- •Редакционная коллегия
- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •Содержание
- •АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •ОСНОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
- •СОКРАЩЕНИЯ НАЗВАНИЙ МИКРООРГАНИЗМОВ
- •1. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
- •1.1. МЕТОДЫ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ
- •1.1.1. Методы усиления естественных процессов детоксикации
- •1.1.2. Методы искусственной детоксикации
- •1.2. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ (ПРИМЕНЕНИЕ АНТИДОТОВ)
- •1.5. ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ У ДЕТЕЙ
- •2. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •2.1.1. Артериальная гипертензия
- •2.1.2. Нарушения ритма сердца
- •2.1.3. Артериальные тромбозы
- •2.1.4.1. Стабильная стенокардия
- •2.1.4.2.1. Особенности использования антиагрегантов
- •2.1.4.2.2. Особенности использования антикоагулянтов прямого действия
- •2.1.4.3.2. Медикаментозное лечение наиболее частых осложнений ИМ
- •2.1.5. Нарушения липидного обмена
- •2.1.6.1.1. ИАПФ
- •2.1.6.1.3. Антагонисты альдостерона
- •2.1.6.1.4. Диуретики
- •2.1.6.2. Дополнительные средства лечения ХСН
- •2.1.6.3. Вспомогательные средства лечения ХСН
- •2.1.7. Неотложная помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях
- •2.1.7.2. Острый коронарный синдром
- •2.1.7.3. Острая сердечная недостаточность
- •2.1.7.4. Нарушения сердечного ритма и проводимости
- •2.2.1. Диуретики
- •2.2.1.1. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
- •2.2.1.2. Петлевые диуретики
- •2.2.1.4. Ингибиторы карбоангидразы
- •2.2.1.5. Комбинированные препараты
- •2.2.2. β-Адреноблокаторы
- •2.2.2.1. Неселективные БАБ
- •2.2.2.2. Кардиоселективные БАБ
- •2.2.3. Блокаторы кальциевых каналов
- •2.2.3.1. БКК, уменьшающие ЧСС
- •2.2.3.2. БКК, рефлекторно увеличивающие ЧСС (производные дигидропиридина)
- •2.2.4. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему
- •2.2.4.1. ИАПФ
- •2.2.4.3. Прямые ингибиторы ренина
- •2.2.5. α-Адреноблокаторы
- •2.2.6. Гипотензивные (антигипертензивные) средства центрального действия и симпатолитики
- •2.2.7. Вазодилататоры
- •2.2.8. Ганглиоблокаторы
- •2.2.9. Средства для лечения нарушений ритма сердца
- •2.2.9.1. Общая характеристика антиаритмических средств (ААС)
- •2.2.9.2. Средства для лечения наджелудочковых аритмий
- •2.2.9.3. Средства для лечения наджелудочковых и желудочковых аритмий
- •2.2.9.4. Средства для лечения желудочковых аритмий
- •2.2.9.5. Средства для лечения брадиаритмий
- •2.2.10. Антитромботические средства
- •2.2.10.1. Антикоагулянты
- •2.2.10.1.1. Антикоагулянты прямого действия
- •2.2.10.2. Антиагреганты
- •2.2.10.3. Фибринолитические средства
- •2.2.11. Кардиотонические средства
- •2.2.11.1. Сердечные гликозиды
- •2.2.11.2. Негликозидные кардиотонические средства
- •2.2.12. Нитраты
- •2.2.13. Гиполипидемические средства
- •2.2.13.1. Статины
- •2.2.13.2. Фибраты
- •2.2.13.3. Никотиновая кислота
- •2.2.13.4. Эзетимиб
- •2.2.13.5. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты
- •2.2.14. Кардиопротекторные и антиангинальные средства с иным механизмом действия
- •3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
- •3.1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
- •3.1.1.1. Антигеликобактерные средства и схемы эрадикации H. pylori
- •3.1.1.2. Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (H2-блокаторы)
- •3.1.1.3. Ингибиторы протонного насоса
- •3.1.1.4. Антациды
- •3.1.2. НПВС-гастропатия
- •3.1.4. Функциональная диспепсия
- •3.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
- •3.2.1. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
- •3.2.2. Синдром раздраженного кишечника (СРК)
- •3.2.2.1. Спазмолитические средства
- •3.2.2.2. Слабительные средства
- •3.2.2.3. Антидиарейные средства
- •3.2.2.4. Антидепрессанты
- •3.2.2.5. Другие средства
- •3.2.3. Болезнь Уиппла (интестинальная липодистрофия)
- •3.2.4. Эозинофильный гастроэнтерит
- •3.2.5. Ишемический колит
- •3.2.6. Дивертикулярная болезнь
- •3.2.7. Псевдомембранозный колит
- •3.2.8. Целиакия
- •3.2.9. Антидиарейные средства
- •3.2.10. Слабительные средства
- •3.3.1. Хронический вирусный гепатит (ХВГ) и цирроз печени
- •3.3.2. Наследственные метаболические заболевания печени
- •3.3.4. Токсические поражения печени
- •3.3.5. Алкогольная болезнь печени
- •3.3.6. Аутоиммунный гепатит
- •3.3.7. Первичный билиарный цирроз печени
- •3.3.9. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка
- •3.3.10. Синдромная терапия цирроза печени
- •3.3.10.1. Лечение отечно-асцитического синдрома
- •3.3.10.2. Лечение спонтанного бактериального перитонита (СБП)
- •3.3.10.3. Средства, снижающие давление в системе портальной вены
- •3.3.11. Желчнокаменная болезнь
- •3.3.11.2. Спазмолитические средства
- •3.4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •3.4.1. Острый панкреатит
- •3.4.2. Хронический панкреатит
- •3.4.3. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы
- •4. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
- •4.1. БРОНХОДИЛАТАТОРЫ
- •4.1.1. Адреномиметики
- •4.1.1.2. Другие адреномиметики
- •4.1.2. М-холиноблокаторы
- •4.1.3. Препараты теофиллина
- •4.1.4. Комбинированные препараты
- •4.2. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
- •4.3.2. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов
- •4.4. ДРУГИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БА И ХОБЛ
- •4.5. АНТИГИСТАМИННЫЕ средства. неотложная помощь при острых Аллергических реакциях
- •4.5.2. Неотложная помощь при острых аллергических реакциях
- •4.6. СТИМУЛЯТОРЫ ДЫХАНИЯ И ПРЕПАРАТЫ ЛЕГОЧНОГО СУРФАКТАНТА
- •4.6.1. Стимуляторы дыхания
- •4.6.2. Препараты легочного сурфактанта
- •4.8. ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА
- •4.9. ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ
- •4.10. ПНЕВМОНИЯ
- •5. ПСИХИАТРИЯ И НАРКОЛОГИЯ
- •5.1. ДИАГНОСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
- •5.2. ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА
- •5.2.1. Антипсихотические средства (АПС; нейролептики)
- •5.2.1.1. Традиционные АПС
- •5.2.1.2. Атипичные АПС
- •5.2.2. Анксиолитики (транквилизаторы) и снотворные средства
- •5.2.2.1. Анксиолитики (транквилизаторы)
- •5.2.2.2. Снотворные средства (гипнотики)
- •5.2.3. Нормотимические средства
- •5.2.4. Антидепрессанты
- •5.2.4.2. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
- •5.2.4.3. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
- •5.2.4.4. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
- •5.2.4.5. Другие антидепрессанты
- •5.2.5. Психостимуляторы
- •5.2.6. Нейрометаболические стимуляторы
- •5.3. НАРКОЛОГИЯ
- •5.3.1. Специфические ЛС
- •5.3.2. Психотропные средства
- •5.3.2.2. Антидепрессанты
- •5.3.2.3. ИМАО
- •5.3.2.4. СИОЗС
- •5.3.2.5. Другие антидепрессанты
- •5.3.2.6. Анксиолитики
- •5.3.2.7. Снотворные средства
- •5.3.2.8. Нормотимики
- •5.3.2.9. Ноотропы
- •6. НЕВРОЛОГИЯ
- •6.1. ТЕРАПИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
- •6.5. ПАРКИНСОНИЗМ И ДРУГИЕ ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА
- •6.5.1. Средства, применяемые при паркинсонизме
- •6.5.1.1. Дофаминергические средства
- •6.5.1.2. Центральные холиноблокаторы
- •6.6. РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ (РС)
- •6.6.1. Лечение обострений
- •6.6.2. Предупреждение обострений и прогрессирования инвалидности
- •6.7. МИАСТЕНИЯ (М)
- •6.8. ПОЛИНЕВРОПАТИЯ (ПНП)
- •6.9. ДЕМЕНЦИЯ (Д)
- •7. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
- •7.1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
- •7.1.1. Инсулины
- •7.1.2.3. Бигуаниды
- •7.1.2.4. Инсулиновые сенситайзеры
- •7.1.2.6. Ингибиторы α-глюкозидаз
- •7.1.2.7. Инкретиномиметики
- •7.2. ГИПОГЛИКЕМИЯ
- •7.3.1. Тиреоидные гормоны
- •7.3.2. Антитиреоидные средства
- •7.3.3. Йодсодержащие препараты
- •7.5. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
- •7.5.1. Глюкокортикоидная терапия
- •7.6.1. Женские половые гормоны
- •7.6.1.2. Антиэстрогены
- •7.6.1.3. Гестагены
- •7.6.2.1. Тестостерон и его эфиры
- •7.6.2.2. Антиандрогены
- •7.6.3. Анаболические стероиды
- •7.7.1.4. Антагонисты гонадорелина
- •7.7.2.2. Гонадотропные гормоны
- •7.7.2.3. Аналоги вазопрессина
- •7.7.2.4. Окситоцин и его аналоги
- •7.8. ОСТЕОПОРОЗ
- •7.8.1. Патогенетическая терапия
- •7.8.1.2. Кальцитонин
- •7.8.1.3. Бифосфонаты
- •7.8.1.4. Препараты витамина D
- •7.8.1.5. Соли кальция
- •7.8.1.6. Препараты фтора
- •7.8.1.7. Препараты стронция
- •7.8.1.8. Анаболические стероиды
- •7.8.2. Симптоматическая терапия
- •7.9. ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ
- •7.10. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭНДОКРИННОЙ КОМЕ
- •8. РЕВМАТОЛОГИЯ
- •8.1. НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (НПВП)
- •8.2. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
- •8.3.2. Препараты золота
- •8.3.3. Пеницилламин
- •8.3.4. Сульфасалазин
- •8.3.5. Иммунодепрессанты
- •8.3.6. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)
- •8.3.7. Другие препараты
- •8.4. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
- •8.5. СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
- •8.6. СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ
- •8.9. ОСТЕОАРТРОЗ
- •8.10. ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА И ХРОНИЧЕСКАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
- •8.11. ПОДАГРА
- •8.11.1. Острый подагрический артрит
- •8.11.2. Средства для длительного лечения подагры
- •9. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ
- •9.1. СРЕДСТВА ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ДЕРМАТОЛОГИИ
- •9.1.1. Противовоспалительные средства для наружного применения
- •9.1.1.1. ГК для наружного применения
- •9.1.2. Антибактериальные, противогрибковые, антисептические и инсектицидные средства для наружного применения
- •9.1.2.1. Антибактериальные средства
- •9.1.2.2. Противогрибковые средства
- •9.1.2.3. Антисептические и инсектицидные средства
- •9.2. ПСОРИАЗ
- •9.2.1. Средства для системного применения
- •9.2.1.1. Фотосенсибилизаторы
- •9.2.1.2. Пероральные ретиноиды
- •9.2.1.3. Иммунодепрессанты
- •9.2.2. Средства для наружного применения
- •9.3. ЗУДЯЩИЕ ДЕРМАТОЗЫ
- •9.3.1. Антигистаминные средства (АГС)
- •9.3.2. Десенсибилизирующие средства
- •9.3.4. Другие средства
- •9.4. ПЕДИКУЛЕЗ И ЧЕСОТКА
- •9.4.1. Препараты для лечения педикулеза
- •9.4.2. Препараты для лечения чесотки
- •9.5. ПУЗЫРЧАТКА
- •9.6. КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ
- •9.7.2. Средства для системного применения
- •9.8. ОНИХОМИКОЗЫ
- •9.9.1. Средства для системного применения
- •9.9.2. Средства для местного применения
- •9.10.1. Средства для наружного применения
- •9.10.1.1. Антисептики
- •9.10.1.2. Антибактериальные средства
- •9.10.1.3. Ретиноиды
- •9.10.2.1. Антибиотики
- •9.10.2.2. Ретиноиды
- •9.10.2.3. Гормональные препараты
- •9.11. ГОНОРЕЯ
- •9.11.1. Неосложненная гонорея нижних отделов мочеполовой системы и гонококковый фарингит
- •9.11.2. Осложненная гонорея нижних отделов мочеполовой системы и органов малого таза
- •9.11.3. Диссеминированная гонококковая инфекция
- •9.11.4. Гонококковый конъюнктивит
- •9.12. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ
- •9.13. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ТРИХОМОНИАЗ
- •9.15. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ (БВ)
- •9.16. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ
- •9.17. СМЕШАННАЯ ВАГИНАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
- •9.18. СИФИЛИС
- •9.18.1. Препараты бензилпенициллина
- •9.18.2. Препараты резерва
- •10. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ
- •10.2.1. Средства для ингаляционной общей анестезии (ингаляционные анестетики)
- •10.2.2. Средства для неингаляционной общей анестезии
- •10.3. ОПИОИДНЫЕ И НЕОПИОИДНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ, БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ
- •10.3.1. Опиоидные анальгетики (ОА) и налоксон
- •10.3.2. Неопиоидные анальгетики
