства
- •10.7.5. β-Адреноблокаторы
- •10.7.6. Вазодилататоры
- •10.7.7. Нитраты
- •10.7.8. Блокаторы кальциевых каналов
- •10.7.9.1. Р-ры натрия хлорида
- •10.7.9.3.2. Другие плазмозамещающие р-ры
- •10.7.10. Антибактериальные средства
- •10.7.11. Антитромботические средства
- •10.8. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ШОКЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
- •11. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
- •11.1. АКУШЕРСТВО
- •11.1.1. Средства, стимулирующие мускулатуру матки
- •11.1.2. Мифепристон
- •11.1.3. Средства, расслабляющие мускулатуру матки (токолитики)
- •11.1.4. Невынашивание беременности
- •11.2. ГИНЕКОЛОГИЯ
- •11.2.1. Заболевания влагалища и наружных женских половых органов
- •11.2.1.1. Атрофия влагалища
- •11.2.1.3. Вакцинопрофилактика и вакцинотерапия
- •11.2.2. Контрацептивные средства
- •11.2.2.1. Комбинированные гормональные контрацептивы (КГК)
- •11.2.2.2. Контрацептивы, содержащие только гестаген
- •11.2.2.2.1. Пероральные контрацептивы
- •11.2.2.3. Спермициды
- •11.2.2.4. Внутриматочные спирали
- •12. УРОЛОГИЯ, АНДРОЛОГИЯ И НЕФРОЛОГИЯ
- •12.1. УЧАЩЕНИЕ МОЧЕИСПУСКАНИЙ, НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ И ЭНУРЕЗ
- •12.1.1. Учащение мочеиспусканий и недержание мочи
- •12.1.2. Энурез
- •12.2. ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •12.3. ЭНДОУРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
- •12.4. ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ИМПу)
- •12.4.1. ЛС для изменения рН мочи
- •12.4.2. ЛС для внутрипузырных инстилляций при инфекциях мочевого пузыря
- •12.4.3.2. АБ-терапия осложненных ИМПу
- •12.4.3.3. АБ-терапия простатита
- •12.4.3.4. АБ-терапия эпидидимита, орхита, орхоэпидидимита
- •12.5.1. ЛС системного действия для лечения интерстициального цистита
- •12.5.2. ЛС для внутрипузырных инстилляций при интерстициальном цистите
- •12.6. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
- •12.6.1. ЛС, применяемые при оксалатном типе камнеобразования
- •12.6.2. ЛС, применяемые при фосфатном типе камнеобразования
- •12.6.3. ЛС, применяемые при мочекислом уролитиазе
- •12.7. ИМПОТЕНЦИЯ
- •12.8. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
- •12.8.2. Цитостатические средства
- •12.8.2. Цитостатические средства
- •12.11. ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
- •12.12. ОСТРЫЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ (ОИН)
- •12.14. ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- •12.14.1. Лечение ОПН
- •12.14.2. Лечение ХПН
- •12.15. ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
- •12.15.1. Дозы ЛС, применяемых при заболеваниях мочевой системы у детей
- •12.15.2. Тубулопатии
- •12.15.2.4. Лечение цистинурии
- •12.15.2.5. Лечение нефронофтиза
- •12.15.3. Хронический интерстициальный нефрит
- •13. ГЕМАТОЛОГИЯ
- •13.1. ПРОТИВОАНЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •13.1.1. Препараты железа
- •13.1.2. Группа витамина В12
- •13.1.3. Фолиевая кислота
- •13.1.4. Эритропоэтины
- •13.2. ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •13.2.1. Антиферментные и гормональные средства
- •13.2.2. Витамины группы К и их производные
- •13.2.3. Компоненты и препараты крови гемостатического действия
- •13.2.4. Другие препараты с гемостатическими свойствами
- •13.3. АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •13.3.3. Антиагреганты
- •13.3.6. Средства, применяемые при варикозной болезни вен нижних конечностей, хронической венозной (ХВН) и⁄или лимфатической недостаточности
- •14. НЕОНАТОЛОГИЯ
- •14.1. ПЕРВИЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
- •14.3. ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ
- •14.4. АНЕМИЯ
- •14.6. НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ
- •14.7. НАРУШЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ССС
- •14.8. ПОРАЖЕНИЯ ЦНС
- •14.9. ЭНДОКРИНОПАТИЯ
- •14.10. ИНФЕКЦИИ (И)
- •15. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
- •15.1.1. Антибактериальные средства
- •15.1.1.1. Антибиотики
- •15.1.1.2. Сульфаниламиды
- •15.1.1.3. Прочие средства
- •15.1.3. Противовирусные средства
- •15.2. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
- •15.2.2. НПВС
- •15.3. ПРОТИВОГЛАУКОМНЫЕ СРЕДСТВА
- •15.3.1. Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости
- •15.3.1.1. Холиномиметики
- •15.3.1.2. Адреномиметики
- •15.3.1.3. Аналоги простагландина F2α
- •15.3.2. Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости
- •15.3.2.2. β-Адреноблокаторы
- •15.3.2.3. Комбинированные препараты
- •15.3.2.4. Ингибиторы карбоангидразы
- •15.4.1. М-холиноблокаторы
- •15.4.2. Адреномиметики
- •15.5. ДЕКОНГЕСТАНТЫ И ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •15.5.1. Антигистаминные средства (Н1-блокаторы)
- •15.5.2. Стабилизаторы мембран тучных клеток
- •15.5.3. Сосудосуживающие средства
- •15.6. МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ (МА)
- •15.7. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •15.9. ПРОЧИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ
- •15.9.1. Стимуляторы регенерации роговицы
- •15.9.2. Увлажняющие и вяжущие глазные средства (заменители слезы)
- •15.9.3. Препараты, применяемые при катаракте
- •15.9.4. Средства для лечения возрастной макулодистрофии
- •16. ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
- •16.1. ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА
- •16.1.1. Удаление серной пробки
- •16.1.2. Лечение наружного отита
- •16.1.2.2. ГК для местного применения
- •16.1.2.4. Антибактериальные средства
- •16.1.2.5. Противогрибковые средства
- •16.1.3. Лечение среднего отита
- •16.1.4. Лечение кохлеовестибулярных расстройств
- •16.2.1. Лечение ринита
- •16.2.1.1. Антибактериальные препараты для местного применения
- •16.2.1.3. Андреномиметики для местного применения
- •16.2.1.4. Комбинации H1-блокаторов и симпатомиметиков для системного применения
- •16.2.1.5. Антигистаминные средства (АГС)
- •16.2.1.6. ГК для местного применения
- •16.2.1.8. Стабилизаторы мембран тучных клеток
- •16.2.1.9. М-холиноблокаторы
- •16.2.1.10. Лечение атрофического ринита
- •16.2.1.11. Средства элиминационной терапии при заболеваниях носа
- •16.2.2. Лечение синусита
- •16.2.2.2. Иммуномодуляторы
- •16.2.3. Лечение полипозного риносинусита
- •16.2.4. Носовое кровотечение
- •16.3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ
- •16.3.1. Лечение фарингита
- •16.3.2. Лечение ангины и хронического тонзиллита
- •16.4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ
- •16.4.1. Лечение ларингита
- •16.4.2. Лечение отека гортани
- •17. НОВЫЕ ИНФЕКЦИИ В РОССИИ
- •18. ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ И АНТИГЕЛЬМИНТНЫЕ СРЕДСТВА
- •18.2.1.1. Пенициллины
- •18.2.1.2. Цефалоспорины
- •18.2.1.3. Карбапенемы
- •18.2.2. Тетрациклины
- •18.2.3. Аминогликозиды
- •18.2.4. Макролиды
- •18.2.5. Линкозамиды
- •18.2.6. Гликопептиды
