О согласии на оперативное лечение:

Операция меняет быть выполнена только с согласия больного. Согласие на операцию должно фик­сироваться документально лечащим врачом в предоперацион­ном эпикризе истории болезни. Если пациент находится в бес­сознательном состоянии или Является недееспособным (по за­ключению психиатра), то операция по абсолютным показаниям может быть выполнена и без согласия больного по решению консилиума. В детской хирургической практике в истории бо­лезни фиксируется факт согласия на операцию родителей ребенка.

Если больной все же отказался от предложенной операции, являвшейся единственной спасительной мерой, и в результате погиб, то моральная вина ложится и на лечащего врача. В таких случаях считается, что врач не смог убедить больного в необхо­димости хирургического вмешательства.

Медикаментозная психологическая подготовка – применяется у лиц с неуравновешенной психикой и в случае высокой степени тревожности пациента, а так же непосредственно перед операцией для уменьшения неизбежного стрессового состоянии, поскольку оно вызывая напряжение, приводит к изменению показателей иммунной системы и снижению адаптационных возможностей организма.

Общесоматическая подготовка.

Задачей общесоматиче­ской подготовки является проведение лечебных мероприятий, направленных на излечение сопутствующих заболеваний, ос­ложнений, восстановление нарушенных функций и создание функциональных резервов. Ее объем, длительность основывает­ся на данных обследования и зависит от тяжести и характера выявленной патологии, состояния органов и систем организма. А так же в него включаютсся и меоприятия по профилактике послеоперационных осолжнений.

Профилактика тромбоэмболических осложнений:

Два самых частых из них это:

1. Тромбоз глубоких вен

2. Тромбоэмболия легочной артении

Основные механизмы их формирования:

•  Наличие зон с низким или нарушенным кровотоком.

•  Венозный застой (стаз) предрасполагает к развитию венозного тромбоза за счет локальной концентрации активированных факторов свертывания, нарушения их растворения и клиренса, а также местного истощения ингибиторов свертывания.

•  Нарушение целостности сосудистой стенки

Немедикаментозная профилактика

1. Максимально возможная двигательная активность

2. имплантация кава-фильтров, у пацинтов с высоким риском

3. Применение методов пневмомаммажа и элластичных бинтов у лежачих больных

Медикаментозная профилактика

1. Применение гепаринов как НФГ так и ФГ

2. Применение пероральных антикоогулянтов и дезагрегантов

Профилактика инфекционных осложнений – в соответствии с микробным пейзажем.

Специальная (частная) предоперационная подготовка.

Необходимость специальной подготовки связана с состоянием и особенностями органов, подвергающихся хирургической коррекции. То есть зависит от специфики самой операции.

Операции на органах грудной клетки

Складывается из мероприятий по коррекции и поддержаниию функций жизненно важных органов и мероприятий непосредственно готовящих орган к вмешательству. Её специфика зависит от оперируемого органа.

Операции на желчных путях

Подготовка к этим операциям проводится по общим правилам. Особой подготовки требуют больные, страдающие закупоркой желчных путей (желчным камнем, опухолью, рубцом). При обтурационной желтухе нарушается функция печени, что выражается, в частности, в повышенной кровоточивости, так как происходит недостаточное поступление в организм витамина К, который способствует нормальному свертыванию крови и принимает участие в образовании печенью протромбина. Всасывание витамина К из кишечника происходит при участии желчи. При обтурациоиной желтухе прекращается поступление желчи в кишечник, нарушается усвоение жиров и жирорастворимых веществ, к которым относится витамин К. Недостаток этого витамина ведет к нарушению процессов свертывания крови, повышению проницаемости сосудов. Оперативное вмешательство при таких условиях может привести к тяжелым кровотечениям. Поэтому больным, страдающим обтурационной желтухой, при подготовке к операции вводят витамин К или синтетический его заменитель — викасол (Vicasoli 1% раствора 0,5 мл) внутримышечно, хлористый кальций в вену (10% раствора 10 мл), переливают кровь (250 мл), плазму (100—200 мл).