- •10.3.3. Бензодиазепины и флумазенил
- •10.4. МЫШЕЧНЫЕ РЕЛАКСАНТЫ
- •10.4.1. Недеполяризующие мышечные релаксанты
- •10.5. АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ СРЕДСТВА
- •10.6. СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
- •10.7. ДРУГИЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
- •10.7.1. Кардиотонические средства
- •10.7.1.1. Сердечные гликозиды
- •10.7.2. Вазопрессоры
- •10.7.3. Диуретики
- •10.7.4. Антиаритмические средства
- •10.7.5. β-Адреноблокаторы
- •10.7.6. Вазодилататоры
- •10.7.7. Нитраты
- •10.7.8. Блокаторы кальциевых каналов
- •10.7.9.1. Р-ры натрия хлорида
- •10.7.9.3.2. Другие плазмозамещающие р-ры
- •10.7.10. Антибактериальные средства
- •10.7.11. Антитромботические средства
- •10.8. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ШОКЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
- •11. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
- •11.1. АКУШЕРСТВО
- •11.1.1. Средства, стимулирующие мускулатуру матки
- •11.1.2. Мифепристон
- •11.1.3. Средства, расслабляющие мускулатуру матки (токолитики)
- •11.1.4. Невынашивание беременности
- •11.2. ГИНЕКОЛОГИЯ
- •11.2.1. Заболевания влагалища и наружных женских половых органов
- •11.2.1.1. Атрофия влагалища
- •11.2.1.3. Вакцинопрофилактика и вакцинотерапия
- •11.2.2. Контрацептивные средства
- •11.2.2.1. Комбинированные гормональные контрацептивы (КГК)
- •11.2.2.2. Контрацептивы, содержащие только гестаген
- •11.2.2.2.1. Пероральные контрацептивы
- •11.2.2.3. Спермициды
- •11.2.2.4. Внутриматочные спирали
- •12. УРОЛОГИЯ, АНДРОЛОГИЯ И НЕФРОЛОГИЯ
- •12.1. УЧАЩЕНИЕ МОЧЕИСПУСКАНИЙ, НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ И ЭНУРЕЗ
- •12.1.1. Учащение мочеиспусканий и недержание мочи
- •12.1.2. Энурез
- •12.2. ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •12.3. ЭНДОУРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
- •12.4. ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ИМПу)
- •12.4.1. ЛС для изменения рН мочи
- •12.4.2. ЛС для внутрипузырных инстилляций при инфекциях мочевого пузыря
- •12.4.3.2. АБ-терапия осложненных ИМПу
- •12.4.3.3. АБ-терапия простатита
- •12.4.3.4. АБ-терапия эпидидимита, орхита, орхоэпидидимита
- •12.5.1. ЛС системного действия для лечения интерстициального цистита
- •12.5.2. ЛС для внутрипузырных инстилляций при интерстициальном цистите
- •12.6. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
- •12.6.1. ЛС, применяемые при оксалатном типе камнеобразования
- •12.6.2. ЛС, применяемые при фосфатном типе камнеобразования
- •12.6.3. ЛС, применяемые при мочекислом уролитиазе
- •12.7. ИМПОТЕНЦИЯ
- •12.8. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
- •12.8.2. Цитостатические средства
- •12.8.2. Цитостатические средства
- •12.11. ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
- •12.12. ОСТРЫЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ (ОИН)
- •12.14. ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- •12.14.1. Лечение ОПН
- •12.14.2. Лечение ХПН
- •12.15. ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
- •12.15.1. Дозы ЛС, применяемых при заболеваниях мочевой системы у детей
- •12.15.2. Тубулопатии
- •12.15.2.4. Лечение цистинурии
- •12.15.2.5. Лечение нефронофтиза
- •12.15.3. Хронический интерстициальный нефрит
- •13. ГЕМАТОЛОГИЯ
- •13.1. ПРОТИВОАНЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •13.1.1. Препараты железа
- •13.1.2. Группа витамина В12
- •13.1.3. Фолиевая кислота
- •13.1.4. Эритропоэтины
- •13.2. ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •13.2.1. Антиферментные и гормональные средства
- •13.2.2. Витамины группы К и их производные
- •13.2.3. Компоненты и препараты крови гемостатического действия
- •13.2.4. Другие препараты с гемостатическими свойствами
- •13.3. АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •13.3.3. Антиагреганты
- •13.3.6. Средства, применяемые при варикозной болезни вен нижних конечностей, хронической венозной (ХВН) и⁄или лимфатической недостаточности
- •14. НЕОНАТОЛОГИЯ
- •14.1. ПЕРВИЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
- •14.3. ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ
- •14.4. АНЕМИЯ
- •14.6. НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ
- •14.7. НАРУШЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ССС
- •14.8. ПОРАЖЕНИЯ ЦНС
- •14.9. ЭНДОКРИНОПАТИЯ
- •14.10. ИНФЕКЦИИ (И)
- •15. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
- •15.1.1. Антибактериальные средства
- •15.1.1.1. Антибиотики
- •15.1.1.2. Сульфаниламиды
- •15.1.1.3. Прочие средства
- •15.1.3. Противовирусные средства
- •15.2. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
- •15.2.2. НПВС
- •15.3. ПРОТИВОГЛАУКОМНЫЕ СРЕДСТВА
- •15.3.1. Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости
- •15.3.1.1. Холиномиметики
- •15.3.1.2. Адреномиметики
- •15.3.1.3. Аналоги простагландина F2α
- •15.3.2. Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости
- •15.3.2.2. β-Адреноблокаторы
- •15.3.2.3. Комбинированные препараты
- •15.3.2.4. Ингибиторы карбоангидразы
- •15.4.1. М-холиноблокаторы
- •15.4.2. Адреномиметики
- •15.5. ДЕКОНГЕСТАНТЫ И ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •15.5.1. Антигистаминные средства (Н1-блокаторы)
- •15.5.2. Стабилизаторы мембран тучных клеток
- •15.5.3. Сосудосуживающие средства
- •15.6. МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ (МА)
- •15.7. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •15.9. ПРОЧИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ
- •15.9.1. Стимуляторы регенерации роговицы
- •15.9.2. Увлажняющие и вяжущие глазные средства (заменители слезы)
- •15.9.3. Препараты, применяемые при катаракте
- •15.9.4. Средства для лечения возрастной макулодистрофии
- •16. ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
- •16.1. ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА
- •16.1.1. Удаление серной пробки
- •16.1.2. Лечение наружного отита
- •16.1.2.2. ГК для местного применения
- •16.1.2.4. Антибактериальные средства