- •18.2.7. Оксазолидиноны
- •18.2.8. Другие антибиотики
- •18.2.9. Нитроимидазолы
- •18.2.10. Сульфаниламиды и триметоприм
- •18.2.11. Хинолоны
- •18.2.12. Нитрофураны
- •18.3. ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА
- •18.3.1. Полиеновые антибиотики
- •18.3.2. Имидазолы
- •18.3.3. Триазолы
- •18.3.4. Аллиламины
- •18.3.5. Эхинокандины
- •18.4.2.2. Лечение ЦМВ-инфекции
- •18.4.3.3. Ингибиторы ВИЧ-протеаз
- •18.5.1. Малярия
- •18.5.2. Амебиаз
- •18.5.3. Трихомониаз
- •18.5.4. Токсоплазмоз
- •18.5.5. Лямблиоз
- •18.5.6. Лейшманиоз
- •18.5.7. Трипаносомоз
- •18.6. ВЫБОР ПРОТИВОМИКРОБНЫХ СРЕДСТВ
- •18.6.1. Выбор препаратов для лечения инфекций
- •18.8.1. Нематодозы
- •18.8.2. Трематодозы
- •18.8.3. Цестодозы
- •19. ВАКЦИНЫ
- •19.3. ПРОЧИЕ ВАКЦИНЫ
- •20. ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ И ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •20.1. ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ
- •20.1.1. Препараты экзогенного происхождения
- •20.1.1.1. Бактериальные препараты
- •20.1.1.2. Растительные препараты
- •20.1.2.1.1. Естественные пептиды
- •20.1.2.2. Цитокины
- •20.1.2.2.1. Интерлейкины
- •20.1.2.2.3. Индукторы ИНФ
- •20.1.2.2.5. Прочие препараты
- •20.1.3.3. Прочие препараты
- •20.2. ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •20.2.1.1. АГС I поколения
- •20.2.1.2. АГС II поколения
- •20.2.1.3. Н1-блокаторы, обладающие мембраностабилизирующими свойствами
- •20.2.1.4. Другие препараты
- •20.2.2. Стабилизаторы мембран тучных клеток
- •20.2.3.1. ГК для системного применения
- •20.2.3.2. ГК для местного воздействия
- •21. ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ СРЕДСТВА
- •21.1. ЦИТОТОКСИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (ЦТС)
- •21.1.1. Алкилирующие средства
- •21.1.2. Противоопухолевые антибиотики и другие интеркаляторы ДНК
- •21.1.3. Антиметаболиты
- •21.1.5. Ингибиторы протеинкиназ
- •21.1.6. Другие ЦТС
- •21.2.1. Гестагены
- •21.2.2. Антиэстрогены
- •21.2.3. Антиандрогены
- •21.2.6. Аналоги соматостатина
- •21.3.1. Ферментные препараты
- •21.3.2. Моноклональные антитела
- •21.3.3. Вакцины
- •21.3.4. Бифосфонаты, используемые при костных метастазах
- •21.4.1. Противорвотные средства
- •21.4.2. Колониестимулирующие факторы
- •1. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
- •1.1. Противомикробные средства
- •1.1.1. Антисептические средства
- •1.1.2. Антибактериальные средства
- •1.1.2.1. Синтетические антибактериальные средства
- •1.1.2.2. Антибиотики
- •1.1.3. Противогрибковые средства
- •1.1.4. Противовирусные средства
- •1.2. Противовоспалительные средства
- •1.2.3. Противовоспалительные средства других групп
- •1.2.3.1. Ферментные препараты
- •1.2.3.2. Вяжущие средства
- •1.2.3.3. Препараты кальция
- •1.2.3.4. Прочие препараты
- •2. ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •3. СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ПРОЦЕССЫ МЕТАБОЛИЗМА, РЕГЕНЕРАЦИИ И ИММУНИТЕТА
- •3.1. Витамины и родственные препараты
- •3.3. Иммуномодуляторы
- •4.1. Местные анестетики (МА)
- •6.1. Системные средства фторидопрофилактики
- •6.2. Препараты фторидов для местного применения
- •6.3. Реминерализующие средства
- •1. РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
- •1.3. Йоднесодержащие РКС
- •2. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНЫЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
- •1. ИММУНОГЛОБУЛИНЫ ЧЕЛОВЕКА НОРМАЛЬНЫЕ
- •2. ИММУНОГЛОБУЛИНЫ ЧЕЛОВЕКА СПЕЦИФИЧЕСКИЕ
- •3. ИММУНОГЛОБУЛИНЫ ЧЕЛОВЕКА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
- •2. «РАНЕВЫЕ» БАКТЕРИОФАГИ
- •1. БИФИДОСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ
- •2. ПРЕПАРАТЫ ЛАКТОБАКТЕРИЙ
- •3. КОЛИСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ
- •4. ПРЕПАРАТЫ ИЗ НЕПАТОГЕННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ РОДА BACILLUS
- •1. АНЕМИЯ
- •2. АНЕМИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ
- •1. ДИАГНОСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
- •2. СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
- •2.1. Лечение осложнений психофармакотерапии
- •2.1.1. Коллапс
- •2.1.2. Пароксизмальный экстрапирамидный синдром
- •2.1.3. Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)
- •2.1.4. Токсические реакции экзогенного типа
- •2.1.5. Серотониновый сидром
- •2.2. Состояния измененного сознания
- •2.3. Острые психотические расстройства
- •2.5. Медикаментозная терапия при алкогольном абстинентном синдроме (ААС)
- •2.6. Суицидальное поведение (СуП)
- •УКАЗАТЕЛЬ ПРЕПАРАТОВ
40 Неотложная помощь при острых отравлениях
При ингаляционных отравлениях сле-
дует прежде всего вынести пострадавше- го из пораженной атмосферы, уложить, обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить от стесняющей одеж- ды. При некоторых отравлениях [оксид углерода (II), окись углерода, угарный газ (СО)] показана ингаляция кисло- рода (2–4 л/мин). Эффективность тера- пии кислородом оценивают в течение ближайших 10 мин по выраженности цианоза, пульсоксиметрии. Медика- ментозное лечение зависит от вида ТВ, вызвавшего ингаляционное отравление. Персонал, работающий в зоне поражен- ной атмосферы, должен иметь средства индивидуальной защиты (изолирующий противогаз, специальную защитную одежду).
При попадании ТВ на кожу ее обмы-
вают проточной водой либо мыльным р-ром; при этом нельзя использовать го- рячую воду, мочалки, растирать кожу.
При введ. ТВ в полости (прямую киш-
ку, влагалище, мочевой пузырь, наруж- ный слуховой проход) их промывают водой или лекарственными р-рами (по показаниям) с помощью клизмы или спринцевания.
1.1.2. Методы искусственной детоксикации
Гемодиализ (ГД), а также гемофильт- рация и гемодиафильтрация являют- ся эффективными методами лечения отравлений водорастворимыми ТВ, способными проникать через полупро- ницаемую мембрану диализатора. ГД применяют в качестве мероприятия неотложной помощи в ранней токси- когенной стадии отравления, когда ТВ определяется в крови, для его ускорен- ного выведения из организма, а также
всоматогенной стадии при развитии острой почечной недостаточности (ОПН) и гипергидратации организма. По ско- рости очищения крови от ТВ (клиренсу) ГД в 2–3 раза превосходит ФД.
Перитонеальный диализ (ПТД)
используют для выведения ТВ, обла- дающих способностью депонироваться
вжировой ткани или прочно связывать- ся с белками плазмы. Выполнение ПТД возможно в условиях любого хирурги-
ческого стационара. ПТД по клиренсу ТВ не уступает ФД.
Методы физиогемотерапии (ФГТ) –
магнитной (МГТ), ультрафиолетовой (УФГТ), лазерной (ЛГТ), а также хи- миогемотерапии (в/в введ. 400 мл 0,06% р-ра НГХ) – позволяют значительно повысить эффективность активной де- токсикации, увеличивая в 1–2 раза скорость выведения ТВ, особенно с пси- хотропным действием, и сокращая пери- од их пребывания в организме за счет коррекции нарушений показателей гомеостаза и усиления процессов био- трансформации ТВ.
