План сестринського догляду

ПРОБЛЕМА

Можливість виникнення захворювань дихальної системи і дихальних алергозів.

Причина

Схильність до катаральних процесів слизових оболонок дихальних шляхів; зни­ження опірності організму до інфекції.

Очікуваний результат

Підвищення опірності організму. Профілактика захворювань дихальної систе­ми.

Дії медсестри

1. Загартувальні процедури.

2. Санація хронічних вогнищ інфекції.

ПРОБЛЕМА

Харчування та вживання рідини.

Причина

Сенсибілізація харчовими алергенами; лабільність водно-електролітного обмі­ну.

Очікуваний результат

Зникнення клінічних проявів діатезу.

Дії медсестри

1. Виявити причини харчової алергії:

а) зібрати алергологічний анамнез;

б) вести щоденник харчування дитини.

2. Призначити гіпоалергійну або елімінаційну дієту (виключити: коров'яче мо­ локо, яйця, рибу, м'ясні бульйони, шоколад, какао, мед, ікру; ягоди, фрукти і овочі червоного кольору, горіхи).

3. Обмежити енергетичну цінність їжі за рахунок вуглеводів (каш, цукру, кисе­ лів).

4. 30% жирів давати у вигляді олії.

5. Рекомендувати пролонговане грудне вигодовування без уведення або з піз­ нім уведенням соків (соки мають бути лише щойно приготованими).

6. Раніше ввести овочевий прикорм дітям, які перебувають на природному ви­ годовуванні, з метою покращення мінерального обміну.

7. Обмежити вживання солі та рідини.

8.У разі штучного вигодовування краще давати кисломолочні суміші (біолакт, кефір), а іноді соєве чи мигдалеве молоко з метою ліквідувати дисбактеріоз і знизити сенсибілізацію до бактеріальних антигенів.

9. М'ясо ввести, коли дитина досягне віку 7 міс.

10. Яєчний жовток призначити у 2-му півріччі, обов'язково круто зваре- ний:починати з 1/5—1/4, довести до 1/2 жовтка, 1—2 рази на тиждень.

ПРОБЛЕМА

Диспептичні розлади (порушення апетиту, зригування, нестійкі ви­порожнення.

Причина

Схильність до катаральних процесів травної системи. Порушення ферментатив­них процесів функції печінки, дисбактеріоз.

Очікуваний результат

Забезпечити нормальний процес травлення.

Дії медсестри

1. Призначити гіпоалергенну чи елімінаційну дієту.

2. Вести щоденник харчування.

3. Ферментотерапія: па 3 рази на добу перед їдою — дітям віком до 1 року— 0,1 г, 2—4роки-0,2—0,25 г; фестал, ензистал — дітям віком до 1 року — 1/3 таблетки 3 рази на добу; солізим, сомілаза — дітям віком до 1 року— 1/2 таблетки 3 рази на добу; панзинорм-форте 1/2 таблет-ки—1 таблетка 3 рази на добу.

4. Гепатопротектори: карсил, есенціале.

5. Еубіотики: біфідумбактерин — дітям віком до 6 міс по 3 дози 3 рази на добу за ЗО хв до їди;колібакрерин - дітям віком понад 6 міс.

6. Ентеросорбенти: активоване вугілля, карболен, полісорб, ентерос-гель, холі- стерамін.

7. Смекта.

8. Еспумізан.

9. Но - шпа, папаверин.

ПРОБЛЕМА

Знижена рухова активність. Ризик уповільнення фізичного розвитку, а саме статокінетичних функцій.

Причина

Функціональні розлади процесів гальмування та збудження в корі великого мозку. Надмірна маса тіла.

Очікуваний результат

Своєчасне лікування з метою запобігти затримці фізичного розвитку.

Дії медсестри

1. Налагодити раціональне вигодовування дитини.

2. ЛФК, масаж, починаючи з 15 міс життя дитини.

3. Лікувальні ванни для підвищення м'язового тонусу.

4. Організувати максимальне перебування і сон на свіжому повітрі.

ПРОБЛЕМА

Порушення сну, неспокій, підвищення збудливості.

Причина

Неврівноваженість нервових процесів, вегетодисфункції, свербіж.

Очікуваний результат

Нормалізувати нервові процеси.

Дії медсестри

1. Налагодити раціональне вигодовування дитини.

2. Забезпечити щадний режим дня.

