- •Редакционная коллегия
- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •Содержание
- •АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •ОСНОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
- •СОКРАЩЕНИЯ НАЗВАНИЙ МИКРООРГАНИЗМОВ
- •1. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
- •1.1. МЕТОДЫ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ
- •1.1.1. Методы усиления естественных процессов детоксикации
- •1.1.2. Методы искусственной детоксикации
- •1.2. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ (ПРИМЕНЕНИЕ АНТИДОТОВ)
- •1.5. ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ У ДЕТЕЙ
- •2. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •2.1.1. Артериальная гипертензия
- •2.1.2. Нарушения ритма сердца
- •2.1.3. Артериальные тромбозы
- •2.1.4.1. Стабильная стенокардия
- •2.1.4.2.1. Особенности использования антиагрегантов
- •2.1.4.2.2. Особенности использования антикоагулянтов прямого действия
- •2.1.4.3.2. Медикаментозное лечение наиболее частых осложнений ИМ
- •2.1.5. Нарушения липидного обмена
- •2.1.6.1.1. ИАПФ
- •2.1.6.1.3. Антагонисты альдостерона
- •2.1.6.1.4. Диуретики
- •2.1.6.2. Дополнительные средства лечения ХСН
- •2.1.6.3. Вспомогательные средства лечения ХСН
- •2.1.7. Неотложная помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях
- •2.1.7.2. Острый коронарный синдром
- •2.1.7.3. Острая сердечная недостаточность
- •2.1.7.4. Нарушения сердечного ритма и проводимости
- •2.2.1. Диуретики
- •2.2.1.1. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
- •2.2.1.2. Петлевые диуретики
- •2.2.1.4. Ингибиторы карбоангидразы
- •2.2.1.5. Комбинированные препараты
- •2.2.2. β-Адреноблокаторы
- •2.2.2.1. Неселективные БАБ
- •2.2.2.2. Кардиоселективные БАБ
- •2.2.3. Блокаторы кальциевых каналов
- •2.2.3.1. БКК, уменьшающие ЧСС
- •2.2.3.2. БКК, рефлекторно увеличивающие ЧСС (производные дигидропиридина)
- •2.2.4. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему
- •2.2.4.1. ИАПФ
- •2.2.4.3. Прямые ингибиторы ренина
- •2.2.5. α-Адреноблокаторы
- •2.2.6. Гипотензивные (антигипертензивные) средства центрального действия и симпатолитики
- •2.2.7. Вазодилататоры
- •2.2.8. Ганглиоблокаторы
- •2.2.9. Средства для лечения нарушений ритма сердца
- •2.2.9.1. Общая характеристика антиаритмических средств (ААС)
- •2.2.9.2. Средства для лечения наджелудочковых аритмий
- •2.2.9.3. Средства для лечения наджелудочковых и желудочковых аритмий
- •2.2.9.4. Средства для лечения желудочковых аритмий
- •2.2.9.5. Средства для лечения брадиаритмий
- •2.2.10. Антитромботические средства
- •2.2.10.1. Антикоагулянты
- •2.2.10.1.1. Антикоагулянты прямого действия
- •2.2.10.2. Антиагреганты
- •2.2.10.3. Фибринолитические средства
- •2.2.11. Кардиотонические средства
- •2.2.11.1. Сердечные гликозиды
- •2.2.11.2. Негликозидные кардиотонические средства
- •2.2.12. Нитраты
- •2.2.13. Гиполипидемические средства
- •2.2.13.1. Статины
- •2.2.13.2. Фибраты
- •2.2.13.3. Никотиновая кислота
- •2.2.13.4. Эзетимиб
- •2.2.13.5. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты
- •2.2.14. Кардиопротекторные и антиангинальные средства с иным механизмом действия
- •3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
- •3.1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
- •3.1.1.1. Антигеликобактерные средства и схемы эрадикации H. pylori
- •3.1.1.2. Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (H2-блокаторы)
- •3.1.1.3. Ингибиторы протонного насоса
- •3.1.1.4. Антациды
- •3.1.2. НПВС-гастропатия
- •3.1.4. Функциональная диспепсия
- •3.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
- •3.2.1. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
- •3.2.2. Синдром раздраженного кишечника (СРК)
- •3.2.2.1. Спазмолитические средства
- •3.2.2.2. Слабительные средства
- •3.2.2.3. Антидиарейные средства
- •3.2.2.4. Антидепрессанты
- •3.2.2.5. Другие средства
- •3.2.3. Болезнь Уиппла (интестинальная липодистрофия)
- •3.2.4. Эозинофильный гастроэнтерит
- •3.2.5. Ишемический колит
- •3.2.6. Дивертикулярная болезнь
- •3.2.7. Псевдомембранозный колит
- •3.2.8. Целиакия
- •3.2.9. Антидиарейные средства
- •3.2.10. Слабительные средства
- •3.3.1. Хронический вирусный гепатит (ХВГ) и цирроз печени
- •3.3.2. Наследственные метаболические заболевания печени
- •3.3.4. Токсические поражения печени
- •3.3.5. Алкогольная болезнь печени
- •3.3.6. Аутоиммунный гепатит
- •3.3.7. Первичный билиарный цирроз печени
- •3.3.9. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка
- •3.3.10. Синдромная терапия цирроза печени
- •3.3.10.1. Лечение отечно-асцитического синдрома
- •3.3.10.2. Лечение спонтанного бактериального перитонита (СБП)
- •3.3.10.3. Средства, снижающие давление в системе портальной вены
- •3.3.11. Желчнокаменная болезнь
- •3.3.11.2. Спазмолитические средства