Детоксикационная гемосорбция
(ГС), осуществляемая с помощью перфу- зии крови больного через специальную колонку (детоксикатор) с гемосорбентом, является наиболее эффективным мето- дом удаления водонерастворимых и вы- сокомолекулярных ТВ из организма. ГС можно проводить в условиях стационара
идаже на догоспитальном этапе.
Операция замещения крови реципи- ента кровью донора (ОЗК) показана при острых отравлениях некоторыми химическими веществами, вызываю- щими токсическое поражение крови (например, метгемоглобинемия), только при невозможности выполнения других, указанных выше более эффективных
ибезопасных методик; иногда ОЗК применяют в педиатрической практике
(см. разд. 1.5).
1.2. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ (ПРИМЕНЕНИЕ АНТИДОТОВ)
Специфическая терапия при острых отравлениях включает:
•Изменение физико-химического состоя- ния ТВ в ЖКТ; например, введ. в желу- док различных сорбентов: яичного белка при отравлении соединениями метал- лов, активированного угля, синтетиче- ских сорбентов, которые препятствуют всасыванию ТВ в кровь (антидоты контактного действия).
•Образование специфических ком- плексов с ТВ в гуморальной среде организма (антидоты парентераль-
ного действия); например, тиоловые и комплексообразующие вещества
Неотложная помощь при острых отравлениях 41
[унитиол, этилендиаминтетраацетат (ЭДТА)] образуют растворимые соеди- нения (хелаты) с металлами и ускоряют их выделение с мочой с помощью ФД, гемодиализа.
•Направленное изменение биотранс- формации ТВ с помощью «антимета- болитов»; например, этиловый спирт при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем позволяет задержать образование в печени опасных мета- болитов этих соединений («летальный синтез») – формальдегида, муравьиной или щавелевой кислоты.
•Использование фармакологических ан-
тидотов, отменяющих или снижающих вызванные ТВ эффекты; например, антагонизм между атропином и ами- ностигмином, опиоидами и налоксоном, БД и флумазенилом. Реактиваторы холинэстеразы (карбоксим) при отравле- нии фосфорорганическими соединения-
ми (ФОС) способствуют восстановлению активности фермента.
•Использование антитоксических сы- вороток, нейтрализующих действие токсинов микробного (сыворотки про- тивоботулинические) и животного (сы- воротка против яда гадюки обыкновен- ной) происхождения (иммунологические антидоты).
Специфическая терапия эффективна только в ранней токсикогенной фазе острых отравлений и может быть ис- пользована лишь при условии достовер- ного клинико-лабораторного диагноза соответствующего вида интоксикации. В противном случае антидот может сам оказать токсическое влияние на ор- ганизм.
Ниже представлены наиболее извест- ные антидоты и ТВ, при отравлении которыми они могут быть приме-
нены.
Активированный уголь [I] – неспецифи-
ческий сорбент ЛС (алкалоидов, сно- творных препаратов и др.) и различных ТВ (кроме низкомолекулярных).
Амилнитрит (1 амп.) – синильная кис- лота и ее соли (цианиды). Аминостигмин (2 мг) – холиноблокаторы (атропин и др.).
Аммония хлорид или карбонат (про-
мывание желудка 3% р-ром) – фор- малин.
Атропина сульфат [I] (0,1% р-р) – му-
хоморы, пилокарпин, СГ, ФОС, кло- фелин.
Ацетилцистеин [I, II] (10% р-р) – параце-
тамол, бледная поганка (140 мг/кг п/о).
Ацизол – СО.
Витамин С [I] (5% р-р) – анилин, калия перманганат.
Витамин К (викасол, 1% р-р) – антикоа- гулянты непрямого действия. Витамин В6 (пиридоксин [I], 5% р-р) – гидразид изоникотиновой кислоты (изо- ниазид) и его производные.
Гепарин [I, II] – укусы змей.
Гипербарическая оксигенация – СО, серо-
углерод, метгемоглобинообразователи. Глюкагон [I] – инсулин и другие саха- роснижающие средства, β-адреноблока- торы (БАБ) и блокаторы кальциевых каналов (БКК).
Десферал [I] (5–10 г п/о) – железо. Пеницилламин [I, II] (40 мг/кг/сут п/о) –
медь, свинец, висмут, мышьяк.
Калия хлорид [I] (10% р-р) – СГ. Кальция хлорид (10% р-р) – антикоа-
гулянты, этиленгликоль, щавелевая кислота.
Магния сульфат [I] (25% р-р) – барий и его соли.
Метиленовый синий (1% р-р) – ани-
лин, калия перманганат, синильная кислота.
Налоксон [I] (0,5% р-р) – алкалоиды группы морфина (морфин, кодеин и др.) и другие агонисты опиоидных рецепто- ров (промедол и т.д.).
Натрия гидрокарбонат [I] (4% р-р) –
кислоты.
Натрия нитрит (1% р-р) – синильная кислота.
Натрия тиосульфат [I] (30% р-р) – ани-
лин, бензол, йод, медь, ртуть, синиль- ная кислота, сулема, фенолы, ртуть.
Натрия хлорид [I] (2% р-р) – нитрат серебра.
Нивалин [I, II] (0,5 % р-р) – см. амино- стигмин.
Протамина сульфат [I] (1% р-р) – ге-
парин.
Реактиваторы холинэстеразы (карбо-
ксим, 1 мл 15% р-ра; пеликсим, 1 мл, шприц-тюбик) – ФОС.
Спирт этиловый [I] (концентрации
30% п/о, 5% в/в) – метиловый спирт, этиленгликоль.
42 Неотложная помощь при острых отравлениях
Сыворотка против яда гадюки обыкно-
венной – укусы змей.
Унитиол (5% р-р) – медь и ее соли, мышьяк, сулема, фенолы, хромпик. Флумазенил (анексат по 0,2 мг в/в до общей дозы 1 мг) – агонисты БД-ре- цепторов.
Эдетовая кислота (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты, СацинкNа.2-ЭДТА, 5% р-р) – свинец, медь,
1.3. СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Дыхательная недостаточность раз-
вивается часто у больных в бессозна- тельном состоянии. Необходимо оказать немедленную помощь при обструкции верхних дыхательных путей. Полость рта с помощью пальца и тампона осво- бождают от рвотных масс и скопив- шейся слизи, зубные протезы удаляют. Язык вытягивают вперед и фиксируют языкодержателем, нижнюю челюсть вы- двигают кпереди, голову поворачивают на бок и слегка запрокидывают кзади. Все эти мероприятия позволяют предот- вратить развитие асфиксии и последую- щей аспирационной пневмонии. Если произошла аспирация рвотных масс, то в условиях стационара необходимо провести санационную трахеобронхо- скопию. Многие ТВ угнетают дыхатель- ный центр. Таким больным показана респираторная поддержка: дыхание рот в рот, с помощью мешка Амбу; в более тяжелых случаях показана ис- кусственная вентиляция легких (ИВЛ). Ингаляции кислородом не обеспечи- вают адекватной вентиляции. Однако при отравлении СО назначают чистый кислород. Стимуляторы дыхания
противопоказаны!
