Непосредственная подготовка больного к операции

Проводится накануне операции и включает ряж обязательных стандартных мероприятий.

Предварительная подготовка операционного поля. Она направ­лена на предупреждение контактной инфекции и заключается в проведении полной санитарной обработки (душ, ванна) со сме­ной нательного и постельного белья накануне предстоящей опе­рации. Волосяной покров затрудняет обработку кожи. Утром, в день операции, волосяной покров в области предстоящего разре­за сбривается сухим способом. Бритье следует производить не­посредственно перед операцией, так как даже незначительные повреждения кожи (ссадины, царапины) могут инфицироваться и воспалиться, что вызовет необходимость переноса операции. В экстренных ситуациях непосредственная подготовка операцион­ного поля ограничивается частичной санитарной обработкой и бритьем волосяного покрова.

“Пустой желудок”. Для профилактики регургитации во время наркоза в пищевод глотку и аспирации в дыхательные пути содержимого желудка последний должен быть пуст. Нака­нуне плановой операции в 17 — 18 часов больному разрешают легкий ужин, а утром в день операции запрещают есть и пить. Если предстоит экстренная операция, то следует зондировать желудок и при наличии содержимого - эвакуировать его с по­мощью толстого зонда и промыть желудок. Съемные зубные протезы извлекают.

Опорожнение кишечника. Вечером, накануне плановой операции, больным ставят очистительную клизму. Предварительное опорожнение кишечника предупреждает непроизволь­ную дефекацию на операционном столе и развитие стойкого па­реза кишечника в послеоперационном периоде. Перед экстрен­ным хирургическим вмешательством постановка очистительной клизмы противопоказана. Следует иметь в виду, что острые за­болевания органов брюшной полости с вовлечением в воспали­тельный процесс кишечной стенки приводят к последующему снижению ее прочности и риску перфорации. Кроме того, боль­ные в тяжелом состоянии плохо переносят очистительные клиз­мы.

Опорожнение мочевого пузыря. Обычно перед операцией больной мочится самостоятельно. Катетеризацию мочевого пу­зыря проводят, если он не в состоянии самостоятельно помо­читься. При выполнении длительных оперативных вмеша­тельств на органах малого таза в мочевой пузырь следует уста­новить постоянный катетер.

Премедикация. Медикаментозную подготовку перед опера­цией (премедикацию) проводят для психологического успокое­ния пациента, торможения патологических рефлекторных реак­ций, уменьшения секреции желез внутренней секреции и созда­ния оптимальных условий для течения анестезии.

Степень риска операции и наркоза

Оценка степени риска предстоящей операции и наркоза для жизни больного является обязательной. В понятие риска приня­то включать следующие составляющие:

1. Степень запущенности основного заболевания.

2. Возраст пациента.

3. Функциональное состояние основных жизненных органов и систем организма (сердечно-сосудистой системы, легких, пе­чени, почек).

4. Наличие, вид и тяжесть сопутствующих заболеваний.

5. Травматичность и продолжительность операции.

6. Способ анестезии.

7. Квалификация хирурга и анестезиолога.

8. Обеспеченность необходимыми техническими средствами (аппаратурой, инструментами, шовным материалом и др.).

За рубежом получила распространение методика оценки риска операции и наркоза, предложенная американским общест­вом анестезиологов (ASA). Она основана на учете срочности операции и тяжести исходного состояния больного. Выделяют следующие степени риска:

• для плановых операций:

1. я степень - практически здоровые больные;

2. я степень - легкие заболевания без нарушения функций;

3. я степень - тяжелые заболевания с нарушением функций;

4. я степень - тяжелые заболевания, которые в сочетании с операцией или без нее представляют угрозу жизни больного;

5. я степень - смерть больного может наступить в течение 24 часов после операции или независимо от нее (moribund);

• для экстренных операций:

6. я степень - пациенты 1 - 2-й категорий, оперируемые в экстренном порядке;

7. я степень - пациенты 3 - 5-й категорий, оперируемые в экстренном порядке.

Приведенная классификация ASA упрощает расчеты, но не учитывает вид обезболивания, объем и характер операции.

Классификация степени риска операции и наркоза (Московское общество анестезиологов и реаниматологов, 1989 г.)

Оценка общего состояния		Оценка объема и характера операции		Оценка характера анесте- зйи
Удовлетво­ рительное	0,5 бал­ ла	Малые непо­лостные	0,5 балла	Местная	0,5 балла
Средней тяжести	1 балл	Простые поло­стные или сложные не­полостные	1 балл	Регионарная, пе- ридуральная или другие при спон­танном дыхании	1 балл
Тяжелое	2 бал­ ла	Обширные продолжи­тельные опе­рации	1,5 балла	Стандартный комбинированный интубационный наркоз (КИН)	1,5 балла
Крайне тяжелое	4 бал­ ла	Сложные опе­рации на серд­це и крупных сосудах без ИК, реконст­руктивные операции	2 бал­ла	КИН в сочетании с другими видами анестезии и спе­циальными мето­диками	2 балла
Терминаль­ ное	6 бал­ лов	Операции с ИК и транс­плантация	2, 5 , балла	КИН в сочетании с ИК, ГБО в ком­плексе с интен­сивной терапией и реанимацией	2,5 балла

Степени риска:

1. я (незначительная) -1, 5 балла;

2. я (умеренная) -2-3 балла;

3. я (значительная) - 3, 5 - 5 баллов;

4. я (высокая) - 5, 5 - 8 баллов;

5. я (крайне высокая) -8,5-11 баллов;

ИК - искусственное кровообращение;

ГБО - гипербарическая оксигенация.

Предоперационный эпикриз

Предоперационный эпикриз является одним из важнейших документов истории болезни. В нем отражают:

• мотивированный диагноз;

• показания к операции;

• противопоказания к операции;

• план операции;

• вид анестезии;

• степень риска операции и наркоза;

• группа крови и Rh-фактор;

• согласие больного на операцию;

• состав хирургической бригады.