1. Седативні препарати: настоянка валеріани —1 крапля на рік життя 2—3 рази на добу, собача кропива, пасифлора; препарати брому; транквілізатори.

3. Лікувальні ванни.

4. ЛФК.

5. Організувати максимальне перебування і сон на свіжому повітрі.

ПРОБЛЕМА

Стан шкіри - мокнуття, свербіж, загроза інфікування.

Причина

Підвищена схильність до рецидивів і катаральних процесів шкіри.

Очікуваний результат

Вилікувати клінічні прояви ЕКД на шкірі та запобігти інфікуванню.

Дії медсестри

1 .Призначити гіпоалергенну чи елімінаційну дієту з веденням щоденника хар­чування.

2.Місцеве лікування шкірних проявів. 3.Припинити контакт зі специфічними алергенами. 4.Гістоглобулін чи алергоглобулін за схемою.

5.Антигістамінні препарати у вікових дозах: димедрол, діазолін, тавегіл, фенка-рол, кларисин, перитол, задитен.

б. Вітамінотерапія: рибофлавін, аскарбінова кислота, ретинол, піридоксин. У.Ферментотерапія: фестал, мезим, панкреатин. В.Еубіотики: лінекс, лактобактерин. 9.Гепатопротектори: карсил, есенціале.

10. Седативна терапія: 1 % розчин натрію броміду, настій валеріани.

11. Профілактичні щеплення здійснювати у період ремісії з попереднім призна­ ченням антигістамінних препаратів.

Реалізація плану догляду

Оброблення шкіри з попрілостями, екземою.

Місце проведення: дитячий стаціонар, домашні умови. Оснащення робочого місця:

1. Столик для сповивання.

2. Пелюшки.

3. Стерильний столик, на якому підготовлено: стерильні ватні кульки (20—25 штук), пінцети (3—4 штуки), марлеві серветки, в склянках відвари дубиль­ них трав (кори дуба, кропиви, материнки), антисептичні розчини(1% розчин резорцину, рідина Кастеллані), мазь із лікарських трав, мазь із березового дьогтю, іхтіоло-цинко-нафталанова мазь (по 1 тюбику), паста Ласара.

Попередня підготовка:

Підготовка рук медичного працівника.

Дитину підмити і покласти на пелюшку на столик для сповивання.

Основний етап виконання:

1. На уражені ділянки шкіри у разі загострення алергійного діатезу (мокнуття, свербіж, попрілості, загроза інфікування) накласти примочки з відвару ду­ бильних трав: кори дуба, кропиви, материнки.

2. Примочки накладати декілька разів, змінюючи їх кожні 15—20 хв, аж доки гіперемія зменшиться.

3. Після цього уражені ділянки просушити і обробити 1% розчином резорци­ ну, фукорцину, рідиною Кастеллані, індиферентними сумішами з тальком, цинком.

4. Коли запальний процес зменшиться, слід переходити на мазі з лікарських трав. Мазі мають седативні, пом'якшувальні, протизапальні, антибактеріаль­ ні, вітамінні компоненти.

5. Мазі втирати на уражені ділянки шкіри ватним тампоном. На обличчя дити­ ни можна накладати маску з марлі, яка просякнута маззю. Маска має вирізи для очей, носа, рота.

6. Лікарські трави, що входять до складу мазі, слід добирати відповідно до характеру шкірних проявів, мокнуття, свербіж зменшує збір із коренів ома­ ну, солодки, листків і квіток кропиви, листків м'яти. У разі сухості шкіри можна застосувати збір подорожника, листків та квіток материнки. До скла­ ду мазі входять анестезин, димедрол.

7. У разі загрози інфікування перевагу треба надати зборові з ромашки, нагі­ док, чистотілу, шавлії, кропиви, материнки, оману. Ефективні мазі із березо­ вого дьогтю, іхтіоло-цинко-нафталанова, паста Лассара.

8. Гормональні мазі можна використовувати тільки за призначенням лікаря.

Проведення лікувальної ванни

Місце проведення: домашні умови, дитячий стаціонар. Оснащення робочого місця:

1. Дитяча ванна.

2. Столик для сповивання.

3. Пелюшки.

4. Комплект дитячого одягу.

5. Термометр для води.

6. Гаряча і холодна переварена вода.

7. Марлеві серветки (5—10 штук).

8. Ватні кульки (20—25 штук).

9. Стерильна олія — 50 мл.

10. Дитяче мило.

11. Щітка для миття ванни.

12. Морська сіль — 50—100г.