- •16.1.2.5. Противогрибковые средства
- •16.1.3. Лечение среднего отита
- •16.1.4. Лечение кохлеовестибулярных расстройств
- •16.2.1. Лечение ринита
- •16.2.1.1. Антибактериальные препараты для местного применения
- •16.2.1.3. Андреномиметики для местного применения
- •16.2.1.4. Комбинации H1-блокаторов и симпатомиметиков для системного применения
- •16.2.1.5. Антигистаминные средства (АГС)
- •16.2.1.6. ГК для местного применения
- •16.2.1.8. Стабилизаторы мембран тучных клеток
- •16.2.1.9. М-холиноблокаторы
- •16.2.1.10. Лечение атрофического ринита
- •16.2.1.11. Средства элиминационной терапии при заболеваниях носа
- •16.2.2. Лечение синусита
- •16.2.2.2. Иммуномодуляторы
- •16.2.3. Лечение полипозного риносинусита
- •16.2.4. Носовое кровотечение
- •16.3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ
- •16.3.1. Лечение фарингита
- •16.3.2. Лечение ангины и хронического тонзиллита
- •16.4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ
- •16.4.1. Лечение ларингита
- •16.4.2. Лечение отека гортани
- •17. НОВЫЕ ИНФЕКЦИИ В РОССИИ
- •18. ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ И АНТИГЕЛЬМИНТНЫЕ СРЕДСТВА
- •18.2.1.1. Пенициллины
- •18.2.1.2. Цефалоспорины
- •18.2.1.3. Карбапенемы
- •18.2.2. Тетрациклины
- •18.2.3. Аминогликозиды
- •18.2.4. Макролиды
- •18.2.5. Линкозамиды
- •18.2.6. Гликопептиды
- •18.2.7. Оксазолидиноны
- •18.2.8. Другие антибиотики
- •18.2.9. Нитроимидазолы
- •18.2.10. Сульфаниламиды и триметоприм
- •18.2.11. Хинолоны
- •18.2.12. Нитрофураны
- •18.3. ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА
- •18.3.1. Полиеновые антибиотики
- •18.3.2. Имидазолы
- •18.3.3. Триазолы
- •18.3.4. Аллиламины
- •18.3.5. Эхинокандины
- •18.4.2.2. Лечение ЦМВ-инфекции
- •18.4.3.3. Ингибиторы ВИЧ-протеаз
- •18.5.1. Малярия
- •18.5.2. Амебиаз
- •18.5.3. Трихомониаз
- •18.5.4. Токсоплазмоз
- •18.5.5. Лямблиоз
- •18.5.6. Лейшманиоз
- •18.5.7. Трипаносомоз
- •18.6. ВЫБОР ПРОТИВОМИКРОБНЫХ СРЕДСТВ
- •18.6.1. Выбор препаратов для лечения инфекций
- •18.8.1. Нематодозы
- •18.8.2. Трематодозы
- •18.8.3. Цестодозы
- •19. ВАКЦИНЫ
- •19.3. ПРОЧИЕ ВАКЦИНЫ
- •20. ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ И ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •20.1. ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ
- •20.1.1. Препараты экзогенного происхождения
- •20.1.1.1. Бактериальные препараты
- •20.1.1.2. Растительные препараты
- •20.1.2.1.1. Естественные пептиды
- •20.1.2.2. Цитокины
- •20.1.2.2.1. Интерлейкины
- •20.1.2.2.3. Индукторы ИНФ
- •20.1.2.2.5. Прочие препараты
- •20.1.3.3. Прочие препараты
- •20.2. ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •20.2.1.1. АГС I поколения
- •20.2.1.2. АГС II поколения
- •20.2.1.3. Н1-блокаторы, обладающие мембраностабилизирующими свойствами
- •20.2.1.4. Другие препараты
- •20.2.2. Стабилизаторы мембран тучных клеток
- •20.2.3.1. ГК для системного применения
- •20.2.3.2. ГК для местного воздействия
- •21. ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ СРЕДСТВА
- •21.1. ЦИТОТОКСИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (ЦТС)
- •21.1.1. Алкилирующие средства
- •21.1.2. Противоопухолевые антибиотики и другие интеркаляторы ДНК
- •21.1.3. Антиметаболиты
- •21.1.5. Ингибиторы протеинкиназ
- •21.1.6. Другие ЦТС
- •21.2.1. Гестагены
- •21.2.2. Антиэстрогены
- •21.2.3. Антиандрогены
- •21.2.6. Аналоги соматостатина
- •21.3.1. Ферментные препараты
- •21.3.2. Моноклональные антитела
- •21.3.3. Вакцины
- •21.3.4. Бифосфонаты, используемые при костных метастазах
- •21.4.1. Противорвотные средства
- •21.4.2. Колониестимулирующие факторы
- •1. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
- •1.1. Противомикробные средства
- •1.1.1. Антисептические средства
- •1.1.2. Антибактериальные средства
- •1.1.2.1. Синтетические антибактериальные средства
- •1.1.2.2. Антибиотики
- •1.1.3. Противогрибковые средства
- •1.1.4. Противовирусные средства
- •1.2. Противовоспалительные средства
- •1.2.3. Противовоспалительные средства других групп
- •1.2.3.1. Ферментные препараты
- •1.2.3.2. Вяжущие средства
- •1.2.3.3. Препараты кальция
- •1.2.3.4. Прочие препараты
- •2. ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- •3. СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ПРОЦЕССЫ МЕТАБОЛИЗМА, РЕГЕНЕРАЦИИ И ИММУНИТЕТА
- •3.1. Витамины и родственные препараты
- •3.3. Иммуномодуляторы
- •4.1. Местные анестетики (МА)
- •6.1. Системные средства фторидопрофилактики
- •6.2. Препараты фторидов для местного применения
- •6.3. Реминерализующие средства
- •1. РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
- •1.3. Йоднесодержащие РКС
- •2. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНЫЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
- •1. ИММУНОГЛОБУЛИНЫ ЧЕЛОВЕКА НОРМАЛЬНЫЕ
- •2. ИММУНОГЛОБУЛИНЫ ЧЕЛОВЕКА СПЕЦИФИЧЕСКИЕ
- •3. ИММУНОГЛОБУЛИНЫ ЧЕЛОВЕКА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
- •2. «РАНЕВЫЕ» БАКТЕРИОФАГИ
- •1. БИФИДОСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ
- •2. ПРЕПАРАТЫ ЛАКТОБАКТЕРИЙ
- •3. КОЛИСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ
- •4. ПРЕПАРАТЫ ИЗ НЕПАТОГЕННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ РОДА BACILLUS
- •1. АНЕМИЯ
- •2. АНЕМИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ
- •1. ДИАГНОСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
- •2. СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
- •2.1. Лечение осложнений психофармакотерапии
- •2.1.1. Коллапс
- •2.1.2. Пароксизмальный экстрапирамидный синдром
- •2.1.3. Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)
- •2.1.4. Токсические реакции экзогенного типа
- •2.1.5. Серотониновый сидром
- •2.2. Состояния измененного сознания
- •2.3. Острые психотические расстройства
- •2.5. Медикаментозная терапия при алкогольном абстинентном синдроме (ААС)
- •2.6. Суицидальное поведение (СуП)
- •УКАЗАТЕЛЬ ПРЕПАРАТОВ
854 Приложение 9
Показания. Рентгенологическое исследование глотки, пищевода, желудка и кишечника (в т.ч. методом двойного контрастирования).