- •3.4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •3.4.1. Острый панкреатит
- •3.4.2. Хронический панкреатит
- •3.4.3. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы
- •4. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
- •4.1. БРОНХОДИЛАТАТОРЫ
- •4.1.1. Адреномиметики
- •4.1.1.2. Другие адреномиметики
- •4.1.2. М-холиноблокаторы
- •4.1.3. Препараты теофиллина
- •4.1.4. Комбинированные препараты
- •4.2. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
- •4.3.2. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов
- •4.4. ДРУГИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БА И ХОБЛ
- •4.5. АНТИГИСТАМИННЫЕ средства. неотложная помощь при острых Аллергических реакциях
- •4.5.2. Неотложная помощь при острых аллергических реакциях
- •4.6. СТИМУЛЯТОРЫ ДЫХАНИЯ И ПРЕПАРАТЫ ЛЕГОЧНОГО СУРФАКТАНТА
- •4.6.1. Стимуляторы дыхания
- •4.6.2. Препараты легочного сурфактанта
- •4.8. ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА
- •4.9. ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ
- •4.10. ПНЕВМОНИЯ
- •5. ПСИХИАТРИЯ И НАРКОЛОГИЯ
- •5.1. ДИАГНОСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
- •5.2. ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА
- •5.2.1. Антипсихотические средства (АПС; нейролептики)
- •5.2.1.1. Традиционные АПС
- •5.2.1.2. Атипичные АПС
- •5.2.2. Анксиолитики (транквилизаторы) и снотворные средства
- •5.2.2.1. Анксиолитики (транквилизаторы)
- •5.2.2.2. Снотворные средства (гипнотики)
- •5.2.3. Нормотимические средства
- •5.2.4. Антидепрессанты
- •5.2.4.2. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
- •5.2.4.3. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
- •5.2.4.4. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
- •5.2.4.5. Другие антидепрессанты
- •5.2.5. Психостимуляторы
- •5.2.6. Нейрометаболические стимуляторы
- •5.3. НАРКОЛОГИЯ
- •5.3.1. Специфические ЛС
- •5.3.2. Психотропные средства
- •5.3.2.2. Антидепрессанты
- •5.3.2.3. ИМАО
- •5.3.2.4. СИОЗС
- •5.3.2.5. Другие антидепрессанты
- •5.3.2.6. Анксиолитики
- •5.3.2.7. Снотворные средства
- •5.3.2.8. Нормотимики
- •5.3.2.9. Ноотропы
- •6. НЕВРОЛОГИЯ
- •6.1. ТЕРАПИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
- •6.5. ПАРКИНСОНИЗМ И ДРУГИЕ ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА
- •6.5.1. Средства, применяемые при паркинсонизме
- •6.5.1.1. Дофаминергические средства
- •6.5.1.2. Центральные холиноблокаторы
- •6.6. РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ (РС)
- •6.6.1. Лечение обострений
- •6.6.2. Предупреждение обострений и прогрессирования инвалидности
- •6.7. МИАСТЕНИЯ (М)
- •6.8. ПОЛИНЕВРОПАТИЯ (ПНП)
- •6.9. ДЕМЕНЦИЯ (Д)
- •7. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
- •7.1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
- •7.1.1. Инсулины
- •7.1.2.3. Бигуаниды
- •7.1.2.4. Инсулиновые сенситайзеры
- •7.1.2.6. Ингибиторы α-глюкозидаз
- •7.1.2.7. Инкретиномиметики
- •7.2. ГИПОГЛИКЕМИЯ
- •7.3.1. Тиреоидные гормоны
- •7.3.2. Антитиреоидные средства
- •7.3.3. Йодсодержащие препараты
- •7.5. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
- •7.5.1. Глюкокортикоидная терапия
- •7.6.1. Женские половые гормоны
- •7.6.1.2. Антиэстрогены
- •7.6.1.3. Гестагены
- •7.6.2.1. Тестостерон и его эфиры
- •7.6.2.2. Антиандрогены
- •7.6.3. Анаболические стероиды
- •7.7.1.4. Антагонисты гонадорелина
- •7.7.2.2. Гонадотропные гормоны
- •7.7.2.3. Аналоги вазопрессина
- •7.7.2.4. Окситоцин и его аналоги
- •7.8. ОСТЕОПОРОЗ
- •7.8.1. Патогенетическая терапия
- •7.8.1.2. Кальцитонин
- •7.8.1.3. Бифосфонаты
- •7.8.1.4. Препараты витамина D
- •7.8.1.5. Соли кальция
- •7.8.1.6. Препараты фтора
- •7.8.1.7. Препараты стронция
- •7.8.1.8. Анаболические стероиды
- •7.8.2. Симптоматическая терапия
- •7.9. ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ
- •7.10. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭНДОКРИННОЙ КОМЕ
- •8. РЕВМАТОЛОГИЯ
- •8.1. НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (НПВП)
- •8.2. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
- •8.3.2. Препараты золота
- •8.3.3. Пеницилламин
- •8.3.4. Сульфасалазин
- •8.3.5. Иммунодепрессанты
- •8.3.6. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)
- •8.3.7. Другие препараты
- •8.4. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
- •8.5. СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
- •8.6. СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ
- •8.9. ОСТЕОАРТРОЗ
- •8.10. ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА И ХРОНИЧЕСКАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
- •8.11. ПОДАГРА
- •8.11.1. Острый подагрический артрит
- •8.11.2. Средства для длительного лечения подагры
- •9. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ
- •9.1. СРЕДСТВА ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ДЕРМАТОЛОГИИ
