Тема: Геморагічний васкуліт

План сестринського догляду ПРОБЛЕМА

Геморагічна симетрична висипка на нижніх кінцівках.

Причина

Шкірний геморагічний синдром.

Очікуваний результат

Припинити появу нових геморагічних елементів висипки.

Дії медсестри

1. Забезпечити дотримання суворого ліжкового режиму.

2. Призначити стіл № 5. їжа має бути молочно-рослинна з виключенням алерге­ нів, гострих, смажених, концентрованих страв.

3. Застосувати антигістамінні препарати: супрастин, піпольфен, діазолін, фен- карол.

4. Гормональні препарати використовувати короткими курсами 5—7 днів, вра­ ховуючи ступінь активності: І ступінь преднізолон у дозі 0,5—1 мг на 1 кг маси тіла на добу; II—III ступені—2—3 мг на 1 кг маси тіла на добу.

5. Курс може бути продовженим до 2—3 таж. У важких випадках дозу предні­ золону збільшують до 10 мг на 1 кг маси тіла на добу.

6. Для зміцнення судинної стінки використовувати полівітаміни, аскорутин, аскорбінову кислоту.

ПРОБЛЕМА

Блювання з домішками крові.

Причина

Абдомінальний синдром геморагічного васкуліту.

Очікуваний результат

Припинити блювання і внутрішню кровотечу.

Дії медсестри

1. Під час блювання повернути голову дитини на бік.

2. Заспокоїти дитину.

3. Після блювання забезпечити суворий ліжковий режим.

4. Призначити стіл № 1а.

5. Вводити внутрішньовенне краплинне глюкозо-сольові розчини з глюкокор- тикоїдними препаратами (гідрокортизон, преднізолон, дексаметазон).

6. Дітям у важкому стані призначити антикоагулянти:

7. а) прямої дії—гепарин 100—150 Од на 1 кг маси тіла на добу за 3—4 приймання під контролем визначення часу згортання крові;

8. б) непрямої дії—нікотинову кислоту, дикумарин, неодикумарин.

9. 7. Застосовувати протизапальні препарати з імунодепресивною дією — індометацин, ортофен, вольтарен тощо; антигістамінні препарати, вітаміни.

ПРОБЛЕМА

Обмеженість рухів кінцівки.

Причина

Суглобовий синдром геморагічного васкуліту.

Очікуваний результат

Зняти біль у суглобі.

Дії медсестри

Іммобілізувати уражену кінцівку. Запросити на консультацію ортопеда. Забезпечити суворий ліжковий режим. Використовувати знеболювальні засоби.

ПРОБЛЕМА

Нападоподібний біль у животі.

Причина

Абдомінальний синдром геморагічного васкуліту.

Очікуваний результат Припи­нити біль.

Дії медсестри

1. Запросити на консультацію хірурга. 2.Забезпечити суворий ліжковий режим. 3.Призначити стіл № 1а. 4.Застосовувати знеболювальні засоби.

Реалізація плану догляду

Надання допомоги дітям із синдромом дисемінованого внутрі-шньосудинного згортання крові (ДВЗ - синдромом)

Місце проведення: палата інтенсивної терапії дитячого відділення, реаніма­ційне відділення. Оснащення робочого місця :

1. Стерильний столик, на якому підготовлено: ватні кульки (20—25 штук), пін­ цети (3—4 штуки), спирт 70 % 10 мл, одноразові шприци і препарати: гепа­ рин, ацетилсаліцилова кислота, контрикал, курантил, 5 % розчин глюкози, ізотонічний розчин, реополіглюкін.

2. Стерильні лотки.

3. Лоток для забруднених пінцетів.

4. Стерилізатори для промивання і замочування одноразових шприців у 5 % розчині хлораміну.

Попередня підготовка: Підготовка рук медичного працівника.

Клінічні прояви ДВЗ-синдрому варіабельні: від поширення петехіальних крово­виливів на шкірі та слизових оболонках до масивних крово-теч із внутрішніх органів. Розвиток ДВЗ-синдрому має 4 стадії:

• у І стадії показники коагулограми вказують на гіперкоагуляцію: зменшення часу згортання крові, зниження кількості тромбоцитів та антитромбіну Ш в крові.

• у II стадії час згортання крові нормалізується. Тромбоцитарні та фіринові тромби відриваються від місця утворення, що призводить до емболії судин легенів, нирок, ретикуло-ендотеліальної системи. Погіршується реологія.

• III стадія характеризується гіпокоагуляцією, фібриногенемією та патологіч­ ною активізацією фібринолізу. Значно знижується кількість тромбоцитів, фібриногену, протромбіну, V, VII, XII факторів згортання крові. Збільшується час згортання крові. Спазм судин змінюється на парез, розвивається декомпе­ нсація системи мікроциркуяції.