Токсический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных пу- тей, вызванных парами хлора, аммиа- ка, крепких кислот, а также при отрав- лениях фосгеном и оксидами азота. При токсическом отеке легких вводят в/в 30–60 мг преднизолона на 20 мл 40% р-ра глюкозы (при необходимо- сти повторить), 100–150 мл 30% р-ра мочевины или 80–100 мг лазикса,
ингалируют кислород со скоростью 2–4 л/мин. Дополнительно назначают ингаляционно в виде аэроз. β2-адрено- миметики (1–2 дозы сальбутамола) или м-холиноблокатор (2–4 дозы атровента); предпочтительно эти препараты вво- дить через небулайзер (Неб). Острая пневмония – наиболее распростра- ненная причина поздних дыхательных осложнений при отравлениях, особенно у больных, находившихся в коме или с ожогами верхних дыхательных пу- тей. В связи с этим при всех тяжелых отравлениях с нарушением внешнего дыхания необходимо раннее назна- чение антибиотиков (например, еже- дневное в/м введ. ампициллина в дозе ≥4 г), а также 1,5% р-ра реамберина (по 400 мл/сут в/в капельно 2–3 раза)
и5% р-ра мексидола (300 мг в 400 мл глюкозы 2 р/сут в течение 5 сут). Особая форма нарушений дыхания при острых отравлениях – гемическая гипоксия
из-за гемолиза, метгемоглобинемии, карбоксигемоглобинемии; выделяют также тканевую гипоксию вслед-
ствие блокады дыхательных ферментов тканей при отравлении цианидами. Большое значение в лечении данной патологии имеют оксигенобаротерапия
иназначение антидотов.
Сердечно-сосудистая недостаточ-
ность – достаточно частое проявление тяжелого отравления; она обусловлена угнетением ТВ центральных структур, регулирующих АД. При систолическом АД (САД) <70 мм рт. ст. могут произой- ти необратимые изменения в структурах головного мозга или развиться тубу- лярный некроз почек. Пострадавшего следует транспортировать на носилках, головной конец которых несколько при- спустить, обеспечить постоянную инга- ляцию кислорода и наладить в/в введ. р-ров. На этом этапе оказания помощи больному не рекомендуется назначать вазопрессорные средства. Повышение АД носит транзиторный характер, если ТВ оказались кокаин, фенциклидин, амфетамин, т.е. вещества с симпато- миметической активностью. Особого внимания заслуживает экзотоксиче- ский шок (обусловлен воздействием на организм экзогенных ТВ), который проявляется резким падением АД, блед-
Неотложная помощь при острых отравлениях 43
ностью кожи, тахикардией и тахипноэ. Гемодинамические параметры характе- ризуются уменьшением ОЦК и объема циркулирующей плазмы (ОЦП), сниже- нием центрального венозного давления (ЦВД), ударного объема (УО) и сердеч- ного выброса (СВ), что свидетельствует о развитии гиповолемии. В подобных случаях необходима активная инфу- зионная терапия: в/в капельно вводят плазмозамещающие р-ры (полиглюкин, реополиглюкин и др.) и р-ры глюкозы (10–15%) до нормализации гемодинами- ческих параметров (иногда до 10 л/сут). Одновременно с инфузионной терапией при низком УО и сниженных показате- лях АД и ОПСС показано непрерывное введ. допамина (5–20 мкг/кг/мин) и до- бутамина (до 20 мкг/кг/мин); при выра- женной артериальной гипотензии (АрГ)
ивысоком ОПСС вводят в/в глюкокор- тикоиды (ГК; гидрокортизон – до 500 мг, преднизолон – до 1000 мг/сут). Для борьбы с метаболическим ацидозом в/в капельно вводят 300–400 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната.
Трициклические антидепрессанты (ТЦА) в токсических дозах оказывают кардиотоксическое действие и часто вызывают блокады сердца. Аритмии могут также возникать из-за гипоксии или ацидоза. Желудочковые аритмии часто сопровождаются АрГ и требуют назначения лидокаина даже на этапе транспортировки пострадавшего (см. гл. 2). При кардиотоксическом эффекте в стационаре после проведения ис- кусственной детоксикации в/в вводят унитиол (10 мл 5% р-ра) в сочетании с альфа-токоферола ацетатом (200 мг)
ипреднизолоном (60 мг).
Психоневрологические расстрой-
ства возникают вследствие сочетан- ного прямого токсического влияния на различные структуры центральной
ипериферической нервной системы (эк- зогенный токсикоз), а также косвенного воздействия, обусловленного поражени- ем других органов и систем, в первую очередь печени и почек (эндогенный токсикоз). При острых отравлениях наиболее тяжелыми психоневрологиче- скими расстройствами в токсикогенной фазе являются острый интоксикаци- онный психоз и токсическая кома, а
в соматогенной – токсико-гипоксиче- ская энцефалопатия (ТГЭ). Если для лечения токсической комы необходимо проведение строго дифференцирован- ных детоксикационных мероприятий, то купирование психоза независимо от вида отравления достигается введ. антипсихотических средств (АПС: ами- назин, галоперидол и др.). При ТГЭ, характерной при отравлениях СО, опио- идами и психотропными препаратами, рекомендуется применение 1,5% р-ра реамберина (по 400 мл в/в капельно 2–3 сут), а также курс лечения актове- гином, пирацетамом и цитофлавином
(20 мл/сут).
Судорожный синдром. Характерен при отравлениях стрихнином, изониа- зидами, полынью и др. При судорож- ных состояниях и токсическом отеке мозга (отравление СО, этиленглико- лем) возможно развитие гипертермии (дифференцировать от лихорадочных состояний при пневмонии). В этих слу- чаях необходимы краниоцеребральная гипотермия, повторные спинномозго- вые пункции; в/м вводят литическую смесь следующего состава: 1 мл 2,5% р-ра аминазина, 2 мл 2,5% р-ра дип- разина (прометазин) и 2 мл 50% р-ра анальгина.
Одиночные и непродолжительные по времени судороги не требуют спе- циальных методов лечения. Однако если их интенсивность нарастает и они становятся частыми, то рекомендуется ввести диазепам в/в медленно в дозе до 10 мг. Не рекомендуется диазепам вводить в/м.
Поражение почек (токсическая нефро- патия) возникает при отравлениях неф- ротоксичными ядами (этиленгликоль, сулема, дихлорэтан, четыреххлористый углерод и др.), гемолитическими ядами (уксусная эссенция, медный купорос), при глубоких трофических нарушени- ях с миоглобинурией (миоренальный синдром), а также при длительном токсическом шоке на фоне других отравлений. Следует уделять особое внимание профилактике возможного развития ОПН.
ГД в раннем периоде острых отравле- ний нефротоксичными ядами позво- ляет выводить эти вещества из орга-
44 Неотложная помощь при острых отравлениях
низма и предупреждать ОПН. При отравлениях гемолитическими ядами
имиоглобинурии хороший эффект дает коррекция метаболического ацидоза (в/в вводят натрия гидрокарбонат), одновременно проводят ФД. Консерва- тивное лечение ОПН проводят под еже- дневным контролем электролитного со- става крови, Cпл мочевины, креатинина
ирентгенологическим контролем отека легких. Показания к ГД: устойчивая ги-
перкалиемия, высокая Cпл креатинина (>600 мкмоль/л), анасарка.
Поражение печени (токсическая ге-
патопатия) развивается при острых отравлениях «печеночными ядами» – дихлорэтаном, четыреххлористым уг- леродом, некоторыми растительными ядами (мужской папоротник, грибы)
иЛС (парацетамол). Клинические про- явления: болезненная и увеличенная печень, желтуха. В клинической кар- тине при острой печеночной недоста- точности появляются признаки энце- фалопатии: сильное беспокойство, бред, сменяющийся сонливостью, апатией, коматозным состоянием (гепатаргия). Возможны явления геморрагического диатеза: носовое кровотечение, крово- излияния в конъюнктиву и склеры, а также в кожу и слизистые оболочки. При острых отравлениях поражение печени обычно сочетается с нарушени- ем функции почек (печеночно-почечная недостаточность).