- •9.1.1. Противовоспалительные средства для наружного применения
- •9.1.1.1. ГК для наружного применения
- •9.1.2. Антибактериальные, противогрибковые, антисептические и инсектицидные средства для наружного применения
- •9.1.2.1. Антибактериальные средства
- •9.1.2.2. Противогрибковые средства
- •9.1.2.3. Антисептические и инсектицидные средства
- •9.2. ПСОРИАЗ
- •9.2.1. Средства для системного применения
- •9.2.1.1. Фотосенсибилизаторы
- •9.2.1.2. Пероральные ретиноиды
- •9.2.1.3. Иммунодепрессанты
- •9.2.2. Средства для наружного применения
- •9.3. ЗУДЯЩИЕ ДЕРМАТОЗЫ
- •9.3.1. Антигистаминные средства (АГС)
- •9.3.2. Десенсибилизирующие средства
- •9.3.4. Другие средства
- •9.4. ПЕДИКУЛЕЗ И ЧЕСОТКА
- •9.4.1. Препараты для лечения педикулеза
- •9.4.2. Препараты для лечения чесотки
- •9.5. ПУЗЫРЧАТКА
- •9.6. КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ
- •9.7.2. Средства для системного применения
- •9.8. ОНИХОМИКОЗЫ
- •9.9.1. Средства для системного применения
- •9.9.2. Средства для местного применения
- •9.10.1. Средства для наружного применения
- •9.10.1.1. Антисептики
- •9.10.1.2. Антибактериальные средства
- •9.10.1.3. Ретиноиды
- •9.10.2.1. Антибиотики
- •9.10.2.2. Ретиноиды
- •9.10.2.3. Гормональные препараты
- •9.11. ГОНОРЕЯ
- •9.11.1. Неосложненная гонорея нижних отделов мочеполовой системы и гонококковый фарингит
- •9.11.2. Осложненная гонорея нижних отделов мочеполовой системы и органов малого таза
- •9.11.3. Диссеминированная гонококковая инфекция
- •9.11.4. Гонококковый конъюнктивит
- •9.12. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ
- •9.13. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ТРИХОМОНИАЗ
- •9.15. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ (БВ)
- •9.16. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ
- •9.17. СМЕШАННАЯ ВАГИНАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
- •9.18. СИФИЛИС
- •9.18.1. Препараты бензилпенициллина
- •9.18.2. Препараты резерва
- •10. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ
- •10.2.1. Средства для ингаляционной общей анестезии (ингаляционные анестетики)
- •10.2.2. Средства для неингаляционной общей анестезии
- •10.3. ОПИОИДНЫЕ И НЕОПИОИДНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ, БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ
- •10.3.1. Опиоидные анальгетики (ОА) и налоксон
- •10.3.2. Неопиоидные анальгетики
- •10.3.3. Бензодиазепины и флумазенил
- •10.4. МЫШЕЧНЫЕ РЕЛАКСАНТЫ
- •10.4.1. Недеполяризующие мышечные релаксанты
- •10.5. АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ СРЕДСТВА
- •10.6. СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
- •10.7. ДРУГИЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
- •10.7.1. Кардиотонические средства
- •10.7.1.1. Сердечные гликозиды
- •10.7.2. Вазопрессоры
- •10.7.3. Диуретики
- •10.7.4. Антиаритмические средства
- •10.7.5. β-Адреноблокаторы
- •10.7.6. Вазодилататоры
- •10.7.7. Нитраты
- •10.7.8. Блокаторы кальциевых каналов
- •10.7.9.1. Р-ры натрия хлорида
- •10.7.9.3.2. Другие плазмозамещающие р-ры
- •10.7.10. Антибактериальные средства
- •10.7.11. Антитромботические средства
- •10.8. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ШОКЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
- •11. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
- •11.1. АКУШЕРСТВО
- •11.1.1. Средства, стимулирующие мускулатуру матки
- •11.1.2. Мифепристон
- •11.1.3. Средства, расслабляющие мускулатуру матки (токолитики)
- •11.1.4. Невынашивание беременности
- •11.2. ГИНЕКОЛОГИЯ
- •11.2.1. Заболевания влагалища и наружных женских половых органов
- •11.2.1.1. Атрофия влагалища
- •11.2.1.3. Вакцинопрофилактика и вакцинотерапия
- •11.2.2. Контрацептивные средства
- •11.2.2.1. Комбинированные гормональные контрацептивы (КГК)
- •11.2.2.2. Контрацептивы, содержащие только гестаген
- •11.2.2.2.1. Пероральные контрацептивы
- •11.2.2.3. Спермициды
- •11.2.2.4. Внутриматочные спирали
- •12. УРОЛОГИЯ, АНДРОЛОГИЯ И НЕФРОЛОГИЯ
- •12.1. УЧАЩЕНИЕ МОЧЕИСПУСКАНИЙ, НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ И ЭНУРЕЗ
- •12.1.1. Учащение мочеиспусканий и недержание мочи
- •12.1.2. Энурез
- •12.2. ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •12.3. ЭНДОУРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
- •12.4. ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ИМПу)
- •12.4.1. ЛС для изменения рН мочи
- •12.4.2. ЛС для внутрипузырных инстилляций при инфекциях мочевого пузыря
- •12.4.3.2. АБ-терапия осложненных ИМПу
- •12.4.3.3. АБ-терапия простатита
- •12.4.3.4. АБ-терапия эпидидимита, орхита, орхоэпидидимита
- •12.5.1. ЛС системного действия для лечения интерстициального цистита
- •12.5.2. ЛС для внутрипузырных инстилляций при интерстициальном цистите
