Судорожная стадия — сознание отсутствует, кожа холодная, бледная, выраженный тризм (судорожное сокращение жевательных мышц). Мышцы напряжены, руки и ноги в положении судорожной сгибательной контрактуры. Дыхание редкое, поверхностное, иногда храпящее. Пульс редкий, среднего наполнения, аритмичен. Зрачки сужены, не реагируют на свет. Глазные яблоки запавшие. Температура тела 26—30°.

Лечение замерзания

При оказании первой помощи больного следует внести в теплое помещение, раздеть, положить на большие сосуды теплые грелки (на оба паха, в подмышечные впадины, на шею). Проводится массаж тела и конечностей. Когда пострадавший придет в сознание и сможет глотать, то влить ему в рот (но чтобы не поперхнулся) 300—400 мл водки. Если замерзание столь глубоко, что дыхание поверхностное, следует делать вспомогательное дыхание рот в рот или рот в нос. Подобная же помощь оказывается и на фельдшерско-акушерском пункте, если пострадавший доставлен с улицы прямо на пункт.

В районной больнице к сказанному добавляется внутривенное вливание теплого физиологического раствора, теплого раствора 5% глюкозы или теплого полиглюкина, реополиглюкина. При неэффективном дыхании выполняется интубация трахеи и осуществляется управляемое дыхание. В судорожной стадии используются мышечные релаксанты.

По возвращении сознания пострадавшему дают горячий чай, пищу, алкоголь и проводят симптоматическое лечение, направленное на предотвращение осложнений (прежде всего пневмоний).

Повреждение от электрического шока

Повреждения от электрического тока могут быть разделены на две группы:

1) повреждения вследствие прохождения тока через организм — остановка сердца, дыхания, разрыв полых органов при резком сокращении мышц брюшной стенки. Мы наблюдали одного пациента, который шел во время грозы с зонтиком, и молния ударила в зонтик. Пострадавший был доставлен в клинику скорой помощью с признаками острой перфоративной язвы желудка. На операции был обнаружен разрыв передней стенки желудка;

2) повреждение ткани от той энергии, в которую превращается электричество вне организма в непосредственной его близости, — тепло, свет, механическая энергия.

Повреждения электрическим током происходят в производстве и в быту при самых разнообразных условиях. Непосредственными причинами несчастного случая бывают: прикосновение к токоведущему предмету (проволоке), приближение к нему (при высоковольтных токах), короткое замыкание, происходящее в непосредственной близости от пострадавшего (воздействие вольтовой дуги). Источником электротравмы часто бывают электрические бытовые предметы при нарушении изоляции, особенно если их корпус и ручка проводят электричество. Очень опасны в этом отношении электрофены, самодельные электроприборы (пилы, рубанки, водяные насосы и пр.).

В результате воздействия электрического тока общие и местные поражения могут быть самыми разнообразными при одних и тех же, казалось бы, условиях — от незначительных болевых ощущений и сокращения мышц при отсутствии каких-либо изменений кожных покровов до расстройства деятельности сердца, дыхания и нервных центров, тяжелых ожогов, обугливания и сгорания отдельных участков тела. Это зависит

как от силы, так и от времени воздействия тока, от электропроводности кожи, определяющейся ее сухостью или влажностью, толщиной и наличием мозолей, степенью кровенаполнения. В месте входа и выхода электрического тока часто возникают ограниченные ожоги и обугливание — знаки входа и выхода тока.

Следует отметить, что кожа менее подвержена температурным воздействиям тока, нежели мышцы. Вот почему при обугливании, допустим, кисти или стопы и сохранившейся коже на более проксимальных участках тела мы часто видим мертвые мышцы на всей конечности. В этом случае велика опасность вторичных венозных и артериальных кровотечений.