При неотложной терапии рекомендуют в/в введ. ацетилцистеина (140 мг/кг в 200 мл 5% р-ра глюкозы) и унитио- ла (до 40 мл/сут 5% р-ра), назначают п/о гептрал, эссенциале Н и др. Вво- дят 10% р-р глюкозы (в/в капельно) в объеме 750 мл 2 р/сут и п/к инсулин по 16–20 ЕД/сут. Эффективный метод лечения острой печеночной недостаточ- ности (ПеН) – альбуминовый диализ (методика МАРС).
Эндотоксикоз при острых отравлениях начинает развиваться уже в ранней токсикогенной стадии вследствие накоп- ления в организме токсичных продуктов нарушенного обмена, возникшего в ре- зультате «химической травмы». При этом
повышается Cпл олигопептидов (средних молекул), дезорганизующих работу систе- мы гомеостаза с развитием на конечном
этапе полиорганной недостаточности. Наиболее часто лабораторные призна- ки эндотоксикоза обнаруживаются при отравлениях прижигающими жидкостя- ми (кислоты, щелочи), психотропными средствами и др.
В лечении эндотоксикоза основное зна- чение имеют эфферентная терапия (плазмаферез), КЛ, ФД, а также приме- нение НГХ (400 мл 0,06% р-ра в/в).
1.4. СИМПТОМАТИКА И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
АПС: хлорпромазин (аминазин) и другие фенотиазины. Действие:
психотропное (антипсихотическое и се- дативное), ганглиоблокирующее и ад- реноблокирующее.
Симптомы: резкая слабость, голо- вокружение, сухость во рту, тошнота. Возможны судороги, потеря сознания. Коматозное состояние неглубокое, сухо- жильные рефлексы повышены, зрачки сужены. Повышение ЧСС, снижение АД без цианоза. По выходе из комы могут быть явления паркинсонизма, ортостатический коллапс. Кожные ал- лергические реакции (АР). При разже- вывании драже аминазина возникают гиперемия и отек слизистой оболочки рта. Смертельная доза – 5–10 г.
Лечение. Методы активной детокси-
кации: ГЛ, КЛ, ЭС, солевое слабитель- ное. ФД без ощелачивания плазмы, ГС,
ФГТ. Симптоматическая терапия: при АрГ – 1–3 мл 10% р-ра кофеина, 2 мл 5% р-ра эфедрина п/к, 4 мл 5% р-ра витамина В1 в/м; при паркинсонизме – п/о имипрамин по 50–75 мг/сут.
Амитриптилин (дамилена малеинат), имипрамин (имизин) и другие ТЦА.
Действие: психотропное, антихолинер- гическое, антигистаминное и кардио- токсическое.
Симптомы: в легких случаях сухость во рту, нарушение зрения, психомо- торное возбуждение, ослабление пери- стальтики кишечника, задержка моче- испускания. При тяжелых отравлениях: нарастающая тахикардия, нарушение проводимости, возможны атриовентри-
Неотложная помощь при острых отравлениях 45
кулярная (АВ) блокада, фибрилляция желудочков, судороги, потеря сознания. Глубокая кома, осложненная парезом кишечника, токсической гепатопатией. Смертельная доза >1 г.
Лечение. Методы активной деток-
сикации: ГЛ, ЭС, ФД, в тяжелых слу- чаях – ГС, КЛ, ФГТ. Антидоты: при тахиаритмии – в/м 1,0 мл 0,5% р-ра нивалина или аминостигмин 2 мг п/к до урежения пульса. Показаны так- же в/в пропранолол и лидокаин. При кардиотоксическом эффекте – 10 мл 5% р-ра унитиола, 200 мг токоферола, 60 мг преднизолона, 400 мл 0,06%
р-ра НГХ в/в. Симптоматическая терапия: при судорогах и возбужде- нии – в/в или в/м 5–10 мг диазепама, мониторное наблюдение ЭКГ.
Амфетамины и другие стимуляторы ЦНС (кокаин, экстази и др.). Дей-
ствие: психостимулирующее. Симптомы: беспокойство, повышен- ная активность, галлюцинации, тахи- кардия, желудочковая аритмия, АГ, гипертермия, судороги, кома. Возможно развитие метаболического ацидоза, ги- понатриемии, гипокалиемии, ОПН.
Лечение. Симптоматическая тера-
пия: в/в 10 мг диазепама (при необ- ходимости повторно), БД п/о в течение 3–4 сут, коррекция водно-электролит- ных нарушений.
Атропин (белладонна, белена, дур-
ман). Действие: антихолинергическое, психотическое.
Симптомы: сухость во рту и глотке, расстройство речи и глотания, наруше- ние ближнего видения, диплопия, свето- боязнь, сердцебиение, одышка, головная боль. Кожа красная, сухая, пульс частый, зрачки расширены, на свет не реагиру- ют. Психическое и двигательное воз- буждение, зрительные галлюцинации, бред, судороги с последующей потерей сознания и развитием комы. Отравление протекает тяжелее у детей. Смертельная доза для взрослых >100 мг, для детей (до 10 лет) – около 10 мг.
Лечение. Методы активной детокси-
кации: при п/о отравлении проводят ГЛ (зонд обильно смазывают вазели- новым маслом), ЭС, ФД, ГС; вводят в/в 400 мл 0,06% р-ра натрия гипо-
хлорита. Лечение антидотами: 2 мг
аминостигмина или 5 мг нивалина повторно в/в. Симптоматическая терапия: при возбуждении – 2 мл 2,5% р-ра аминазина или 2 мл 2,5% тизерцина, 5–10 мг диазепама в/в. При резкой гипертермии – пузыри со льдом на голову и паховые области, оберты- вание влажной простыней и обдувание вентилятором.
Барбитураты (амобарбитал, барби- тал, пентобарбитал, фенобарбитал
идр.). Действие: снотворное, нарко- тическое.
Симптомы: отравление барбитура- тами вызывает наркотическое опьяне- ние, оглушение, затем поверхностное или глубокое коматозное состояние, осложненное острой сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточностью. При тяжелых отравлениях в состоя- нии глубокой комы дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, цианоз, зрачки узкие, на свет не реагируют, но в терминальной стадии могут рас- ширяться; роговичный, сухожильный
иглоточный рефлексы ослаблены или отсутствуют; диурез уменьшен. При про- должительной коме (>12 ч) возможно развитие бронхопневмонии, коллапса, глубоких пролежней и септических осложнений. В посткоматозном периоде возникают непостоянная неврологи- ческая симптоматика (птоз, шаткая походка), эмоциональная лабильность, депрессия, а также тромбоэмболические осложнения. Смертельная доза >10 ле- чебных доз с большими индивидуаль- ными различиями.
Лечение. Методы активной деток-
сикации: при коме ГЛ проводят по- сле предварительной интубации, КЛ, ЭС. ФД в сочетании с ощелачиванием крови; в тяжелых случаях – раннее применение ГД при отравлении барби- туратами длительного действия, ПТД
иГС – при отравлении барбитуратами короткого действия и при смешанных отравлениях различными психотропны- ми средствами; ФГТ, НГХ (в/в 400 мл
0,06% р-ра). Симптоматическая те-
рапия: интенсивная инфузионная те- рапия – полиглюкин по 500–800 мл
в/в, витамин В1, антибактериальные средства (АБС), сердечно-сосудистые средства по показаниям.
46 Неотложная помощь при острых отравлениях
Бензин, керосин. Действие: наркотиче- ское, гепато-, нефро- и пневмотоксиче- ское. Особенно опасен этилированный бензин, содержащий тетраэтилсвинец. Симптомы: при вдыхании паров – головокружение, головная боль, опья- нение, возбуждение, тошнота, рвота; в тяжелых случаях – нарушение дыха- ния, потеря сознания, судороги, запах бензина изо рта; при заглатывании – боль в животе, рвота, увеличенная и бо- лезненная печень, желтуха (токсиче- ская гепатопатия и нефропатия); при аспирации – боль в груди, кровянистая мокрота, цианоз, одышка, лихорадка, резкая слабость (бензиновая токсиче- ская пневмония).