Противопоказания. ГЧ, тяжелое общее со-
стояние, перфорация стенок ЖКТ, механиче- ская непроходимость кишечника, нарушение акта глотания, эзофаготрахеальные свищи, АР на ЛС, продукты питания в анамнезе.
Побочные эффекты. Редко АР, тошнота,
рвота, диарея, спазмы кишечника, запор (после приема п/о).
Дозы и применение. П/о в виде предвари-
тельно приготовленной сусп. (непосредствен- но перед проведением рентгенологического исследования верхних отделов ЖКТ). Сусп. готовят путем постепенного размешивания все- го количества пор.: для исследования глотки, пищевода, желудка и тонкой кишки − 240 г в 60 мл кипяченой воды при непрерывном по- мешивании в течение 3 мин (объем полученной сусп. составляет 120 мл). Количество прини- маемой сусп. зависит от метода исследования и составляет от 15−20 до 80−100 мл. Ректаль- но: для исследования толстой кишки методом ретроградного двойного контрастирования 720 г пор. размешивают в 300 мл воды.
■Бар-ВИПС (Россия); пор. д/приг. сусп. для приема п/о (пакеты), 240 г.
2. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНЫЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
Благодаря парамагнитным свойствам, обуслов- ленным атомами гадолиния, повышают кон- трастность изображения внутренних органов при проведении МРТ, увеличивая специфич- ность и чувствительность этого метода. Контра- стируют участки мозга с нарушенным ГЭБ, а также другие немозговые внутричерепные или внутриспинномозговые образования, что повы- шает диагностическую ценность исследования по сравнению с нативным сканированием (например, при рассеянном склерозе). Для исследований с повышенной контрастностью наиболее пригодны при сканировании Т1-взве- шенные импульсные последовательности. Для перфузионных исследований головного мозга рекомендуют применять Т2*-взвешенные импульсные последовательности. У пациен- тов с ХПН (СКФ<30 мл/мин/1,783 м2), ОПН, развившейся вследствие печеночно-почечного синдрома, или состояния, близкого к транс- плантации печени, после введ. гадолинийсо- держащих препаратов возможно возникнове- ние нефрогенного системного фиброза (НСФ). Поэтому у этих больных следует учитывать соотношение польза/риск. Риск развития НСФ будет наименьший при использовании наиболее стабильных макроциклических комплексов гадолиния, к которым относят гадобутрол.
Гадопентеновая кислота
(gadopentetic acid)
Оптимальное контрастирование наблюдают в течение 45 мин после ин.
Показания. МРТ головного и спинного мозга:
впервую очередь для обнаружения опухолей и последующей дифференциальной диагности- ки при подозрении на менингиому, невриному,
вт.ч. слухового нерва, опухоли с инфильтра- тативным ростом (например, глиома) и мета- стазы; для обнаружения небольших опухолей и/или плохо визуализируемых опухолей; при подозрении на рецидив опухоли после опе- рации или лучевой терапии; для дифферен- цированного изображения редких опухолей (гемангиобластома, эпендимомы и небольшие аденомы гипофиза); для более точного опре- деления интракраниального распространения первичных внемозговых опухолей. Введ. МРКС позволяет контрастировать участки мозга с на- рушенным ГЭБ (например, глиобластома), а также другие немозговые внутричерепные или внутриспинномозговые образования, что повы- шает диагностическую ценность исследования по сравнению с нативным сканированием. Применение МРКС позволяет подтвердить или исключить наличие опухолей, очагов воспаления и сосудистых поражений; опре- делить распространенность и локализацию этих процессов; дифференцировать внутрен- нюю структуру этих повреждений; оценить кровоснабжение нормальных и патологически измененных тканей; отличить опухолевые ткани от рубцовых после лучевой терапии. Дополнительно при спинальной МРТ: диффе- ренциальная диагностика интра- и экстраме- дуллярных опухолей, определение солидных частей опухолей при кистозных формах, оценка распространенности интрамедуллярных опухо- лей, выявление рецидива грыжи межпозвон- кового диска после операции. МРТ всего тела, включая лицевой череп, область шеи, грудную и брюшную полости, молочные железы, органы таза, а также опорно-двигательный аппарат, полуколичественная оценка функции почек
всочетании с макроструктурными данными об их строении.
Противопоказания. ГЧ.
Побочные эффекты. Иногда изменение вку- са, легкое ощущение тепла, тошнота или рвота, анафилактоидные реакции. При экстрава- зальном введ. – локальные болевые ощущения продолжительностью до 20 мин.
Предостережения. АР в анамнезе, ХПН, Б. Дозы и применение. В/в в дозе от 0,2
до 0,6 мл/кг. При МР-ангиографии доза зави- сит от исследуемой области и может достигать у взрослых 0,6 мл/кг.
■Магневист (Bayer Schering Pharma AG,
Германия); р-р для в/в введ. 469,01 мг/мл
(0,5 ммоль/мл): флак., 5, 10, 15, 20 и 30 мл;
шприцы, 10, 15 и 20 мл.
Гадобутрол (gadobutrol)
Первое в мире МРКС с двукратно увеличенной концентрацией гадолиния (1 ммоль/мл) для в/в введ. Даже в невысоких концентрациях вызывает значительное укорочение времени релаксации Т1 и Т2. Индукция локальных колебаний магнитного поля под влиянием сильного магнитного момента гадобутрола при
Т2*-взвешенных импульсных последовательно- стях приводит к изменению сигнала от тканей (контрастирующему эффекту, позволяющему визуализировать изменение кровотока в голов- ном мозге). Благодаря наивысшей релаксирую- щей активности обладает особыми преимуще- ствами при наличии показаний к применению МРКС в высоких дозах и позволяет получить более точную диагностическую информацию в случаях, когда выявление или исключение дополнительных очагов поражения может по- влиять на проводимое лечение либо врачебную тактику, при выявлении мелких повреждений
идля визуализации поражений, трудно кон- трастируемых 0,5-молярными МРКС (напри- мер, для исключения метастазов или рецидива опухоли, выявления очагов воспалительных
идемиелинизирующих заболеваний), а также при проведении перфузионных исследований головного мозга и МР-ангиографии сосудов все- го тела. Оптимальное контрастирование обычно наблюдается примерно в течение 15 мин после введ. (зависит от особенностей повреждения
ихарактера ткани). Обычно повышенная контрастность сохраняется до 45 мин после введ. Не активирует систему комплемента (вероятность развития анафилактоидных ре- акций крайне низка). Не оказывает гепато-, нефро- и кардиотоксического действия.
