Рис. 7-1. Слева: сосудистые зажимы с браншами, снабженными мелкими зубцами: 1) прямой зажим, 2) угловой зажим, 3) зажим Satinsky, 4) изогнутый зажим, 5) «бульдоги», 6) сосудистые пинцеты. Справа: инструменты для эндартерэктомии: 7) петли для эндартерэктомии, 8) дезоблитеротом, 9) шпатель

задачи можно выбирать соответствующий инструмент.

Кроме этого, существуют инструменты с браншами особой формы, как, например, зажим Satinskyдля отжатия боковой поверхности сосуда.

Для пережатая небольших сосудов применяются т. н. зажимы-«бульдоги». Их сжимающие поверхности имеют такие же зубцы, как и другие инструменты. Только самые маленькие «микробульдоги» длиною 15—20 мм не имеют зубцов. Для наложения «микробульдогов» используются специальные инструменты.

Сосудистые зажимы-«микробульдоги» применяются главным образом для пережатая боковых ветвей магистральных сосудов или при вмешательствах на сосудах небольшого диаметра. Эти маленькие инструменты могут быть незаметно покрыты окружающими тканями и забыты в операционной ране. Поэтому в конце операции необходимо внимательно следить за их удалением и производить тщательный подсчет инструментов, удаленных из раны.

Для временного выключения боковых ветвей может применяться временное наложение петли из толстых лигатур. Концы этих лигатур берутся вместе, захватываются зажимом и прикрепляются к операционному белью. Этим предупреждается возможность неудачным движением сместить зажим и оборвать при этом тонкий сосуд.

Захватывающая часть сосудистых пинцетов тоже снабжена микрозубчатой поверхностью. Определенным преимуществом является то, что при необходимости сосудистый пинцет может применяться как провизорный сосудистый зажим. Инструменты, применяемые в хирургии сосудов, бывают различной длины в зависимости от того, на какой глубине производится оперативное вмешательство.

Ножницы

В хирургии сосудов удобны для применения и широко распространены слегка изогнутые ножницы с тупыми концами, обычно применяемые

для препаровки. Исходя из особенностей тончайшей техники вмешательств на сосудах, выгодно пользоваться ножницами, у которых режущие поверхности узкие и концы тупые. Для снятия адвентиции при операциях на небольших сосудах применяются ножницы с очень узкими и тонкими браншами. Такие ножницы отличаются по своим качествам и параметрам от общепринятых.

Для увеличения артериотомического разреза применяются ножницы, предложенные Potts. Эта ножницы благодаря тому, что их бранши находятся по отношению к ручкам под тупым углом, удобны для рассечения тканей параллельно ходу сосудов.

Петли для экдартерэктомии и дезоблитеротом

Металлические петли различных размеров являются инструментами, применяемыми для тромб-эндартерэктомии полузакрытым методом. Преимущество этого инструмента заключается в том, что при его помощи может быть произведено вмешательство на большом протяжении сосуда, несмотря на очень небольшое артериотомическое отверстие.

Здесь будет описан предложенный V ollmarи затем модифицированный инструмент, который, судя по данным литературы и практике автора, хорошо себя зарекомендовал.

Этот инструмент, предназначенный для эндартерэктомии и эмболэктомии, изготовляется из нержавеющей стальной проволоки различной длины (550мм, 900мм).Петля инструмента по отношению к стержневой части находится под тупым углом. Диаметр кольца соответствует поперечному сечению различных сосудов, в пределах от 2до 14мм.Стержневая часть упруга и может, изгибаясь, менять при необходимости свое направление. Во время операции на противоположный от петли конец проволоки одевается ручка, при помощи которой облегчается вращательное движение инструмента.