- •12.6. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
- •12.6.1. ЛС, применяемые при оксалатном типе камнеобразования
- •12.6.2. ЛС, применяемые при фосфатном типе камнеобразования
- •12.6.3. ЛС, применяемые при мочекислом уролитиазе
- •12.7. ИМПОТЕНЦИЯ
- •12.8. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
- •12.8.2. Цитостатические средства
- •12.8.2. Цитостатические средства
- •12.11. ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
- •12.12. ОСТРЫЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ (ОИН)
- •12.14. ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- •12.14.1. Лечение ОПН
- •12.14.2. Лечение ХПН
- •12.15. ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
- •12.15.1. Дозы ЛС, применяемых при заболеваниях мочевой системы у детей
- •12.15.2. Тубулопатии
- •12.15.2.4. Лечение цистинурии
- •12.15.2.5. Лечение нефронофтиза
- •12.15.3. Хронический интерстициальный нефрит
- •13. ГЕМАТОЛОГИЯ
- •13.1. ПРОТИВОАНЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •13.1.1. Препараты железа
- •13.1.2. Группа витамина В12
- •13.1.3. Фолиевая кислота
- •13.1.4. Эритропоэтины
- •13.2. ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •13.2.1. Антиферментные и гормональные средства
- •13.2.2. Витамины группы К и их производные
- •13.2.3. Компоненты и препараты крови гемостатического действия
- •13.2.4. Другие препараты с гемостатическими свойствами
- •13.3. АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •13.3.3. Антиагреганты
- •13.3.6. Средства, применяемые при варикозной болезни вен нижних конечностей, хронической венозной (ХВН) и⁄или лимфатической недостаточности
- •14. НЕОНАТОЛОГИЯ
- •14.1. ПЕРВИЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
- •14.3. ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ
- •14.4. АНЕМИЯ
- •14.6. НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ
- •14.7. НАРУШЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ССС
- •14.8. ПОРАЖЕНИЯ ЦНС
- •14.9. ЭНДОКРИНОПАТИЯ
- •14.10. ИНФЕКЦИИ (И)
- •15. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
- •15.1.1. Антибактериальные средства
- •15.1.1.1. Антибиотики
- •15.1.1.2. Сульфаниламиды
- •15.1.1.3. Прочие средства
- •15.1.3. Противовирусные средства
- •15.2. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
- •15.2.2. НПВС
- •15.3. ПРОТИВОГЛАУКОМНЫЕ СРЕДСТВА
- •15.3.1. Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости
- •15.3.1.1. Холиномиметики
- •15.3.1.2. Адреномиметики
- •15.3.1.3. Аналоги простагландина F2α
- •15.3.2. Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости
- •15.3.2.2. β-Адреноблокаторы
- •15.3.2.3. Комбинированные препараты
- •15.3.2.4. Ингибиторы карбоангидразы
- •15.4.1. М-холиноблокаторы
- •15.4.2. Адреномиметики
- •15.5. ДЕКОНГЕСТАНТЫ И ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •15.5.1. Антигистаминные средства (Н1-блокаторы)
- •15.5.2. Стабилизаторы мембран тучных клеток
- •15.5.3. Сосудосуживающие средства
- •15.6. МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ (МА)
- •15.7. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •15.9. ПРОЧИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ
- •15.9.1. Стимуляторы регенерации роговицы
- •15.9.2. Увлажняющие и вяжущие глазные средства (заменители слезы)
- •15.9.3. Препараты, применяемые при катаракте
- •15.9.4. Средства для лечения возрастной макулодистрофии
- •16. ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
- •16.1. ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА
- •16.1.1. Удаление серной пробки
- •16.1.2. Лечение наружного отита
- •16.1.2.2. ГК для местного применения
- •16.1.2.4. Антибактериальные средства
- •16.1.2.5. Противогрибковые средства
- •16.1.3. Лечение среднего отита
- •16.1.4. Лечение кохлеовестибулярных расстройств
- •16.2.1. Лечение ринита
- •16.2.1.1. Антибактериальные препараты для местного применения
- •16.2.1.3. Андреномиметики для местного применения
- •16.2.1.4. Комбинации H1-блокаторов и симпатомиметиков для системного применения
- •16.2.1.5. Антигистаминные средства (АГС)
- •16.2.1.6. ГК для местного применения
- •16.2.1.8. Стабилизаторы мембран тучных клеток
- •16.2.1.9. М-холиноблокаторы
- •16.2.1.10. Лечение атрофического ринита
- •16.2.1.11. Средства элиминационной терапии при заболеваниях носа
- •16.2.2. Лечение синусита
- •16.2.2.2. Иммуномодуляторы
- •16.2.3. Лечение полипозного риносинусита
- •16.2.4. Носовое кровотечение
- •16.3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ
- •16.3.1. Лечение фарингита
- •16.3.2. Лечение ангины и хронического тонзиллита
- •16.4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ
- •16.4.1. Лечение ларингита
- •16.4.2. Лечение отека гортани
- •17. НОВЫЕ ИНФЕКЦИИ В РОССИИ
- •18. ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ И АНТИГЕЛЬМИНТНЫЕ СРЕДСТВА
- •18.2.1.1. Пенициллины
