Классификация периодов инфаркта миокарда

ЭКГ ПРИ ИБС

Опорный конспект для студентов экг во время приступа стенокардии

Изменения на ЭКГ обусловлены ишемией (кратковременным, преходящим снижением кровоснабжения) и повреждением (нарушением метаболизма) миокарда.

ЭКГ - признаки ишемии миокарда

Субэндокардиальная ишемия

(« высокий коронарный зубец Т »)

Субэпикардиальная, трансмуральная или интрамуральная ишемия («отрицательный зубец Т ») У некоторых больных во время приступа стенокардии могут быть сглаженные, двухфазные зубцы Т.

ЭКГ - признаки повреждения миокарда

Реже бывает смещение: дугообразное, выпуклость кверху

косовосходящее_

корытообразное

Ишемическое повреждение миокарда проявляется смещением интервала ST по отношению к изолинии. При субэндокардиальном ишемическом повреждении - смещение интервала ST книзу от изолинии на 1 мм и >. Наиболее характерно: горизонтальное и косое нисходящее смещение.

Эти изменения исчезают:

- при стабильной стенокардии сразу после снятия приступа болей;

- при нестабильной стенокардии через 2-3 дня;

- при ИМ через 2-3 недели и более.

ЭКГ при ИМ

Если некроз захватывает более 1/2 толщины стенки миокарда, на ЭКГ появляется патологический зубец Q (крупноочаговый нетрансмуральныи ИМ). При распространении некроза сквозь всю толщу миокарда ( от эндо- до эпикарда) ИМ называется трансмуральным, для него характерным является зубец QS. Это - Q - образующие ИМ.

Интрамуральный ИМ

Е сли некроз захватывает менее 1/2 толщи стенки миокарда, зубец Q не появляется. Такой ИМ именуется мелкоочаговым или Q – необразующим. Виды Q - необразующего ИМ:

Субэндокардиальный ИМ

Экг при им должна:

• записываться в момент болевого приступа;

• сравниваться с ЭКГ, зарегистрированной ранее;

• записываться неоднократно в дальнейшем (динамическое ЭКГ - наблюдение).

Иногда бывает так, что в первые часы и даже в 1-е сутки ЭКГ - признаки ИМ неубедительны, и только на последующих ЭКГ появляется характерная для ИМ картина.

Топическая диагностика ИМ:

I - передняя и боковая стенка левого желудочка;

II - содружественные изменения в зависимости от поражения передней или задней стенок;

III - задняя стенка (диафрагмальная поверхность);

AVL - боковая стенка л. ж.;

AVF- задняя стенка (диафрагмальная поверхность);

V1, V2 - межжелудочковая перегородка;

V3,- передняя стенка л.ж.;

V4 - верхушка сердца;

V5, V6 - боковая стенка л. ж.

ЭКГ при ИМ формируется под влиянием 3-х зон, образующихся в

миокарде при ИМ.

П ризнаком некроза является патологический зубец QS

Зона ишемии

Зона повреждения пппповреждения

или Q.

Зона некроза

Признаком повреждения является смещение интервал ST кверху или книзу от изолинии в зависимости от локализации повреждения.

Признаком ишемии является изменение зубеца Т.

ЭКГ - стадии ИМ: острая, острейшая, подострая, рубцовая. Длительность периодов по клиническим и ЭКГ - признакам совпадает.