13. Хвойний екстракт— 1—2 г.

14. Крохмаль — 5—10г.

15. Відвар трав.

Рецепт для лікування рахіту:

пшеничних висівок — 1 кг, пророслих зерен жита —- 200 г, кореня аїру — 1 кг, кори дуба — 200 г, трави чебрецю — 200 г, кори верби — 100 г, листків воло­ського горіха — 200 г, трави череди — 200 г, соснових пагонів — 1 кг.

Рецепт для лікування екземи, мокнуття:

дубової кори, листків і вершків стебел шавлії, коренів медунки, листків чорної смородини, трави чебрецю — по 5 столових ложок кожного компонента, квіток ромашки — 3 столові ложки, соснової хвої — 15 столових ложок, коренів лопу­ха, трави череди, кореня аїру — по 10 столових ложок кожного компонента, пшеничних висівок — 500 г, Пророслих зерен жита — 250 г. Усе змішують, заливають 10 л води і варять у закритій посудині 0,5 год. Коли прохолоне, про­ціджують і додають до ванни з теплою перевареною водою.

Попередня підготовка:

Медичному працівнику надягнути халат, шапочку, поліетиленовий фартух і протерти його 0,5 % розчином хлораміну з миючою речовиною. Дитячу ванно­чку помити під гарячою проточною водою дитячим милом зі щіткою, після чого облити й окропом або обробити ванночку 0,5 % розчином хлораміну і спо­лоснути гарячою водою. На дно ванночки покласти пелюшку і термометр для води. Заливати переварену воду спочатку холодну, а потім гарячу. Температура води має становити 37—38 С. Підняти головний кінець ванночки на 10—15 см. На цьому кінці покласти пелюшку, яка складена у 8 разів. Підготовка рук меди­чного працівника.

Основний етап виконання:

1. Приготувати ванну з відваром лікарських трав за рецептами, що наведені вище.

Для проведення сольової ванни підготувати 50—100 г морської або

кухонної солі на 10 л води. В марлевому мішечку покласти у воду

сіль, де вона буде розчинятися. Курс — 15—20 ванн.

Для проведення ванни з хвойним екстрактом взяти 1г екстракту на 10л води.

Курс 15—20 ванн.

Для підготовки ванни з крохмалю взяти 3 столових ложки крохмалю на 10 л

води. Крохмаль розвести в холодній воді, додати в окріп і заварити. Заварений

крохмаль додають до приготовленої ванни і розмішують. Тривалість ванни —

8-10хв. Курс — 8-10 ванн.

2.Покласти дитину на столик для сповивання, розгорнути її.

3. Взяти дитину на руки, підтримуючи їй голову. Повільно опускати дитину у

воду, спочатку ніжки, потім тулуб; голову тримати на одній руці.

4.Тривалість ванни поступово збільшувати, від 5 до 15 хвилин за 10 днів.

5. Нагріти пелюшку або простирадло. Після ванни дитину обгорнути теплою пелюшкою і покласти на столик для сповивання.

6. Змастити складки шкіри стерильною олією і сповити дитину.

7. Через 2 год після проведення ванни дитину слід обов'язково переодягнути.

Ведення щоденника харчування дітей з алергійним діатезом Місце проведення: домашні умови, дитячий стаціонар.

Оснащення робочого місця:

1. Набір продуктів харчування на добу.

2. Щоденник.

Попередня підготовка до виконання навички:

Дитина повинна одержувати таку кількість білків, жирів, вуглеводів, яка б від­повідала віковим нормам. Обмежити енергетичну цінність їжі за рахунок вугле­водів, які легко засвоюються (каші, киселі, цукор). Частину жирів (ЗО %) давати у вигляді олії.

Обмежити вживання солі. Виключити продукти, які загострюють явища діа­тезу (яйця, рибу, коров'яче молоко, вершки, масло, м'ясні бульйони, шоколад, какао, мед, ікру, ягоди, фрукти і овочі червоного та оранжевого забарвлення — полуниці, шипшину, моркву, червоні яблука, апельсини, мандарини, абрикоси, курагу).

Основний етап виконання:

1. Завести щоденник.

2. У першій графі записувати продукти, які одержує дитина на сніданок, обід, вечерю.

3. У другій, третій, четвертій графах зазначати реакції після сніданку, обіду, вечері.

4. Спочатку кількість продуктів у добовому раціоні дитини обмежена, після введення нового продукту потрібно відзначити, чи є на цей продукт прояв алергійної реакції.

