Рис. 7-30. Бсдрснии-бедреннын перекрестный шунт

рованный трансплантат. Если, однако, уже развился сепсис, то всякое дальнейшее вмешательство и всякая дальнейшая реконструкция или корректировка считается рядом авторов безуспешной. Устранение допущенной ошибки иногда возможно только все более широкими вмешательствами, однако следует помнить, что существует предел возможного.

Аневризмы в области анастомоза

Аневризма анастомоза может и не быть истинной аневризмой. Так, например, может случиться, что венозная заплата была вшита с избытком венозной ткани или под воздействием высокого давления постепенно расширилась. При недостаточности швов может также развиться пульсирующая гематома. Иногда в этом месте «дремлет» раневая инфекция. В таких случаях необходимо неотложное проведение повторной операции. Если имеются хоть малейшие трудности в кор-ригировании кровотока, то наиболее целесообразным является наложение шунта.

Атипичные шунтирующие («by-pass») методы

Всякие необычные шунтирующие операции чаще всего вынужденные и применяются для коррекции возникших осложнений. Наиболее частым примером таких атипичных шунтирований является необходимость проведения шунта в обход нагноения. Нередко атипичные шунты накладываются и при реокклюзиях. У больных пожилого возраста при общем состоянии, не позволяющем производить обычные реконструкции, было предложено проводить шунтирование по линиям, отличающимся от типичных вмешательств.

При планировании каждой такой операции следует ответить и на вопрос о том, какова будет судьба шунта, предпринятого, скажем, в обход инфицированного участка. Не ухудшит ли это состояние пожилого больного, с плохими резервами организма при закупорке шунта? Следует помнить, что если сложная, хотя и артистически выполненная операция окажется неудачной, то больной ставится под угрозу потери двух конечностей (уже не одной!), а может быть, даже и жизни.

Бедренно-бедренный надлобковый шунт («by-pass»)

Операция основана на том, что из лучше снабжаемой кровью бедренной артерии проводится шунт в хуже снабжаемую бедренную артерию.

Рис. 7-31. Атипичное наложение подвздошно-бедренного шунта. Протез проводится через запирательное отверстие