Показания. Повышение контрастности при проведении магнитно-резонансной визуали- зации (МРВ) области головы и позвоночника (краниальной и спинальной МРВ); повышение контрастности при проведении МРВ всего тела, в т.ч. печени и почек; повышение кон- трастности при проведении МР-ангиографии. К числу специальных показаний к спинальной МРВ относят: проведение дифференциального диагноза между интра- и экстрамедуллярными опухолями, выявление границ солидных опу- холей в спинномозговом канале и определение распространенности интрамедуллярной опухо- ли. Р-р гадобутрола (1,0 ммоль/мл) обладает особыми преимуществами при наличии пока- заний к применению МРКС в высоких дозах, например в случаях, когда выявление или исключение дополнительных очагов поражения может повлиять на проводимое лечение либо врачебную тактику, а также при выявлении мелких повреждений и для визуализации по- ражений, трудно контрастируемых обычными средствами. Р-р гадобутрола (1,0 ммоль/мл) также можно применять для перфузионных исследований: при диагностике инсульта, рас- познавании очаговой ишемии мозга и оценки кровоснабжения опухоли.
Противопоказания. Абсолютных противопо- казаний нет. ГЧ.
Побочные эффекты. Редко анафилактоидные реакции, тошнота, рвота, ощущение необычного вкуса или запаха (во время болюсного в/в введ. или сразу после него), явления вазодилатации,
Приложение 9 855
снижение АД, головная боль, головокружение, судороги, озноб.
Предостережения. Возраст до 18 лет, тяжелая ХПН, тяжелые заболевания ССС, низкий порог судорожной готовности, предрасположенность к АР, Б (необходимо оценивать соотношение риск/польза), КГ.
Дозы и применение. В/в в виде болюса
0,1 мл/кг. Для повышения диагностической эффективности исследования дополнительно вводят р-р гадобутрола (1 ммоль/мл) в дозе 0,1 или даже 0,2 мл/кг в течение 30 мин после предыдущей ин. Для МР-ангиогра- фии: визуализация 1-й области 7,5 мл для человека с МТ≤75 кг и 10 мл при МТ>75 кг; ≥2 областей – 15 мл с МТ≤75 кг и 20 мл при МТ>75 кг. Для проведения перфузионных исследований рекомендуют использовать ин- жектор: р-р гадобутрола вводят в дозе 0,3 мл/кг со скоростью 3–5 мл/с; при необходимости дозу можно увеличить до 0,5 мл/кг.
■Гадовист (Schering AG, Германия); р-р для в/в введ., 1 ммоль/мл: флак., 15 мл; шприцы, 7,5 мл.
Гадоксетовая кислота (gadoxetic acid)
Улучшает выявление очаговых поражений печени (их количество, размеры, сегментарное распределение и визуализацию). Гепатоци- тарная фаза обследования начинается через 10−20 мин после ин., период визуализации ≥120 мин. Печеночная экскреция МРКС обес- печивает контрастирование желчевыводящей системы.
Показания. Контрастное усиление при прове- дении Т1-взвешенной МРВ печени.
Противопоказания. ГЧ.
Побочные эффекты. Нечасто (1/1000−1/100)
головная боль, головокружение, парестезии, из- вращение вкуса, вазодилатация, АГ, приливы, сыпь, зуд, одышка, тошнота, рвота и др.; очень редко анафилактоидные реакции.
Предостережения. АР, БА, тяжелые за-
болевания ССС, Б, КГ, возраст до 18 лет; наличие у пациента кардиостимулятора и/или ферромагнитных имплантатов.
Дозы и применение. В/в (через 2 ч по-
сле приема пищи) со скоростью 2 мл/с иг- лой большого диаметра или постоянным ка- тетером (размер 18−20 G) в дозе 0,1 мл/кг (25 мкмоль/кг).
■Примовист (Bayer Schering Pharma AG, Гер-
мания); р-р для в/в введ. 0,25 ммоль/мл (флак. и шприцы), 5, 7,5 и 10 мл.
Более полную информацию о контрастных средствах можно получить на сайтах www.e-radiography.net,
www.esur.org, www.fda.gov/cder/drug/advisory/gadolinium_ agents.htm.
856 Приложение 10
ПРИЛОЖЕНИЕ 10
ПНЕВМОНИЯ (П)
П – одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний нижних дыхатель-
ных путей. П – гетерогенная группа инфекционных заболеваний с поражением респираторных отделов легких. Принято различать внебольничную, госпитальную, аспирационную П и П у боль- ных с иммунодефицитом. Эта формулярная статья посвящена только внебольничной П.
Заболеваемость П среди взрослых составляет 5–8 случаев в год на 1000 населения (в стар- ших возрастных группах – до 25–44%) и около 10 случаев на 1000 детей. В нашей стране ежегодно регистрируется >400 000 случаев П, однако есть основания считать эту цифру значительно заниженной.
«Золотой стандарт» в постановке диагноза П основан на 5 признаках: острое начало с выраженным общеинтоксикационным синдро- мом, изменение перкуторного легочного звука, аускультативной картины, лейкоцитоз и новые инфильтраты в легких, которые ранее не были выявлены с помощью рентгенологического исследования. Для большинства больных с П нетяжелого течения и другими инфекциями нижних дыхательных путей (около 80% боль- ных) достаточно лечения в амбулаторных условиях (без проведения сложных диагно- стических исследований).
Существует ряд простых клинических крите- риев, наличие которых требует обязательного лечения в условиях стационара, т.к. леталь- ность при тяжелой П >10–15%.
Критерии тяжелого течения П:
•ЧДД>30 в 1 мин;
•АД<90/60 мм рт.ст., особое внимание следует уделить снижению ДАД;
•нарушение сознания, дезориентированность. Кроме того, обязательно учитывают возмож- ность организовать уход за больным в до- машних условиях и адекватное лечение со- путствующих заболеваний со стороны ССС, печени и почек.
Лечение П должно отвечать своей основной цели, т.е. быть качественным и эффективным. Этой цели служат:
•своевременное начало лечения (оптималь- но – сразу же после появления развернутой симптоматики заболевания);
•выбор наиболее эффективных и безопасных ЛС;
•постоянный контроль за эффективностью ле- чения и при неэффективности замена АБС не позднее 48 ч от начала их применения (правило: обязательный клинический осмотр через 48 ч от начала лечения);
•соблюдение оптимальных сроков лечения – обычно ≥7 сут. Однако при использовании ряда современных АБС длительность лечения может быть меньшей: гемифлоксацин (табл.)
