2Механическая кишечная непроходимость. Классификация, причины смерти, особенности воб и кщс. Клиника, диагностика, значение уровня непроходимости.

Возникает при наличии препятствия в том или ином месте кишечника. Она может быть связана с заворотом, узлоообразованием, защемлением кишки, например, при длительном голоданием и обильном приеме пищи (странгуляционная КН), а также с механической закупоркой просвета кишечника (обтурационнная КН) при: спайках, опухолях кишечника и соседних органов (опухоль сдавливает кишечник снаружи), инородных телах, грыжах, желчных камнях, формировании комка пищи, богатого пищевыми волокнами. Клиника: боли, рвота, задержка стула и газов, тяжелое состояние в общем, язык сухой с налетом, вздутие живота. ДИАГНОСТИКА: Симптомы: Вайля- раздутая приводящая кишка,тимпанит. Матье-Склярова- шум плеска. Спасокукоцкого- падающей капли. Байяра- притупление в отлогих местах. Шимана-Дайеса- пустота в подвздошной области(т.е.западение, наблюдаемое в случае заворота слепой кишки). Обуховской б-цы - Грекова. Щеткина-Блюмберга. Руша- стимулир.перистальтики. Гольда- на передней стенке прощупываются раздутые петли к-ка. Бейля- cor-тоны проводятся на переднюю брюшную стенку. Уеге-Минтейфейля. Гевенера- болезненная точка при пальпации на 4 см ниже пупка.Особенности ВОБ и КЩС: Прекращение или резкое замедление пассажа химуса приводит к переполнению приводящей петли поступающими пищеварительными соками, воздухом => всасывание жидкостей и газов в измененной кишечной стенке прекращается, давление в ней возрастает, сосуды сдавливаются => приводящая петля отечна, перистальтика прекращается, в просвет кишки и в полость брюшины выделяется значительное кол-во отечной жидкости => некроз, м/о проникают в полость брюшины => перитонит. На фоне гиповолемии и дегидратации возникает гемоконцентрация, увел. гемоглобина и гематокрита => в ответ на это увел выработка антидиуретического гормона и альдостерона => сокращение диуреза, реабсорбция натрия и бесконтрольное выделение калия с рвотой => гипокалиемия, нарушение тонуса мышц, сократительной способности миокарда, кишечной перистальтики, перераспределение калия между клеткой и внеклеточной жидкостью. Развивается внутриклеточный ацидоз и внеклеточный алкалоз. По мере нарастания олигурии выведение калия замедляется и в связи с гибелью клеток и распадом белков его концентрация в крови начинает нарастать, гипокалиемия сменяется гипер-, алкалозом и метаболическим ацидозом. деятельность сердца, легких, печени, почек, ЦНС нарушается еще больше. Патофизиологические изменения в организме быстрее возникают при высокой ( тощая и позвздошная) тонкокишечной непроходимости. При низкой толстокишечной непроходимости развитии вышеуказанных процессов замедленно.

3 Перитонит— воспаление висцеральной и париетальной брюшины, не имеющее тенденции к отграничению, сопровождающееся выраженной интоксикацией и значительными нарушениями гомеостаза; в течение короткого времени приводит к серьезному, часто необратимому поражению жизненно важных органов и систем.