- •18.2.1.2. Цефалоспорины
- •18.2.1.3. Карбапенемы
- •18.2.2. Тетрациклины
- •18.2.3. Аминогликозиды
- •18.2.4. Макролиды
- •18.2.5. Линкозамиды
- •18.2.6. Гликопептиды
- •18.2.7. Оксазолидиноны
- •18.2.8. Другие антибиотики
- •18.2.9. Нитроимидазолы
- •18.2.10. Сульфаниламиды и триметоприм
- •18.2.11. Хинолоны
- •18.2.12. Нитрофураны
- •18.3. ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА
- •18.3.1. Полиеновые антибиотики
- •18.3.2. Имидазолы
- •18.3.3. Триазолы
- •18.3.4. Аллиламины
- •18.3.5. Эхинокандины
- •18.4.2.2. Лечение ЦМВ-инфекции
- •18.4.3.3. Ингибиторы ВИЧ-протеаз
- •18.5.1. Малярия
- •18.5.2. Амебиаз
- •18.5.3. Трихомониаз
- •18.5.4. Токсоплазмоз
- •18.5.5. Лямблиоз
- •18.5.6. Лейшманиоз
- •18.5.7. Трипаносомоз
- •18.6. ВЫБОР ПРОТИВОМИКРОБНЫХ СРЕДСТВ
- •18.6.1. Выбор препаратов для лечения инфекций
- •18.8.1. Нематодозы
- •18.8.2. Трематодозы
- •18.8.3. Цестодозы
- •19. ВАКЦИНЫ
- •19.3. ПРОЧИЕ ВАКЦИНЫ
- •20. ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ И ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •20.1. ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ
- •20.1.1. Препараты экзогенного происхождения
- •20.1.1.1. Бактериальные препараты
- •20.1.1.2. Растительные препараты
- •20.1.2.1.1. Естественные пептиды
- •20.1.2.2. Цитокины
- •20.1.2.2.1. Интерлейкины
- •20.1.2.2.3. Индукторы ИНФ
- •20.1.2.2.5. Прочие препараты
- •20.1.3.3. Прочие препараты
- •20.2. ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •20.2.1.1. АГС I поколения
- •20.2.1.2. АГС II поколения
- •20.2.1.3. Н1-блокаторы, обладающие мембраностабилизирующими свойствами
- •20.2.1.4. Другие препараты
- •20.2.2. Стабилизаторы мембран тучных клеток
- •20.2.3.1. ГК для системного применения
- •20.2.3.2. ГК для местного воздействия
- •21. ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ СРЕДСТВА
- •21.1. ЦИТОТОКСИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (ЦТС)
- •21.1.1. Алкилирующие средства
- •21.1.2. Противоопухолевые антибиотики и другие интеркаляторы ДНК
- •21.1.3. Антиметаболиты
- •21.1.5. Ингибиторы протеинкиназ
- •21.1.6. Другие ЦТС
- •21.2.1. Гестагены
- •21.2.2. Антиэстрогены
- •21.2.3. Антиандрогены
- •21.2.6. Аналоги соматостатина
- •21.3.1. Ферментные препараты
- •21.3.2. Моноклональные антитела
- •21.3.3. Вакцины
- •21.3.4. Бифосфонаты, используемые при костных метастазах
- •21.4.1. Противорвотные средства
- •21.4.2. Колониестимулирующие факторы
- •1. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
- •1.1. Противомикробные средства
- •1.1.1. Антисептические средства
- •1.1.2. Антибактериальные средства
- •1.1.2.1. Синтетические антибактериальные средства
- •1.1.2.2. Антибиотики
- •1.1.3. Противогрибковые средства
- •1.1.4. Противовирусные средства
- •1.2. Противовоспалительные средства
- •1.2.3. Противовоспалительные средства других групп
- •1.2.3.1. Ферментные препараты
- •1.2.3.2. Вяжущие средства
- •1.2.3.3. Препараты кальция
- •1.2.3.4. Прочие препараты
- •2. ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •3. СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ПРОЦЕССЫ МЕТАБОЛИЗМА, РЕГЕНЕРАЦИИ И ИММУНИТЕТА
- •3.1. Витамины и родственные препараты
- •3.3. Иммуномодуляторы
- •4.1. Местные анестетики (МА)
- •6.1. Системные средства фторидопрофилактики
- •6.2. Препараты фторидов для местного применения
- •6.3. Реминерализующие средства
- •1. РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
- •1.3. Йоднесодержащие РКС
- •2. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНЫЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
- •1. ИММУНОГЛОБУЛИНЫ ЧЕЛОВЕКА НОРМАЛЬНЫЕ
- •2. ИММУНОГЛОБУЛИНЫ ЧЕЛОВЕКА СПЕЦИФИЧЕСКИЕ
- •3. ИММУНОГЛОБУЛИНЫ ЧЕЛОВЕКА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
- •2. «РАНЕВЫЕ» БАКТЕРИОФАГИ
- •1. БИФИДОСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ
- •2. ПРЕПАРАТЫ ЛАКТОБАКТЕРИЙ
- •3. КОЛИСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ
- •4. ПРЕПАРАТЫ ИЗ НЕПАТОГЕННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ РОДА BACILLUS
- •1. АНЕМИЯ
- •2. АНЕМИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ
- •1. ДИАГНОСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
- •2. СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
- •2.1. Лечение осложнений психофармакотерапии
- •2.1.1. Коллапс
- •2.1.2. Пароксизмальный экстрапирамидный синдром
- •2.1.3. Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)
- •2.1.4. Токсические реакции экзогенного типа
- •2.1.5. Серотониновый сидром
- •2.2. Состояния измененного сознания
- •2.3. Острые психотические расстройства
- •2.5. Медикаментозная терапия при алкогольном абстинентном синдроме (ААС)
- •2.6. Суицидальное поведение (СуП)
- •УКАЗАТЕЛЬ ПРЕПАРАТОВ
236 Психиатрия и наркология
ных классов в существенной степени пересекаются.