втечение 5 сут; азитромицин (капс., табл.)
втечение 3–5 сут или одномоментный прием всей курсовой дозы (сусп. с замедленным вы- свобождением);
•реабилитационное лечение (ЛФК, физиоте- рапия, лечебное питание, коррекция анемии и т.п.) и наблюдение за больными в течение всего периода восстановления, т.е. от 3 до 6 мес после окончания заболевания.
Этиология П. Каждому из вышеперечис- ленных видов П соответствуют наиболее ти- пичные возбудители (табл. 1), что следует учитывать при выборе АБ-терапии. Так, при внебольничной П наиболее часто встречаются S.pneumoniaе и «атипичные» микроорганизмы (хламидии, микоплазмы). П у курильщиков и больных хроническим бронхитом/ХОБЛ нередко бывают обусловлены H.influenzae. Грамотрицательные энтеробактерии и S.aureus чаще встречаются у пожилых пациентов, а также у больных СД. Возбудителями П у лиц, страдающих алкоголизмом, могут быть E.coli, C.pneumoniae, а у больных с П на фоне брон-
Таблица 1. Наиболее часто встречающиеся возбудители внебольничной П
|
|
Возбудитель |
|
Лечение |
|
|
|
|
амбулаторное, % |
стационарное, % |
ОИТ, % |
|
|
S. pneumoniae |
36,0 |
39,0 |
21,6 |
|
|
H. influenzae |
10,2 |
5,2 |
3,8 |
|
|
Legionella spp. |
0,4 |
3,6 |
17,8 |
|
|
S. aureus |
0,8 |
1,9 |
8,7 |
|
|
M. сatarrhalis |
Не установлено |
1,9 |
Не установлено |
|
|
Грамотрицательные кишечные |
1,3 |
1,0 |
1,6 |
|
|
бациллы |
|
|
|
|
|
M. pneumoniaе |
1,3 |
10,8 |
2,7 |
|
|
C. pneumoniaе |
Не установлено |
13,1 |
Не установлено |
|
|||||
|
|
Вирусы |
13,1 |
12,8 |
9,7 |
|
|
Смешанная флора |
11,0 |
14,2 |
6,0 |
|
Приложение 10 857 |
|
Таблица 2. ФР инфекций, вызванных резистентными возбудителями |
||
|
|
|
Возбудитель |
ФР |
|
Пенициллинрезистентный |
Возраст >65 лет |
|
пневмококк |
Лечение β-лактамными антибиотиками в течение последних |
|
|
3 мес |
|
|
Алкоголизм |
|
|
Иммунодепрессивные состояния, в т.ч. терапия ГК |
|
|
Тяжелые сопутствующие заболевания |
|
Кишечные грамотрицатель- |
Проживание в домах престарелых |
|
ные микроорганизмы |
Тяжелые заболевания сердца и легких |
|
|
Тяжелые сопутствующие заболевания |
|
|
Недавняя АБ-терапия |
|
P. aeruginosa |
Бронхоэктазия |
|
|
ГК-терапия (>10 мг/сут преднизолона) |
|
|
АБ-терапия широкого спектра >7 сут за последний месяц |
|
хоэктазии, муковисцидоза нередко выделяют P.aeruginosa. Кроме того, существуют четкие клинические критерии, соответствующие повы- шенному риску инфицирования резистентными микроорганизмами (табл. 2).
Выбор АБС для лечения П; виды АБ-те-
рапии. Выбор АБС для лечения П зависит от вида возбудителя и его чувствительности
к АБС. АБ-терапию П подразделяют на:
•Эмпирическую терапию – применение АБС до выявления возбудителя. Эмпирически подо- бранным лечением приходится ограничиться также в тех случаях, когда выявить возбудитель не удается. При выборе препарата для эмпири- ческой терапии следует опираться на данные о наиболее распространенных возбудителях (см. табл. 1), учитывать клинические особенности заболевания (см. ниже) и ФР резистентности микроорганизмов (см. табл. 2).
•Терапию после выделения возбудителя.
В этом случае выбор препарата зависит от вида микроорганизма и/или от результатов иссле- дования чувствительности к антибиотикам in vitro.
Как можно более раннее назначение АБС больным является важнейшим фактором, снижающим летальность при П (желатель- но 1-е введ. АБС в ближайшие 4 ч после обращения за медицинской помощью и/или госпитализации).
Выбор АБС для эмпирической терапии внебольничной П в домашних условиях.
Рекомендации по эмпирической терапии вне- больничной П у амбулаторных больных пред-
ставлены в табл. 3. Для терапии в домашних условиях (нетяжелое течение внебольничной П) предпочтение отдают антибиотикам для приема п/о.
Среди пациентов, которые могут получать лечение в амбулаторных условиях, выделяют две группы, различающиеся между собой по этиологии и тактике АБ-терапии.
В I группу включены пациенты в возрасте до 60 лет без сопутствующей патологии. Этим пациентам в качестве препаратов выбора ре-
комендуют амоксициллин или макролиды
(следует отдавать предпочтение кларитромици- ну, азитромицину и спирамицину). Препараты
II ряда: левофлоксацин, моксифлоксацин
или гемифлоксацин (используют у больных
свысоким риском наличия антибиотикорези- стентных микроорганизмов или при неэффек- тивности препаратов I ряда).
Во II группу включены лица пожилого возраста (60 лет и старше) и/или пациенты с сопут- ствующими заболеваниями, которые влияют на этиологию и являются ФР неблагоприятного прогноза внебольничной П (ХОБЛ, СД, ХСН, алгоголизм, наркомания и др.). У пациентов этой группы адекватный эффект также может быть получен при использовании антибиотиков для приема п/о. Препарат выбора – амок-
сициллин/клавуланат. Препараты II ряда: левофлоксацин, моксифлоксацин или ге- мифлоксацин.
Оценка эффективности и безопасности лечения. Если через 48 ч не происходит нормализации температуры тела, следует заменить первоначально применявшийся пре- парат на препарат II ряда или решить вопрос о госпитализации больного в стационар. Про- должительность лечения (при клинической эффективности) 7 сут. Оценка безопасности лечения складывается из учета ФР примене- ния отдельных АБС и контроля за возможными нежелательными реакциями на них.
Выбор АБС для эмпирической терапии внебольничной П в условиях стационара
(табл. 4). Препаратами I ряда при лечении гос- питализированных больных без сопутствующих заболеваний и ФР являются бензилпеницил-
лин (в/в, в/м), ампициллин (в/в, в/м), амок- сициллин/клавуланат (в/в), цефуроксим (в/в, в/м), цефотаксим (в/в, в/м), цефтри- аксон (в/в, в/м ) ± макролид (п/о).