Непосредственная смерть при воздействии электрического тока возникает от кровоизлияний в сердечный или дыхательный центр. Один мой знакомый шофер Леша Иванов, в прошлом десантник, умный и сильный молодой мужчина, в жаркий день 9 мая у матери в деревне налаживал работу электронасоса. Он стоял у колодца босиком в теплой луже. Насос после включения в сеть не заработал. Леша стал перебрасывать провода с одной клеммы на другую и получил удар тока. Он упал возле колодца. Со слов матери был в сознании, но не мог дышать. Алексей работал в организации, строящей линии электропередачи, и знал хорошо, как надо оказывать помощь. Он пальцем показывал матери на свой рот (просил выполнить искусственное дыхание). Но мать, всю жизнь проработавшая в колхозе бригадиром, не знала, как это сделать. Сын умер у нее на руках. Причем, когда исчезло сознание, она еще находила пульс на руке. Смерть близкого мне человека, сильного и доброго, до сих пор болью отзывается в моем сознании из-за возможности спасти его. Она отражает пагубность незнания нашим населением того, как оказывать первую помощь при травмах и несчастных случаях.

Медицинские работники и население должны знать еще и то, что отсутствие признаков жизни (пульса, давления) у подвергшегося воздействию электрического тока еще не означает истинную смерть. Смерть может быть в этом случае мнимой — состояние, из которого пострадавший может быть еще выведен. Поэтому так многочисленны случаи оживления пострадавших, которые не проявляли никаких признаков жизни и были уже признаны врачами мертвыми. Вот почему искусственное дыхание и закрытый массаж сердца надо упорно делать каждому мгновенно умершему от воздействия электрического тока.

Население на участке обслуживания ФАП должно четко знать, как оказывать первую помощь при электротравме. Она слагается из мер спасения, мер оживления и мер борьбы с угрожающими жизни явлениями.

После освобождения от действия тока, если у пострадавшего нет признаков жизни (нет дыхания, сердцебиения), выполняются искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.

Если пострадавший в сознании, то он должен быть удобно уложен. Далее следует вызвать фельдшера или скорую помощь из районной больницы. Но за пострадавшим должно быть неотступное наблюдение, так как остановка дыхания и сердечной деятельности могут наступить и через некоторое время после действия тока. Транспортировка в районную больницу должна обязательно сопровождаться в присутствии фельдшера или врача скорой помощи. Они должны быть готовы к искусственному дыханию и массажу сердца в любой момент. Иногда после оживления бывает рвота, и тогда причиной смерти может быть асфиксия (ослабленный больной сам не может с ней справиться). Я знаю случай, когда руководитель одной механизированной колонны выполнял «шабашку», монтировали подстанцию. Работающий на подъемном кране крановщик получил удар током (стрела крана коснулась необесточенных проводов). Он упал из кабины, признаков жизни не было. Товарищи, работники мехколонны, знали, как оказывать первую помощь, они выполнили искусственное дыхание и массаж сердца и оживили пострадавшего. Он пришел в сознание, стал самостоятельно дышать и даже разговаривал. При

транспортировке в больницу машиной скорой помощи в сопровождении фельдшера возникла рвота, и смерть наступила от асфиксии рвотными массами.

Хирург районной больницы должен знать, что остановка сердца может наступить в любой момент у пострадавшего от электрического тока. Как бы ни казался пострадавший «легким», его обязательно следует госпитализировать, обязательно сделать электрокардиограмму и обязательно передавать его дежурному врачу как больного, у которого в любой момент может наступить остановка сердца.

При наличии знака тока — омертвевший участок кожи в месте прикосновения к источнику тока — надо помнить о всегда более обширном некрозе мышц под здоровой кожей. Некроз иногда распространяется до корня конечности. Он обнаруживается при рассечении «здоровых» кожных покровов. Мертвые мышцы серого цвета, не кровоточат и не сокращаются при иссечении. Часто невозможно иссечь мертвые ткани у корня конечности? и они отторгаются через нагноение. В этих случаях велика опасность эрозивного кровотечения. На кровати у пострадавшего должен висеть жгут, и все в палате должны быть предупреждены о возможном внезапном кровотечении из культи конечности и о необходимости в этом случае срочно наложить жгут на корень конечности. Конечно, спустя 10—12 дней, когда минует опасность внезапной остановки сердца, больного следует перевезти в специализированный областной центр термической травмы, где после этапных некрэктомий и применения некролитических мазей будет выполнена пластика расщепленной кожей на гранулирующую рану или пластика свободным или перемещенным сложнотканевым трансплантатом на сосудистой ножке.