Операции на толстом кишечнике

Перед операциями на толстом кишечнике в отличие от подготовки к другим операциям для профилактики инфицирования ран, прочности кишечных швов очень важно тщательное очищение кишечника от каловых масс. Но в то же время больные не должны голодать, так как нарушение питания больного, и без того нередко истощенного болезненным процессом, обезвоживает организм, нарушает функцию кишечника, ухудшает течение послеоперационного периода. Больного готовят к операции в течение 3—4 дней. Он получает специальную диету, дающую мало шлаков,— жидкую и полужидкую. Пища должна быть достаточно калорийной. Исключают продукты, вызывающие брожение: пресное молоко, фрукты, овощи, черный хлеб. Больной получает белый хлеб, сливочное масло, мед, творог, кислое молоко, так как палочка молочнокислого брожения улучшает флору толстого кишечника, подавляет рост вредных для организма микробов. С целью очищения, опорожнения кишечника назначают внутрь слабительные. Наиболее мягко действует 15—30% раствор сернокислой магнезии, дают его по столовой ложке внутрь до 6—8 раз в сутки. Одновременно в течение 2 дней больному ставят очистительные клизмы утром и вечером. Так как предполагается операция со вскрытием просвета толстого кишечника, для предупреждения инфекции за 3 дня больные начинают принимать антибиотики (колимицин, мономицин, полимиксин). Нередко больные, поступающие по поводу рака толстого кишечника, страдают частичной кишечной непроходимостью, выраженной интоксикацией. Кроме подготовки желудочно-кишечного тракта, нужны мероприятия общего характера — переливание крови (анемия), кровезаменителей, в основном белковых препаратов (так как больные обезвожены, страдают гипопротеинемией).

Операции в области прямой кишки и заднего прохода

Для операции на заднем проходе (по поводу геморроя, анальных трещин, околокишечных свищей) тщательно освобождают кишечник, так как в послеоперационном периоде искусственно задерживается стул на 4—7 суток. Накануне операции ставят очистительные клизмы до чистой воды. Утром в день операции повторно ставят клизму. Иногда рекомендуется ввести в ампулу прямой кишки после последней клизмы резиновую трубку, с которой больной должен посидеть в туалетной комнате на унитазе в течение 10—15 минут. Это помогает освобождению кишечника от промывных вод.

Операции по поводу больших грыж передней брюшной стенки

Специальной подготовки требуют больные с очень большими, длительно существующими грыжами передней брюшной стенки, а также большими паховыми и пахово-мошоночными грыжами. В большие (иногда громадные) грыжевые мешки выходят петли тонкого и толстого кишечника, сальник, мочевой пузырь и другие органы

Рис. 40. Подготовка к операции больного с большом грыжей.

брюшной полости. Во время операции находящиеся в грыжевом мешке внутренние органы вправляют в брюшную полость.

Это сопровождается повышением давления в брюшной полости, ведет к смещению и высокому стоянию диафрагмы, что затрудняет сердечную деятельность и дыхательные экскурсии легких и может повести к расстройству сердечной деятельности, одышке. Для того чтобы предупредить возможные осложнения в послеоперационном периоде, больных в течение 10—14 дней подвергают тренировке: их кладут на койку с приподнятым ножным концом и после вправления содержимого грыжевого мешка на область грыжевых ворот помещают мешок с песком для предупреждения выхождения внутренностей

Организм «приучают» к новым условиям несколько необычного стояния диафрагмы, к повышенной нагрузке на сердце. Мешок с песком должен быть достаточной величины, обернут чистым куском материи (лучше надеть на него свежую наволочку). Медицинская сестра должна понимать, с какой целью проводится такая подготовка, разъяснять это больному и следить за назначенным режимом.