3. Эндемический зоб. Определение понятия. Классификация. Этиология, патогенез. Признаки зобной эндемии. Патологическая анатомия, клиника, диагностика. Лечение. Показания к операции. Профилактика.

Эндемический зоб — заболевание, характеризующееся возникновением зоба. Появляется в районах, биосфера которых бедна йодом. Недостаточное поступление йода в организм (норма 180—280 мкг/сут) приводит к понижению выработки тиреоидных гормонов, повышению секреции ТТГ с избыточной стимуляцией железы, что неизменно сопровождается компенсаторной гиперплазией щитовидной железы и ведет к образованию зоба. Таким образом восполняется недостаток тиреоидных гормонов. Характерна почти одинаковая заболеваемость как среди мужчин, так и среди женщин.

Классификация эндемического зоба:

1. По степени увеличения щитовидной железы (I—V степени).

2. По форме (узловой, диффузный, смешанный).

3. По функциональному состоянию: эутиреоидный (функция щи­товидной железы не нарушена): гипотиреоидный (функция железы снижена).

Особая форма — автономная «тиреотоксическая аденома» (узловой зоб в сочетании с тиреотоксикозом).

Клиническая картина и диагностика. Наиболее часто больные отмечают наличие зоба, «чувство неловкости» в области шеи при движении, сухой кашель. При большом зобе, особенно располо­женном загруднно, возможны нарушения дыхания, ощущение тяжести в голове при наклоне тела. При осмотре таких больных обнаруживают узловой или диффузный зоб различной величины, расширение вен шеи. Сдавление симпатического ствола вызывает синдром Бернара — Горнера (птоз, миоз, энофтальм).

Аберрантный зоб — патологически увеличенная добавочная щи­товидная железа. Она часто подвергается злокачественному перерож­дению.

При подъязычном зобе вследствие оттеснения надгортанника нарушается дыхание.

При позадипищеводном зобе отмечаются затрудненное глотание, особенно при повороте головы, смещение пищевода кпереди или в латеральном направлении.

Лечение. При небольшом диффузном зобе назначают прием тиреоидина, левотироксина-натриума в течение 1—1,5 лет. При большом зобе и сдавлении трахеи и сосудов показана резекция щитовидной железы. При всех формах узлового зоба, учитывая возможность малигнизации узлов, рекомендуется резекция щитовидной железы с по­следующим срочным гистологическим исследованием. В послеопера­ционном периоде для профилактики рецидива зоба показано длитель­ное применение тиреоидина (0,05 г 1 раз в неделю), левотирокснна-натриума.

Профилактика. В эндемических районах следует применять йодированную поваренную соль, назначать антиструмин.

Билет 9

1. Тиреоидит Риделя. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Хирургическое лечение.

Зоб Риделя (фиброзный тиреоидит). Заболевание характеризуется разрастанием в щитовидной железе соединительной ткани, замеща­ющей ее паренхиму, и вовлечением в процесс окружающих тканей — мышц, сосудов, нервов. Этиология заболевания не установлена.

Клиническая картина и диагностика. Щитовидная же­леза диффузно увеличена, каменистой плотности, спаяна с окружаю­щими тканями. Лимфатические узлы не увеличены. Отмечаются уме­ренные признаки гипотиреоза. При сдавлении железой пищевода, тра­хеи, сосудов и нервов появляется соответствующая симптоматика. Титр антитиреоидных антител обычно не повышен.

Лечение. До операции практически невозможно исключить зло­качественную опухоль щитовидной железы, поэтому при струме Риделя показано хирургическое вмешательство — субтотальная резекция же­лезы с последующей заместительной терапией.