Лечение. Методы активной детокси-
кации: удаление пострадавшего из по- мещения, насыщенного парами бензина. При попадании бензина п/о производят ГЛ, ЭС, затем вводят 200 мл вазе-
линового масла. Симптоматическая терапия: при попадании паров или аспирации – ингаляция кислорода, антибактериальная (АБ) терапия; при болях – 1 мл 2% р-ра промедола, 1 мл 0,1% р-ра атропина; коме – интубация и проведение ИВЛ.
БД (элениум, диазепам, нитразепам и др.). Действие: седативно-снотворное, наркотическое.
Лечение. Методы активной деток-
сикации: при коме проводят ГЛ после предварительной интубации, ЭС, КЛ. ФД, в тяжелых случаях – применение ГС. Специфическая терапия: анексат в начальной дозе (НД) от 0,3 до 2 мг/сут
в/в.
Грибы ядовитые содержат токсичные алкалоиды фаллоидин и аманитин (бледная поганка), оказывающие ге- пато- и нефротоксическое действие, мускарин (мухоморы), вызывающий м-холиномиметический эффект, и ги- рометрин (строчки), обладающий гепа- тотоксическими свойствами.
Поганка бледная. Симптомы: не-
укротимая рвота, коликообразные боли в животе, понос с кровью, слабость, кол- лапс, на 2–3-и сутки желтуха, печеноч- но-почечная недостаточность, анурия,
кома. Лечение. Методы активной детоксикации: ГЛ, ЭС, ГС в 1-е сутки после отравления. Симптоматическая
терапия: п/о 100 мл 1% р-ра аце-
тилцистеина, 140 мг/кг в/в с 200 мл 5% р-ра глюкозы; 1 мл 0,1% р-ра ат- ропина п/к, в/в вливание 0,9% р-ра NaCl до 1000 мл/сут. При повторной рвоте и поносе – полиглюкин по 400 мл в/в капельно. Назначают АБС. Лечение печеночно-почечной недостаточности.
Мухоморы. Симптомы: рвота, по-
вышенные потоотделение и саливация, боль в животе, понос, одышка, бронхо- рея, бред, галлюцинации. Лечение.
Методы активной детоксикации: ГЛ,
ЭС, п/о солевое слабительное. Лечение антидотами: атропин по 1–2 мл 0,1% р-ра в/в до прекращения симптомов отравления.
Строчки, сморчки. Симптомы:
рвота, боль в животе, понос, красная моча вследствие гемолиза после упо- требления плохо отваренных грибов и бульона. Поражение печени и почек. Гемолитическая желтуха. Лечение.
Методы активной детоксикации: ГС, КЛ, ЭС. Симптоматическая тера-
пия: натрия гидрокарбонат – 4% р-р по 1000 мл в/в капельно, витамин В6 25 мг/кг повторно, пенициллин 1 млн ЕД. Профилактика и лечение печеноч- но-почечной недостаточности.
Дихлорэтан. Действие: наркотическое, гепато- и нефротоксическое. Токсичный метаболит – хлорэтанол.
Симптомы: при поступлении п/о – тошнота, упорная рвота с примесью крови, боль в подложечной области, саливация, жидкий хлопьевидный стул с запахом дихлорэтана, резкая сла- бость, гиперемия склер, головная боль, психомоторное возбуждение, коллапс, кома, явления острой печеночно-почеч- ной недостаточности, геморрагический диатез, желудочное кровотечение. При ингаляционном отравлении – голов- ная боль, сонливость, диспепсические явления с последующим развитием ПеН и ОПН, повышенная саливация. Смертельная доза при приеме п/о – около 10–20 мл.
Лечение. Методы активной детокси-
кации: ГЛ с последующим введ. в же- лудок вазелинового масла (50–100 мл), КЛ. В первые 6 ч после отравления показан ГД, затем ПТД, ФД с ощела-
чиванием крови. Лечение антидотами:
Неотложная помощь при острых отравлениях 47
ацетилцистеин 100 мл 10% р-ра п/о или |
с примесью крови, пищеводно-желу- |
|
|
140 мкг/мл в/в в 200 мл 5% р-ра глю- |
дочное кровотечение. Значительная |
|
|
козы. Симптоматическая терапия: |
саливация, механическая асфиксия |
|
|
при глубокой коме – интубация, ИВЛ. |
в связи с болезненностью акта откаш- |
|
|
Сердечно-сосудистые средства. Лечение |
ливания и отеком гортани. К концу |
|
|
токсического шока. Гормонотерапия |
1-х суток в тяжелых случаях, особенно |
|
|
(преднизолон до 120 мг в/в повторно). |
при отравлениях уксусной эссенцией, |
|
|
Витаминотерапия: В12 |
– до 1500 мкг, |
появляется желтушность кожных по- |
|
В1 – 4 мл 5% р-ра, В6 |
– 4 мл 5% р-ра |
кровов как результат гемолиза. Моча |
|
в/м, В15 – до 5 г п/о, аскорбиновая кис- |
приобретает темно-коричневый цвет. |
|
|
лота – 5–10 мл 5% р-ра в/в; унитиол – |
Печень увеличена и болезненна. Яв- |
|
|
5 мл 5% р-ра в/в повторно. АБ-терапия. |
ления реактивного перитонита, пан- |
|
|
При резком возбуждении – 2 мл 2,5% |
креатита. При отравлении уксусной |
|
|
р-ра диазепама в/в. Лечение токсиче- |
эссенцией наиболее выражены про- |
|
|
ской гепато- и нефропатии. |
явления гемоглобинурийного нефроза |
|
|
Индийская конопля (гашиш, план, |
(анурия, азотемия). Частые осложнения: |
|
|
марихуана, анаша). Действие: пси- |
гнойный трахеобронхит и пневмония. |
|
|
хотическое, наркотическое. |
При отравлении минеральными кисло- |
|
|
Симптомы: отравление возможно |
тами с 3-й недели возникают призна- |
|
|
при ингаляции дыма, табака вместе |
ки рубцового сужения пищевода или |
|
|
с указанными веществами, при приеме |
выходного отдела желудка. Постоян- |
|
|
п/о или введ. в полость носа, уха, а |
на ожоговая астения с потерей массы |
|
|
также при в/в введ. их водного р-ра. |
тела (МТ) и нарушением белкового |
|
|
Вначале возникают психомоторное воз- |
и водно-электролитного равновесия. |
|
|
буждение, расширение зрачков, появ- |
Фибринозно-язвенный гастрит и эзо- |
|
|
ляются шум в ушах, яркие зрительные |
фагит могут приобрести хроническое |
|
|
галлюцинации, затем развиваются об- |
течение. Смертельная доза крепких |
|
|
щая слабость, вялость, плаксивость |
кислот – 30–50 мл. |
|
|
и долгий глубокий сон со снижением |
Лечение. Методы активной деток- |
|
|
ЧСС и температуры тела. |
сикации: проводят ГЛ холодной водой |
|
|
Лечение. Методы активной деток- |
через зонд, смазанный растительным |
|
|
сикации: ГЛ при принятии яда п/о. |
маслом. Перед промыванием желудка |
|
|
ЭС, ФД, ГС. Симптоматическая |
п/к вводят 1 мл 1% р-ра морфина |
|
|
терапия: при резком возбуждении – |
и 1 мл 0,1% р-ра атропина. ФД с введ. |
|
|
4–5 мл 2,5% р-ра аминазина или 2–3 мл |
натрия гидрокарбоната. Пострадавшему |
|
|
2,5% р-ра галоперидола в/м. |
рекомендуют глотать кусочки льда. |
|
|
Кислоты крепкие (азотная, серная, |
Лечение антидотами: введ. 4% р-ра |
|
|
хлористоводородная, уксусная, ща- |
натрия гидрокарбоната до 1500 мл в/в, |
|
|
велевая и др.). Действие: местное |
