Оперативные вмешательства на плечеголовиом стволе и правой подключичной артерии

Трудности и возможные осложнения при этом вмешательстве на плечеголовном стволе и правой подключичной артерии связаны с тем, что от пле-чеголовного ствола отходит общая сонная артерия. В ряде случаев при операциях для поддержания кровообращения в сонной артерии необходимо применять шунт, вводимый в просвет сосуда. Доступ при операции в этой области осуществляется изсрединной стернотомии(см. стр. 85).

В связи с возможной различной локализацией окклюзии или стеноза возможны следующие методы вмешательства.

1.При окклюзии плечеголовного ствола этот сосуд выключается наложением зажима, кровоснабжение сонной артерии обеспечивается обратным кровотоком из подключичной артерии. Ход операции таков: продольная артериотомия, энд-артерэктомия, закрытие артериотомического отверстия непрерывным швом, удаление воздуха из просвета сосуда. Это особо важное мероприятие, направленное на предупреждение возникновения эмболии, обеспечивается последовательным снятием зажимов и постепенным включением ветвей в кровообращение. Последними, через1 -2мин,включаются сонная и позвоночная артерии.

2.При окклюзии начального участка подключичной артерии с переходом атеросклеротического тромбаи на плечеголовной ствол производят следующее вмешательство. Пережимают плечеголовной ствол, сонную и подключичную артерии. Производят артериотомию, распространяющуюся на плечеголовной ствол и подключичную артерию. Затем накладывают шунт в просвет плечеголовного ствола и из него —в общую сонную артерию. После введения шунта можно спокойно, не опасаясь гипоксии головного мозга, произвести эндартерэктомию. Закрытие артериотомического отверстия производят по описанной выше методике.

3.Закрытие начального отдела подключичной артерииможет быть в значительной мере осложнено сужением устья сонной артерии атероскле-ротической бляшкой. При этом двойном поражении сосудов производится Y-образнаяартериотомия через устья сонной и подключичной артерий и частично захватывающая плечеголовной ствол. Так как обычно протяженность закупорки небольшая, то под защитой шунта, введенного в просвет сосуда, производят эндартерэктомию на подключичной артерии. На артериотомическое отверстие в конце операции накладывают заплату, что позволяет избежать сужения просвета этих сосудов.

4.Когда имеетсяокклюзия одной лишь подключичной артерии,операция значительно проще, так как нет необходимости вводить в просвет сосуда шунт. Если доступ к сосуду затруднен, то

надсекается, край грудино-ключично-сосцевидной и грудино-щитовидной мышц. После этого по всем правилам производится эндартерэктомия.

Если эндартерэктомия неосуществима, накладывается обходной шунт. При закрытии плечеголовного ствола или подключичной артерии накладывают аорто-подключичный шунт. Для этой цели стенка восходящей части аорты отжимается, и накладывается анастомоз из синтетического протеза по типу «конец в бок».

Затем накладывают анастомоз на периферическую часть подключичной артерии. Для этой цели производят разрез под ключицей, выделяют периферическую часть подключичной артерии, пальцем делают туннель для трансплантата за ключицей. Второй анастомоз с подключичной артерией накладывают по типу «конец в бок».

Оперативные вмешательства при множественных закупорках ветвей дуги аорты

При множественных закупорках ветвей дуги аорты мы предпочитаем наложение шунтов, а не эндартерэктомию. Для наложения шунтов имеется большое количество вариантов, зависящих от имеющихся патологических изменений. Мы применяем наложение шунтов, состоящих из нескольких ветвей, с применением бифуркационных или линейных протезов. Как правило, эти протезы подключаются к восходящей части аорты. Доступ осуществляется из срединной стернотомии. При необходимости накладываются дополнительные разрезы для проведения и подключения при их помощи дистальных концов шунта.

Главной задачей этих операций является восстановление нарушенного кровоснабжения головного мозга. Поэтому восстановление кровоснабжения сонных артерий является первой задачей.

Оперативные вмешательства на позвоночной артерии

Кровообращение через позвоночные артерии составляет 1/3—1/10кровообращения сонных артерий. Поэтому их роль в кровоснабжении головного мозга меньшая, чем сонных артерий. При нормальном кровообращении через сонные артерии стенозирование или закупорка позвоночных артерий не имеет особого значения. В тех же случаях, когда имеют место нарушения кровоснабжения в сонных артериях, выгодно восстановление кровообращения в позвоночных артериях, осуществить которое сравнительно просто. При всем этом, однако, следует помнить, что если стеноз и окклюзия позвоночных артерий не имеют большого значения, то синдром «обкрадывания» является тяжелым состоянием, при котором кровь «отсасывается» от сосудов головного мозга. И как