5.2.1. Антипсихотические средства (АПС; нейролептики)
5.2.1.1.Традиционные АПС
5.2.1.2.Атипичные АПС
5.2.1.3.АПС пролонгированного действия
АПС (нейролептики) – группа пси-
хотропных средств психолептического действия, способных редуцировать пси- хотическую симптоматику и ПМВ.
Антипсихотическое действие АПС свя- зывают преимущественно с блокадой до-
фаминовых D2-рецепторов и изменением дофаминергической нейропередачи, что в свою очередь может вызвать экстра- пирамидные расстройства (ЭР) и ги- перпролактинемию. Развитие тех или иных клинических эффектов блокады
D2-рецепторов зависит от воздействия на различные дофаминергические пути в ЦНС. Угнетение передачи в мезолим- бической системе ответственно за раз- витие собственно антипсихотического эффекта, в нигростриарной области – за экстрапирамидные побочные эффек- ты (нейролептический псевдопаркин- сонизм), а в тубероинфундибулярной зоне – за нейроэндокринные нарушения, в т.ч. гиперпролактинемию. В мезо- кортикальных структурах у больных шизофренией (Ш) наблюдается сниже- ние дофаминергической активности.
АПС неодинаково связываются с D2- рецепторами в разных структурах мозга. Одни АПС обладают сильным сродством и блокируют рецепторы на длительное время, другие, напротив, быстро высво- бождаются из мест связывания. Если это происходит на уровне нигростриарной
области и блокада D2-рецепторов ≤70%, то ЭР (паркинсонизм, дистония, акати- зия) либо не развиваются, либо выра- жены незначительно. АПС, обладающие антихолинергической активностью, реже вызывают ЭР, поскольку холинерги- ческая и дофаминергическая системы находятся в реципрокных отношениях,
и блокада м1-холинорецепторов приво- дит к активизации дофаминергической передачи. На том же механизме основа- на способность центральных холинобло-
каторов (тригексифенидил, бипериден) корригировать нейролептические ЭР. Некоторые АПС в определенном диа- пазоне доз (например, амисульприд в низких дозах) способны блокировать пресинаптические D2/3-рецепторы и па- радоксально облегчать дофаминергиче- скую передачу, в т.ч. на корковом уровне (сульпирид, амисульприд). В клинике это может проявляться в виде дезин- гибирующего или активирующего эф- фекта. Атипичные АПС могут также блокировать серотониновые 5-НТ2-рецеп- торы, с чем связывают их способность уменьшать выраженность негативной симптоматики и когнитивных наруше- ний у больных Ш, поскольку указанные рецепторы расположены преимущест- венно в коре большого мозга (особенно во фронтальных областях) и их блокада приводит к опосредованной стимуляции дофаминергической передачи. Частич- ные агонисты дофаминовых рецепторов (арипипразол) нормализуют дофаминер- гическую передачу, уменьшая ее при гиперфункции D2-рецепторов и увели- чивая – при гипофункции.
Классификация АПС по химической структуре
АПС относят к следующим группам:
1.Фенотиазины и другие трицикличе- ские производные:
• алифатические (промазин, хлорпро- мазин);
• пиперидиновые (перициазин, тиори- дазин);
•пиперазиновые (перфеназин, тио- проперазин, трифлуоперазин, флу- феназин).
2.Тиоксантены (зуклопентиксол, флу- пентиксол, хлорпротиксен).
3.Бутирофеноны (галоперидол, дро- перидол).
4.Замещенные бензамиды (сульпирид, метоклопрамид, тиаприд).
5.Производные дибензодиазепина (кло- запин, оланзапин, кветиапин).
6.Производные бензизоксазола (рис- перидон).
7.Производные бензизотиазолилпипе- разина (зипрасидон).
8.Производные индола (дикарбин).
9.Производные фенилиндола (сер- тиндол).