Препараты II ряда: левофлоксацин (в/в),
моксифлоксацин (в/в) или азитромицин
(в/в). У больных с тяжелой П, требующих лечения в ОИТ, лечение следует начинать
скомбинированной терапии: амоксицил-
лин/клавуланат (в/в) + в/в макролид (эрит-
ромицин, азитромицин, кларитромицин или спирамицин), цефотаксим (в/в) + макролид (в/в), цефтриаксон (в/в) + макролид (в/в), цефепим (в/в) + макролид (в/в). Альтерна-
тивные препараты: комбинация левофлок-
сацин (в/в) или моксифлоксацин (в/в) + цефотаксим (в/в) либо цефтриаксон (в/в). Дополнительная терапия. Помимо АБС, при лечении П тяжелого течения применяют:
858 Приложение 10
Таблица 3. АБ-терапия внебольничной П в домашних условиях
|
|
|
|
Группа |
|
Наиболее |
|
Препараты |
|
|
|
Альтернатив- |
|
Комментарии |
|
||||
|
|
|
|
больных |
|
частые |
|
выбора |
|
|
|
ные препараты |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
возбудители |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
I. Нетяжелая |
|
S. pneumoniae |
|
Амоксициллин |
|
|
Респираторные |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
П у пациентов |
|
M. pneumoniae |
п/о или макроли- |
|
фторхинолоны |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
в возрасте |
|
|
C. pneumoniae |
|
ды п/о |
|
|
|
(левофлоксацин, |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
до 60 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
моксифлоксацин, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
без сопут- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гемифлоксацин) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ствующих |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
п/о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
заболеваний |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II. Нетяжелая |
|
S. pneumoniae |
|
Амоксицил- |
|
|
|
Респираторные |
|
Сопутствующие |
|
||||
|
|
|
|
П у пациентов |
|
H. influenzae |
|
лин/клавуланат |
|
|
фторхинолоны |
|
заболевания, влияю- |
|
|||||
|
|
|
|
60 лет и стар- |
|
C. pneumoniae |
|
п/о |
|
|
|
(левофлоксацин, |
|
щие на этиологию |
|
||||
|
|
|
|
ше и/или |
|
|
S. aureus |
|
|
|
|
|
моксифлоксацин, |
|
и прогноз при П: |
|
|||
|
|
|
|
с сопутствую- |
|
Enterobacteriaceae |
|
|
|
|
гемифлоксацин) |
|
ХОБЛ, СД, ХСН, |
|
|||||
|
|
|
|
щими заболе- |
|
|
|
|
|
|
|
|
п/о |
|
цирроз печени, зло- |
|
|||
|
|
|
|
ваниями |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
употребление алкого- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лем, наркомания, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
истощение |
|
|
|
|
|
|
Таблица 4. АБ-терапия внебольничной П в условиях стационара |
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
Группа |
|
Наиболее |
|
|
Рекомендованные |
|
Комментарии |
||||||||
|
|
|
|
больных |
|
|
частые |
|
|
режимы терапии |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
возбудители |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
П нетя- |
S. pneumoniae |
|
Препараты выбора: |
|
|
|
Альтернативные |
|
Предпочтитель- |
|
|||||
|
|
|
|
желого |
H. influenzae |
|
Бензилпенициллин в/в, |
|
препараты: |
|
на ступенчатая |
|
|||||||
|
|
|
|
течения |
C. pneumoniae |
|
в/м ± макролид п/о |
|
Респираторные |
|
терапия. |
|
|||||||
|
|
|
|
|
S. aureus |
|
Ампициллин в/в, в/м ± |
|
фторхинолоны (лево- |
При стабильном |
|
||||||||
|
|
|
|
|
Enterobacteriaceae |
|
макролид п/о |
|
|
|
|
флоксацин, моксиф- |
состоянии |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Амоксициллин/клавула- |
локсацин) в/в |
|
пациента до- |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нат в/в ± макролид п/о |
|
Азитромицин в/в |
|
пускается сразу |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цефуроксим в/в, в/м ± |
|
|
|
|
назначение |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
макролид п/о |
|
|
|
|
|
|
|
препаратов п/о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цефотаксим в/в, в/м ± |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
макролид п/о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цефтриаксон в/в, в/м ± |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
макролид п/о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
П тя- |
S. pneumoniae |
|
Препараты выбора: |
|
|
|
Альтернативные |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
желого |
Legionella spp. |
|
Амоксициллин/клаву- |
|
препараты: |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
течения |
S. aureus |
|
ланат в/в + макролид |
|
Респираторные |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
Enterobacteriaceae |
|
в/в Цефотаксим в/в + |
|
фторхинолоны |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
макролид в/в Цефтри- |
|
(левофлоксацин, |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аксон в/в + макролид |
|
моксифлоксацин) |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в/в |
|
|
|
|
|
в/в + цефалоспори- |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ны III поколения в/в |
|
|
||
|
|
|
|
• инфузионную терапию (при выраженной ли- |
|
Сроки лечения: |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
хорадке, снижении АД или диуреза либо при |
• при неэффективности (сохранение симптомов |
||||||||||||||
|
|
|
|
других симптомах гипогидратации); |
|
и лихорадки, ухудшение рентгенологической |
|||||||||||||
|
|
|
|
• НПВС при плевральных болях; |
|
|
картины) смену АБС проводят через 24 ч; |
||||||||||||
|
|
|
|
• кислород (при признаках гипоксии). |
• |
при эффективности АБ-терапии ее проводят |
|||||||||||||
|
|
|
|
Оценку эффективности лечения проводят: |
|
еще 2–3 сут после нормализации темпера- |
|||||||||||||
|
|
|
|
• клинически (контроль за динамикой симптомов |
|
туры тела, но всего ≥7 сут (при применении |
|||||||||||||
|
|
|
|
П и температурой тела); |
|
|
|
гемифлоксацина или азитромицина сроки |
|||||||||||
|
|
|
|
• рентгенологически – каждые 2–3 нед до норма- |
|
лечения могут быть меньшими – см. выше). |
|||||||||||||
|
|
|
|
лизации состояния (за исключением больных |
|
При абсцедирующей П, осложненном парапнев- |
|||||||||||||
|
|
|
|
с подозрением на абсцедирование, плеврит |
|
моническом плеврите/эмпиеме плевры, сепсисе, |
|||||||||||||
|
|
|
|
и др. – рентгенографию у этих больных про- |
|
П, вызванной L. pneumoniae и S. аureus, – |
|||||||||||||
|
|
|
|
водят чаще); |
|
|
|
|
|
|
продолжительность лечения может достигать |
||||||||
|
|
|
|
• микробиологически (при госпитализации в ста- |
|
≥21 сут. |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
ционар и повторно при неэффективности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
лечения). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|