при появлении темной мочи и развитии |
|
|
прижигающее (коагуляционный нек- |
метаболического ацидоза – НГХ (400 мл |
|
|
роз), гемотоксическое (гемолитическое) |
0,06% р-ра в/в). Симптоматическая |
|
|
и нефротоксическое для некоторых |
терапия: лечение ожогового шока. Ин- |
|
|
кислот (уксусная, щавелевая). |
фузионная терапия: 800 мл полиглю- |
|
|
Симптомы: при попадании п/о креп- |
кина в/в капельно, 200 мл 10% р-ра |
|
|
ких кислот развиваются явления ток- |
альбумина. Глюкозоновокаиновая смесь |
|
|
сического ожогового шока вследствие |
(300 мл 5% р-ра глюкозы, 50 мл 40% |
|
|
химического ожога полости рта, пище- |
р-ра глюкозы, 30 мл 2% р-ра новокаина) |
|
|
вода, желудка и иногда кишечника. |
в/в капельно. Локальная гипотермия |
|
|
На 2–3-и сутки преобладают прояв- |
желудка. При значительной кровопо- |
|
|
ления эндогенной токсемии (повыше- |
тере повторное переливание крови. |
|
|
ние температуры тела, возбуждение), |
АБ-терапия, гормонотерапия: 125 мг |
|
|
затем – явления нефропатии и гепа- |
гидрокортизона в/м. Для местного |
|
|
топатии, инфекционные осложнения. |
лечения обожженной поверхности: са- |
|
|
Резчайшая боль в полости рта, по ходу |
национная эндоскопия с лазерным (ге- |
|
|
пищевода и в желудке. Повторная рвота |
лий-неоновым) облучением (мощность |
|
48 Неотложная помощь при острых отравлениях
10–100 мВт/см2). Витаминотерапия:
В12 – 400 мкг, В1 – (5% р-р) – 2 мл,
В6 – (5% р-р) – 2 мл в/м. Лечение токсической нефропатии. При отеке гортани – ингаляция аэроз.: 3 мл 0,5% р-ра новокаина с 1 мл 5% р-ра эфед- рина или 1 мл 0,1% р-ра адреналина. При безуспешности указанного меро- приятия – трахеостомия. Диета № 1а по Певзнеру в течение 3–5 сут, а затем № 5а, при кровотечении – голод. При фибринозно-язвенном гастрите – гипер- оксигенобаротерапия.
Клонидин (клофелин, гемитон). Дей-
ствие: гипотензивное, кардиотоксиче- ское, седативное. Симптомы: голо- вокружение, слабость, брадикардия, АрГ, гипотермия, оглушение сознания с расстройствами ориентации и памяти (в т.ч. амнезия). Лечение. Методы ак-
тивной детоксикации: ГЛ при приеме п/о, ЭС, ФД, НГХ. Симптоматическая терапия: п/к 2 мл 0,1% р-ра атропина до устранения брадикардии, адрено- миметики.
Ксилометазолин (галазолин), нафазо- лин (нафтизин, санорин) и другие
α-адреномиметики в виде носовых ка- пель (при насморке), часто наблюдают у детей. Действие: кардиотоксическое, психотропное.
Симптомы: вялость, сонливость, в тя- желом состоянии – угнетение сознания вплоть до комы, кожные покровы блед- ные, холодные, влажные, гипергидроз волосистой части головы, гипотермия, сужение зрачков, брадипноэ, брадикар- дия, АрГ (иногда возможна кратковре- менные тахикардия и повышение АД).
Лечение. Методы активной детокси-
кации: ГЛ при приеме п/о, ЭС, ФД.
Симптоматическая терапия: п/к 2 мл
0,1% р-ра атропина до устранения бра- дикардии; при АрГ – в/м преднизолон
1–2 мг/кг.
Морфин и другие фенантреновые препараты группы опия (опий, омнопон, героин, дионин, кодеин,
тебаин). Действие: психотропное, нар- котическое.
Симптомы: при приеме п/о или
парентеральном введ. ЛС в токси-
ческих дозах развивается коматозное состояние, для которого характерны значительное сужение зрачков с ослаб-
лением реакции на свет, гиперемия кожи, повышение тонуса мышц, иногда клонические и тонические судороги. В тяжелых случаях отмечают угнете- ние дыхания с развитием выраженной гипоксемии – резкий цианоз кожи и слизистых оболочек, расширение зрачков, брадикардия, коллапс, гипо- термия. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. При тяжелом отравлении кодеином возможны на- рушения дыхания при сохранении сознания больного.
Лечение прежде всего должно быть направлено на восстановление и под- держание дыхания. Методы активной детоксикации: повторное промывание желудка (при введ. морфина п/о), ЭС, солевое слабительное, 400 мл 0,06%
р-ра НГХ в/в. Лечение антидотами:
в/в введ. налоксона по 3–5 мл 0,5%
р-ра. Симптоматическая терапия:
п/к 1–2 мл 0,1% р-ра атропина. Согре- вание тела. Витамин В1 (5% р-р) 3 мл в/в повторно. Ингаляция кислорода, ИВЛ, санационная бронхоскопия при явлениях аспирации. Лечение ТГЭ.
Фентанил – опиоидный анальгетик (ОА); его фармакологическую харак- теристику и применение см. в гл. 10. Известны случаи использования в га- зообразной форме (например, собы- тия 23–26 октября 2002 г. в Москве, на Дубровке).
Симптомы: независимо от пути по- ступления в организм (парентеральные, в т.ч. ингаляционное и др.) ведущими симптомами, определяющими клини- ческую картину отравления, являются нарушения со стороны ЦНС. У тяже- лых больных наблюдаются угнетение дыхания до полной остановки и созна- ния до глубокой комы, миоз, а также явления механической асфиксии об- турационно-аспирационного типа, ла- рингоспазм, падение АД, брадикардия и др. При отравлении средней тяжести расстройства сознания достигают уровня оглушения, дезориентации, возникают ознобоподобные гиперкинезы, тошнота, рвота и др. При легких отравлениях преобладают проявления стресс-синдро- ма (чувство страха, истерия, астения, галлюцинации и др.). Токсическая доза
>300 мкг/ч.
Неотложная помощь при острых отравлениях 49
Лечение. Первичными являются меро- приятия по купированию нарушений дыхания – обеспечение проходимости дыхательных путей (интубация трахеи) и проведение ИВЛ, оксигенотерапия. Вторичными – в/в введ. налоксона по 0,4–0,8 мг до восстановления са- мостоятельного дыхания, при его по- вторном угнетении через 15–20 мин введ. налоксона повторяют. При введ. налоксона при асфиксии возможны раз- витие отека легких и скоропостижная смерть. В восстановительном периоде необходимо лечение постгипоксического синдрома. См. отравление СО.
Синильная кислота и ее соли. Дей-
ствие: нейротоксическое, тканевая ги- поксия.
Симптомы: резкая головная боль, тошнота, рвота, боль в животе; драмати- чески быстро нарастают общая слабость, одышка, сердцебиение, психомоторное возбуждение, судороги, потеря созна- ния. Кожные покровы гиперемированы, слизистые оболочки цианотичны. При поступлении п/о в смертельных дозах появляются клонические и тонические судороги, резкий цианоз, развивается острая сердечно-сосудистая недостаточ- ность и происходит остановка дыхания. Смертельная доза – 0,05 г.