|
Психиатрия и наркология 237 |
|
|
Алифатические фенотиазины облада- |
• глобальное антипсихотическое (ин- |
|
|
ют сильной адреноблокирующей и хо- |
цизивное) действие – способность ЛС |
|
|
линоблокирующей активностью, что |
равномерно редуцировать различные |
|
|
клинически проявляется выраженным |
проявления Пс и препятствовать про- |
|
|
седативным эффектом и мягким дей- |
гредиентности заболевания; |
|
|
ствием на экстрапирамидную систему. |
• первичное седативное (затормажи- |
|
|
Пиперазиновые фенотиазины и бутиро- |
вающее) действие, необходимое для |
|
|
феноны обладают слабыми адренобло- |
быстрого купирования галлюцинатор- |
|
|
кирующими и холиноблокирующими, |
но-бредового или маниакального воз- |
|
|
но сильными дофаминоблокирующими |
буждения; сопровождается глобальным |
|
|
|
|||
свойствами; они характеризуются наибо- |
депримирующим влиянием на ЦНС, |
|
|
лее выраженным глобальным антипси- |
в т.ч. явлениями брадипсихизма, на- |
|
|
хотическим действием и значительными |
рушениями концентрации внимания, |
|
|
экстрапирамидными и нейроэндокрин- |
снижением уровня бодрствования |
|
|
ными побочными эффектами. Пипе- |
и гипнотическим действием; |
|
|
ридиновые фенотиазины, тиоксантен |
•избирательное (селективное) ан- |
|
|
и бензамиды занимают промежуточное |
типсихотическое действие связано |
|
|
положение и оказывают преимуществен- |
с преимущественным воздействием |
|
|
но среднее антипсихотическое действие |
на отдельные симптомы-мишени состоя- |
|
|
с умеренно или слабовыраженными |
ния, например на бред, галлюцинации, |
|
|
экстрапирамидными и нейроэндокрин- |
расторможенность влечений, нарушения |
|
|
ными побочными эффектами. Отдель- |
мышления или поведения; обычно раз- |
|
|
ную группу составляют атипичные АПС |
вивается вторично вслед за глобальным |
|
|
(амисульприд, рисперидон, клозапин, |
антипсихотическим эффектом; |
|
|
оланзапин, кветиапин) с достаточно |
• активирующее (растормаживающее, |
|
|
выраженным общим антипсихотическим |
дезингибирующее и антиаутистиче- |
|
|
действием с отсутствием или дозозависи- |
ское) антипсихотическое действие |
|
|
мыми экстрапирамидными и нейроэндо- |
обнаруживается прежде всего у больных |
|
|
кринными побочными эффектами. |
Ш с негативной (дефицитарной) симп- |
|
|
Общие показания. Острые и хрони- |
томатикой; |
|
|
ческие Пс, ПМВ различной этиологии |
•когнитивное влияние проявляет- |
|
|
(шизоаффективный Пс и другие бре- |
ся у атипичных АПС в способности |
|
|
довые Пс, Ш, органические и интокси- |
улучшать высшие корковые функции |
|
|
кационные Пс, включая делириозные |
(память, внимание, исполнительскую |
|
|
состояния); у больных с умственной |
деятельность, коммуникативные и дру- |
|
|
отсталостью и расстройством личности |
гие познавательные процессы); |
|
|
(психопатией), маниакальные состояния, |
• депрессогенное действие – способ- |
|
|
ажитированная Де, депрессивно-бре- |
ность некоторых (преимущественно |
|
|
довые состояния, некоторые обсессив- |
седативных) АПС при длительном |
|
|
но-компульсивные и соматоформные |
применении вызывать специфические |
|
|
расстройства; синдром Жилля де ля |
(заторможенные) Де1; |
|
|
Туретта, хорея и другие гиперкине- |
• неврологическое действие связано |
|
|
тические двигательные расстройства; |
с дофаминоблокирующим влиянием |
|
|
тяжелая бессонница, затяжная икота, |
на экстрапирамидную систему мозга. |
|
|
некупирующаяся рвота, предопераци- |
Проявляется неврологическими наруше- |
|
|
онная премедикация, нейролептанал- |
ниями – от острых (пароксизмальных) |
|
|
гезия (дроперидол). При купировании |
до хронических (практически необра- |
|
|
тяжелых состояний тревоги (тревожного |
тимых); ЭР минимальны у атипичных |
|
|
раптуса) и бессонницы назначение АПС |
АПС; |
|
|
возможно лишь на короткий срок в ка- |
|
|
|
1 Ряд АПС (например, рисперидон, олан- |
|
||
честве крайней меры при неэффектив- |
|
||
запин, зипрасидон, тиоридазин, флупен- |
|
||
ности транквилизаторов. |
тиксол, сульпирид) обладает определен- |
|
|
В спектре клинической активности АПС |
|
||
ной способностью редуцировать вторичную |
|
||
выделяют несколько определяющих |
депрессивную симптоматику у больных |
|
|
параметров: |
шизофренией. |
|
238 Психиатрия и наркология
•соматотропное действие связано в основном с выраженностью адрено- блокирующих и антихолинергических свойств АПС; проявляется в нейровеге- тативных и эндокринных побочных эф- фектах, в т.ч. гипотензивных реакциях и гиперпролактинемии (из-за блокады
D2-рецепторов).
Наиболее важное значение при клини- ческом выборе АПС имеет соотношение первых двух параметров, т.е. глобаль- ного антипсихотического и первичного седативного эффектов, на основании которого выделяют:
1)группу седативных АПС (левомепро- мазин, хлорпромазин, промазин, хлор- протиксен, перициазин и др.), которые независимо от дозы сразу вызывают определенный затормаживающий эф- фект;
2)АПС с мощным глобальным антипси- хотическим действием, или инцизивные АПС (галоперидол, зуклопентиксол, тиопроперазин, трифлуоперазин, флу- феназин и др.), которым в малых дозах свойственны активирующие эффекты, а с увеличением дозы нарастают их купирующие психотическую (галлю- цинаторно-бредовую) и маниакальную симптоматику свойства;
3)дезингибирующие АПС (сульпирид,
карбидин и др.), в широком диапазоне доз оказывающие растормаживающее, активирующее действие;
4)в силу особого механизма действия и спектра психотропной активности от- дельную группу составляют атипичные АПС (амисульприд, зипрасидон, клоза- пин, оланзапин, рисперидон, кветиа- пин, сертиндол и др.), которые, давая отчетливый антипсихотический эффект, не вызывают или вызывают дозозави- симые ЭР и способны корригировать негативные и когнитивные нарушения у больных Ш (см. разд. 5.2.1.2).
Дифференцированный подход к на-
значению осуществляют с учетом кли- нической картины, индивидуальной переносимости, а также в соответствии со спектром психотропного действия и побочных эффектов ЛС.
При Ш АПС можно применять: 1) кур- сом для купирования острого Пс; 2) дли- тельно с целью непрерывного подав- ления продуктивной симптоматики
при хроническом течении Пс; 3) для профилактики обострений заболевания и сдерживания темпа его прогредиент- ности; 4) для коррекции негативных (дефицитарных) расстройств.
