Введение

В хирургии вен в последнее время не наблюдалось такого бурного развития, сопровождавшегося большими достижениями и успехами, как в реконструктивной хирургии артерий. Причина этого кроется в существенном отличии динамики венозного и артериального кровообращения.

Общая площадь, занимаемая магистральными венами (обе полые вены) организма человека, в два раза больше, чем площадь аорты. Так как че; рез эти вены и аорту в единицу времени протекает одинаковое количество крови, точерез вены скорость кровоточа значительно меньше,чем через артерии. Поэтомувенозное давление во много раз ниже артериального.

Гистологическое строение венозной стенки совершенно иное, чем артериальной. Химический газовый состав артериальной и венозной крови также различный. Наконец, существенно отличаются от заболеваний артериальной системы и болезни вен.

Следует отметить, что коллатеральная сеть венозной системы значительно обширнее и более емка, чем артериальной системы.

Благодаря этому вполне объяснимо, что в хирургии вен восстановление проходимости не является центральной проблемой. Наиболее распространенными операциями на венах являются устранения варикозных расширений на нижних конечностях.

Наряду с этим все чаще поднимается вопрос о реконструктивных операциях на венах. Сдерживающим обстоятельством является, однако, возможность значительного тромбообразования из-за невысокого венозного давления. Это одна из основных причин медленного развития реконструктивной хирургии вен. Если удастся найти более эффективный метод уменьшения склонности к тромбозу вен, то можно будет ожидать более быстрого развития хирургии вен.

Вмешательства при варикозных расширениях поверхностных вен бедра и голени Патофизиология варикоза

Анатомической основой возникновения варикоза на нижних конечностях является наличие самостоятельногососудистого русла поверхностной и глубокой венозной системы.Границей между этими двумя системами является фасция, покрывающая мышцы. Поверхностные вены лежат над этой фасцией, глубокие —под ней. Соединение между двумя этими системами осуществляется перфорирующими венами, название которых соответствует их особенностям, их перфорирующему фасцию ходу с поверхности в глубину.

В каждой вене нижней конечности существуютклапаны,состоящие из дупликатуры интимы и обеспечивающие кровоток только в одном центральном направлении как в поверхностных, так и в глубоких венах, а в перфорирующих венах кровь протекает с поверхности в глубину.

Arnoldiописалсхему венозного кровообращения нижних конечностей. По его мнению, для поддержания нормального кровотока необходимы три фактора: первым фактором является работа левой половины сердца; вторым фактором —сокращение мышц голеней, которые перемещают дальше кровь глубоких вен конечностей соответственно систоле сердца; третьим фактором является полноценная функция венозных клапанов, которые аналогично клапанам сердца способствуют прохождению крови только в одном направлении. Для поверхностных вен «мышечный насос» так же, как и фасции, не имеет никакого значения.

Характеристика нормального венозного кровотока приведена нарис. 7-32а.В состоянии покоя гидростатическое давление оказывает одинаковое воздействие как на поверхностные, так и на глу-

Рис. 7-32. Схема венозного кровотока нижних конечностей по Arnoldi. О == поверхностная вена, Т == глубокая вена. Диастола = расслабление мускулатуры голени, систола = сокращение мускулатуры голени, а) Физиологическое состояние, б) недостаточность поверхностных вен, в) недостаточность поверхностных вен и соединительных ветвей, г) недостаточность поверхностных вен, соединительных ветвей и глубоких вен

бокие вены. Кровь оттекает по венам в центральном направлении. Венозные клапаны открыты, тогда как клапаны перфорирующих вен закрыты. Между поверхностными и глубокими венами кро-воток не осуществляется.

Когда мышцы конечности напрягаются(систола), вглубоких венах повышается давление. Клапаны в дистальных частях вен закрываются, препятствуя обратному току крови, т. е. выполняя свою функцию. Клапаны перфорирующих ветвей также закрываются, так как они обеспечивают кровоток только в одном направлении с поверхности в глубину. Благодаря всем этим факторам кровь в глубоких венах устремляется в центральном направлении, тогда как в поверхностных венах кровоток остается без воздействия, в прежнем состоянии.

При расслаблении мышц (диастола)внезапно понижается давление в глубоких венах. Несмотря

на это, кровь не может течь обратно в дистальном направлении из-за хорошо закрытых клапанов, которые препятствуют обратному кровотоку. Таким образом, в глубоких венах давление падает, тогда как в поверхностных венах оно остается прежним. Благодаря этому открываются клапаны перфорирующих вен, и кровь из них переходит в глубокие вены. Когда давление в поверхностных венах также выравнивается, клапаны закрываются, периферия освобождается от венозной крови.

Сущностью варикоза и посттромботического синдромаявляется расширение поверхностных вен, за увеличением диаметра которых следует недостаточность клапанов. Из-занедостаточности клапанов, неполного их закрытиявместо нормального венозного кровообращения наступает порочный круг кровообращения. Тяжесть состояния зависит от глубины поражений: поражены