Лечение. Методы активной деток-
сикации: ингаляция амилнитрита (2–3 амп.). ГЛ, через зонд вводят 0,1% р-р калия перманганата или 0,5% р-р натрия тиосульфата. Активированный уголь п/о. Лечение антидотами: вво-
дят 10 мл 1% р-ра натрия нитрита в/в медленно каждые 10 мин (2–3 раза), 50 мл 30% р-ра натрия тиосульфата и 50 мл 1% р-ра метиленового синего
в/в. Симптоматическая терапия: 20–40 мл 40% р-ра глюкозы в/в по- вторно. Оксигенотерапия. Витамин В12 до 1000 мкг/сут в/м и аскорбиновая кислота по 20 мл 5% р-ра в/в. Сердеч- но-сосудистые средства.
Спирт метиловый (метанол, древес-
ный спирт). Действие: наркотическое, нейротоксическое (дистрофия зритель- ного нерва), нефротоксическое. Ток- сичные метаболиты: формальдегид, муравьиная кислота.
Симптомы: опьянение выражено сла- бо, тошнота, рвота. Мелькание «мушек»
перед глазами. На 2–3-и сутки появля- ются неясность видения, слепота. Боль в ногах, голове, нарастание жажды. Кожа и слизистые оболочки сухие, ги- перемированы, с синюшным оттенком, язык обложен серым налетом, зрачки расширены, реакция на свет ослаблена. Тахикардия с последующей брадиарит- мией. Выраженный метаболический ацидоз. АД сначала повышено, затем падает, сознание спутанное, возможны психомоторное возбуждение, судороги, кома, отек мозга, повышение тонуса мышц конечностей, ригидность заты- лочных мышц, токсический шок, угнете- ние и остановка дыхания. Смертельная доза – около 100 мл (без предваритель- ного приема этанола).
Лечение. Методы активной детокси-
кации: ГЛ, солевое слабительное. ФД с введ. натрия гидрокарбоната, как можно раньше ГД. Лечение антидота-
ми: п/о 100 мл 30% этилового спирта, затем каждые 2 ч по 50 мл 4–5 раз. В коматозном состоянии в/в капельно этиловый спирт в виде 5% р-ра в рас-
чете 1 мл/кг/сут. Симптоматическая терапия: 25–30 мг преднизолона в/в. Витамин В1 (5% р-р) 5 мл и 5% р-р ас- корбиновой кислоты 20 мл в/в. Глюкоза (40% р-р) 200 мл и новокаин (2% р-р) 20 мл в/в капельно. Лечение токсиче- ского шока. Люмбальная пункция при отеке мозга и нарушении зрения.
Спирт этиловый (винный спирт, эта- нол; алкогольные напитки). Дей-
ствие: наркотическое.
Симптомы: при приеме п/о в ток- сических дозах после общеизвестных симптомов опьянения быстро разви- вается кома. Холодная липкая кожа, гиперемия лица и инъекция сосудов склер, снижение температуры тела, рвота, непроизвольное выделение мочи и кала. Зрачки сужены, а при угнетении дыхания расширены. Горизонтальный нистагм. Дыхание редкое, пульс частый, слабый. Иногда развиваются судороги, ларингоспазм, происходит аспирация рвотных масс. Возможна остановка дыхания с последующим падением сердечной деятельности. Смертельная доза – около 500 мл (96%), у регулярно потребляющих алкоголь – значительно выше при Спл>3 ‰.
50 Неотложная помощь при острых отравлениях
Лечение. Методы активной детокси-
кации: ГЛ, ФД, НГХ 400 мл в/в 0,06%
р-ра. Симптоматическая терапия: туа-
лет полости рта, отсос слизи из полости глотки. Восстановление нарушенного дыхания: 1 мл 0,1% р-ра атропина, 2 мл кордиамина, 2 мл кофеина п/к или в/в. При отсутствии глоточных рефлексов – интубация и ИВЛ. Глюкоза 40 мл 40% р-ра с 15 ЕД инсулина в/в. Витамины
(В6 – 2 мл и В1 – 5 мл в/м; никотино- вая кислота – 1 мл 5% р-ра п/к по-
вторно). Ощелачивание мочи – 4% р-р натрия гидрокарбоната до 1000 мл в/в капельно. АБ-терапия. Лечение токсического шока. Больным с хрониче- ским алкоголизмом для профилактики и лечения токсического поражения пе- чени – антиалкогольное, гепатопротек- торное и дезинтоксикационное средство метадоксин (метадоксил) в дозе 500 мг в/в капельно (в 500 мл 5% р-ра глю- козы), мексидол – 500 мг в/в повторно при абстинентном психозе.
СО [оксид углерода (II), окись углерода, угарный газ]. Действие: нейротоксиче- ское (гипоксическое), гематотоксическое (карбоксигемоглобинемия).
Симптомы: головная боль, стук в вис- ках, головокружение, сухой кашель, боль в груди, слезотечение, тошнота, рвота. Возможно возбуждение со зри- тельными и слуховыми галлюцина- циями. Гиперемия кожи. Тахикардия, повышение АД. Далее развиваются адинамия, сонливость, потеря созна- ния, кома, судороги, нарушения дыха- ния и мозгового кровообращения, отек мозга. Возможно развитие инфаркта миокарда (ИМ), кожно-трофических расстройств.
Лечение. Методы активной детокси- кации и лечение антидотами: вынести больного на свежий воздух; ингаляция кислорода, гипербарическая оксиге-
нация, ацизол. Симптоматическая терапия: в/в введ. 10–20 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты, 500 мл 5% р-ра глюкозы и 50 мл 2% р-ра новокаина. При возбуждении – в/м 2 мл 2,5% р-ра аминазина, 1 мл 1% р-ра димедро- ла или 2 мл 2,5% р-ра пипольфена. При нарушениях дыхания – 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина в/в, ИВЛ. При судорогах – 10–20 мг диазепама в/м.
Витаминотерапия. При длительной коме – гипотермия головы, назначают гепарин, АБС, осмотические диурети- ки, повторные люмбальные пункции, актовегин (400 мг 3 р/сут), реамберин
(400 мл 1,5% р-ра в/в 2–3 р/сут).
ФОС (тиофос, хлорофос, карбофос,
дихлофос и др.). Действие: психотроп- ное, м- и н-холиномиметическое. Симптомы: отравление развивается при попадании ФОС в желудок, через дыхательные пути и кожные покро- вы. I стадия: психомоторное возбужде- ние, миоз, стеснение в груди, одышка, влажные хрипы в легких, потливость, повышение АД. II стадия: преобладают отдельные или генерализованные мио- фибрилляции, клонические и тониче- ские судороги, хореический гиперкинез, ригидность грудной клетки, нарушение дыхания из-за нарастающей бронхореи. Коматозное состояние. Активность хо- линэстеразы плазмы крови снижается на і50%. III стадия: нарастают слабость дыхательных мышц и угнетение дыха- тельного центра до полной остановки дыхания. Далее появляются парали- чи мышц конечностей, падение АД, аритмии (брадикардия, фибрилляция желудочков). Смертельная доза карбо- фоса при попадании п/о – около 5 г, хлорофоса >30 г.
Лечение. Методы активной детокси-
кации: повторное промывание желудка, жировое слабительное (вазелиновое масло и др.), КЛ, ЭС, ранний ГД, ПТД, ГС в 1-е сутки после отравления, ФГТ.
Лечение антидотами: I стадия: 2–3 мл
0,1% р-ра атропина п/к. Атропиниза- ция до сухости во рту в течение суток. II стадия: по 3 мл 0,1% р-ра атропи- на в/в в 5% р-ре глюкозы повторно до купирования бронхореи и сухости слизистых оболочек (25–30 мл). При резкой АГ и судорогах – в/в 20 мг диазепама. Реактиваторы холинэсте- разы (карбоксим 15% р-р – 1 мл), в/м повторно только в 1-е сутки. Атропи- низация в течение 3–4 сут. III стадия: ИВЛ, по 20–30 мл 0,1% р-ра атропина в/в капельно до купирования бронхо- реи. Реактиваторы холинэстеразы (см. выше). Лечение токсического шока. ГК. АБС. Атропинизация в течение
5–6 сут.