Проведение длительной амбулаторной терапии облегчает применение пролонг. форм АПС [галоперидола деканоата, зуклопентиксола деканоата, флуфена- зина деканоата, флупентиксола дека- ноата (см. разд. 5.2.1.3)]. Пролонг. фор- мы АПС обеспечивают максимальную непрерывность воздействия, контроль за приемом препарата, стабильную Cпл АПС, определяющую меньшее ко- личество побочных эффектов, а также более удобный режим приема препа- рата и более низкую общую стоимость лечения.
Назначение комбинации АПС (особенно вместе с атипичными АПС) не реко- мендуется, поскольку возрастает риск развития побочных явлений. При соче- тании галлюцинаторно-бредовой симп- томатики с некупирующимся возбуж- дением иногда допустимо назначение
ввиде короткого курса 2 АПС – одного с седативным, другого с мощным ан- типсихотическим эффектом (напри- мер, галоперидол с левомепромазином, хлорпротиксеном или хлорпромазином) или сочетание инцизивного АПС с анк- сиолитиком (например, галоперидол с феназепамом или лоразепамом) (см.
разд. 5.2.2).
Дозы АПС подбирают индивидуально (см. отдельные АПС). При отсутствии ургентных показаний (например, остро- го Пс или сильного ПМВ) дозу обычно повышают постепенно до достижения терапевтического результата или вводят
внебольшой тестовой дозе (например, 25–50 мг хлорпромазина). При отсут- ствии в течение 2 ч АР или других реакций (повышение температуры тела, острые дискинезии и др.) дозу постепен- но увеличивают.
При замене одного АПС другим руко- водствуются следующими примерными эквивалентами доз для приема п/о (так называемые аминазиновые эквивален-
ты) (табл. 5-1).
Подбор более высоких доз должен проводиться в специализированных учреждениях. Приведенные амина-
Психиатрия и наркология 239
Таблица 5-1. Аминазиновые эквиваленты для АПС
АПС |
Основное |
Эквивалентные |
|
|
(МНН) |
торговое название |
дозы, мг/сут |
|
|
Алимемазин |
Тералиджен |
30–35 |
|
|
Арипипразол |
Абилифай |
5 |
|
|
Галоперидол |
|
2–3 |
|
|
Дикарбин |
Карбидин |
25–37,5 |
|
|
Зипрасидон |
Зелдокс |
80–120 |
|
|
Зуклопентиксол |
Клопиксол |
25 |
|
|
Кветиапин |
Сероквель |
100 |
|
|
Клозапин |
Азалептин |
50 |
|
|
Оланзапин |
Зипрекса |
5 |
|
|
Палиперидон |
Инвега |
2–3 |
|
|
|
||||
Перициазин |
Неулептил |
20 |
|
|
Перфеназин |
Этаперазин |
10 |
|
|
Прохлорперазин |
Метеразин |
30 |
|
|
Рисперидон |
Рисполепт |
0,5–1 |
|
|
Сертиндол |
Сердолект |
5–6 |
|
|
Сульпирид |
Эглонил |
200 |
|
|
Тиаприд |
|
100 |
|
|
Тиопроперазин |
Мажептил |
3–5 |
|
|
Тиоридазин |
Сонапакс |
75–100 |
|
|
Трифлуоперазин |
Трифтазин |
5–10 |
|
|
Флупентиксол |
Флюанксол |
5–10 |
|
|
Хлорпромазин |
Аминазин |
100 |
|
|
зиновые эквиваленты не могут быть экстраполированы на максимальные дозы АПС.
Отмена АПС должна производиться постепенно, под тщательным контролем врача во избежание риска развития синдрома отмены (СО) или обострения симптоматики.
Побочные эффекты. Наиболее ча-
стыми и тяжелыми являются ЭР. Риск их развития выше при лечении АПС из группы пиперазиновых фенотиазинов и бутирофенонов. Они легко распознают- ся, но их возникновение весьма трудно предвидеть, т.к. оно обусловлено дозой, особенностями препарата и индивиду- альной чувствительностью пациента.
Они включают паркинсонические сим-
птомы (тремор, мышечная ригидность, в т.ч. симптом зубчатого колеса, двига- тельная заторможенность, гипомимия), которые могут нарастать постепенно;
дистоническую симптоматику (ги-
перкинезы лица и туловища, например тортиколис, окулогирный криз и др.), которая может наблюдаться уже после первых доз; акатизию (неусидчивость), которая может быть ошибочно расценена как усиление ПМВ вследствие основного заболевания; позднюю дискинезию, раз-
вивающуюся, как правило, при длитель- ном применении инцизивных АПС. Паркинсоническая симптоматика исче- зает после отмены АПС или может быть уменьшена присоединением централь- ных холиноблокаторов, так называемых корректоров нейролептической терапии. Назначение этих ЛС для профилакти- ки ЭР при терапии АПС не обосновано
ине рекомендуется, поскольку они развиваются не у каждого больного. Кроме того, центральные холинобло- каторы могут способствовать развитию поздней дискинезии, ухудшать ее те- чение и вызывать нарушения памяти
илекарственную зависимость. Основную опасность представляет позд- няя дискинезия, т.к. она носит необрати- мый характер, не исчезает после отме- ны терапии и практически не поддается лечению. Группой повышенного риска являются больные пожилого возраста, длительно получающие АПС в высоких дозах, что требует более частого и вни- мательного контроля их состояния. Ред- ко поздняя дискинезия может развиться после кратковременного применения АПС в небольших дозах.
АрГ и нарушения терморегуляции – до-
зозависимые побочные эффекты. Могут