5. Вести щоденник слід 2—3 тиж, за цей період можна визначити, які продук­ ти харчування спричинюють у дитини загострення алергійного діатезу.

Допомога дитині у разі позитивної алергійної реакції загального типу — анафілактичного шоку.

Місце проведення: дитячий стаціонар, домашні умови. Оснащення робочого місця:

Стерильний столик, на якому підготовлено: одноразові шприци, пінцети (2—З штуки),96% спирт —50 мл, ватні кульки (20—25 штук), препарати в ампулах — 0,1% розчин адреналіну, 1 % розчин мезатону, 2 % розчин супрастину, 2,5 % розчин піпольфену, преднізолон,гідрокортизон,10 %розчин кальцію хлориду у флаконах — реополіглюкін, 5 % розчин глюкози, ізотонічний розчин. Попередня підготовка:

Анафілактичний шок після введення антибіотиків, сульфаніламідних препара­тів, гаммаглобуліну, вакцин, сироваток та інших лікарських засобів, внаслідок укусів комах, від холоду. Слід негайно припинити введення препарату або вплив чинника, який викликає алергійну реакцію. Основний етап виконання:

1. Негайно ввести підшкірне 0,1 мл 0,1 % розчину адреналіну. Вводити 0,1 % розчин адреналіну по 0,1 мл кожні 15 хв (3—5 ін'єкцій) до виведення з алер- гійного шоку.

1. На місце ін'єкції або укусу комахи прикласти холод.

2. Місце ін'єкції або укусу обколоти 0,1% розчином адреналіну в розведенні 1:10 000. Готують розчин так: 0,1 мл 0,1 % розчину адреналіну і 0,9 мл ізо­ тонічного розчину натрію хлориду.

3. Якщо лікарські засоби введено в кінцівку, то накласти на кінцівку джгут вище від місця введення.

4. В/в ввести 2,5 % розчин піпольфену — 0,1 мг/1 кг маси тіла, в другому шприці 10 % розчин кальцію хлориду — 0,2— 0,3 мл на 1 кг маси тіла.

5. За показаннями ввести в/м або в/в глюкокортикоїди: преднізолон — 2— З мг/1 кг маси тіла, гідрокортизон - 5—10 мг/1 кг маси тіла, проводити венти­ ляцію легенів, закритий масаж серця.

2. Терміново госпіталізувати хвору дитину.

3. У стаціонарі вводити в/в крапельне:

а) 1 мл 0,1% розчину адреналіну у 100—200 мл 5—10% розчину глюкози (передозування не буває, тому що адреналін швидко руйнується моноаміноксидазою).

б) преднізолон — 5 мг/1 кг маси тіла і більше (гідрокортизон — 10— 15 мг/1 кг маси, дексаметазон — 0,5—0,7 мг/1 кг маси);

в) антигістамінні засоби: піпольфен, супрастин;

г) реополіглюкін, глюкозо - сольові розчини.

9. Проводити посиндромну інтенсивну та реанімаційну терапію.

Оцінка результатів

Результати лікування і догляду оцінюють під час патронажних відвідувань на першому році життя дитини.

Первинну профілактику ЕКД медсестра проводить під час антенатальних пат-ронажів. Запобігання формуванню аномалії конституції у дітей включає збала­нсований харчовий режим, профілактику і лікування токсикозів вагітності і гіпоксичних станів плода.

Після виписування немовляти з пологового будинку медсестра налагоджує догляд за новонародженим, сприяє проведенню природного вигодовування, максимальному перебуванню на свіжому повітрі, загартовуванню, проводять масаж ЛФК з 1,5 міс, УФО в зимові місяці, запобігає інтеркурентним захворю­ванням, складає план профілактичних щеплень і стежить за його виконанням. Велике значення в профілактиці ЕКД має виключення контактів з речовинами побутової хімії (пральні порошки, аерозолі тощо), а також виключення з раціо­ну харчування на 1-му році життя продуктів, які мають алергізувальну дію (цитрусові, шоколад, какао, морська риба).

Вторинну профілактику медсестра проводить після лікувальних заходів гост­рого періоду ЕКД. Вона стежить за дотриманням режиму дня, дієтою, продов­женням специфічної і неспецифічної гіпосенсибілізації. Має вагу призначення курсів вітамінотерапії, обережне проведення загартовування, масажу, гімнасти­ки і стимуляція природних сил організму.