• у IV (стадії відновлення) поступово зникають геморагічні прояви І поліпшу­ ються показники коагулограми.

• Мета проведення невідкладної допомоги: збільшення кількості антитромбіну ПІ, запобігання утворенню мікротромбів, поліпшення реології крові та мікро- циркуляції, зменшення агрегації тромбоцитів. У Ш стадії — запобігання по­ силеному фібринолізу.

Основний етап виконання:

1. Для запобігання ДВЗ-синдрому використовувати: антиагреганти — дипіри- дамол (курантил) вводити по 0,2—0,5 мл 5 % розчину в/в про-тягом 4—5 днів до нормалізації коагулограми; невеликі дози гепарину —50 Од на 1 кг маси тіла на 1 год (ця доза не впливає на показники коагулограми стабілізує час згортання крові); ацетилсаліцилову кислоту 20 - 40 мг на добу.

2. За наявності клініко-лабораторних ознак патологічного фібринолізу прово­ дити гепаринотерапію. Постійний рівень гепаринізації забезпечити в/в уве-

денням гепарину в дозі 150 Од /1 кг маси тіла на 1 год під контролем показ­ників коагулограми. Необхідно вводити інгібітор фібринолізу — контрикал 500 Од /1 кг маси тіла або інший препарат. Призначати антиагреганти, анти­коагулянти на тлі інфузійної терапії. Оцінка результатів:

Результати лікування і догляду оцінюють під час спостереження за дитиною в стаціонарі. Тільки через 2-3 тиж після зникнення геморагічної висипки дитину, яка була на суворому ліжковому режимі, переводять на палатний режим. По­ступово розширюють дієту.

ТЕМА: Тромбопитопеиічна пурпура

План сестринського догляду

ПРОБЛЕМА

Носова кровотеча.

Причина

Зниження рівня тромбоцитів.

Очікуваний результат

Зупинити кровотечу з носа.

Дії медсестри

1. Заспокоїти дитину. Посадити її, підставити ниркоподібний лоток. Голову дитини трохи нахилити над лотком.

2. Застосувати місцеві та загальні засоби зупинки кровотечі.

ПРОБЛЕМА

Кровотеча, яка триває понад 1 год.

Причина

Низький рівень тромбоцитів у крові.

Очікуваний результат

Зупинити кровотечу.

Дії медсестри

1. Заспокоїти дитину.

2. Застосувати місцеві та загальні засоби зупинки кровотечі.

3. Визначити групу крові дитини.

4. Замовити на станції переливання крові тромбоконцентрат, свіжу кров, ерит- роцитарну масу.

ПРОБЛЕМА

Слабкість, адинамія, блідість шкіри.

Причина

Крововтрата внаслідок кровотечі.

Очікуваний результат

Поліпшити стан дитини, спрямувати всі заходи лікування на збільшення тром­боцитів у крові.

Дії медсестри

1. Зменшити фізичне навантаження дитини. Забезпечити ліжковий режим.

2. Створити лагідний емоційно-психологічний клімат.

3. Проводити гемостатичну терапію, застосовуючи місцеві та загальні засоби.

4. Місцеве застосовують:

• турунди або тампони з 3 % розчином перекису водню, 5 % розчином аміно­ капронової кислоти, розчином адреналіну 1:10 000;

• гемостатичну губку, тромбін, віскозу, фібринову плівку.

• Для перорального та парентерального введення використовують пре-парати:

• амінокапронову кислоту 100— 200 мг на 1 кт маси тіла перорально або вну­ трішньовенне;

• 0,025 % розчин адроксону підшкірно або внутрішньом'язово;

• 12,5%розчин етамзилату(дицинону) в/в, в/м чи у таблетках по 0,25 г.

4. Проводити базисну терапію, що включає в себе кортикостероїди: преднізолон 1,5—3 мг на 1 кг маси тіла на добу, коротким курсом на 5—7 днів з наступною повною відміною препарату. Якщо ефект від лікування відсутній, то цю дозу преднізолону використовують протягом З тиж з наступною відміною препарату навіть без поліпшення аналізу крові.

ПРОБЛЕМА

Відсутність апетиту.

Причина

Тривала кровотеча, що призвела до низького рівня гемоглобіну, еритроцитів на тлі тромбоцитопенії.

Очікуваний результат

Поліпшити стан дитини, спрямовувати всі заходи лікування на збільшення тромбоцитів у крові.

Дії медсестри

Створити лагідний емоційно-психологічний клімат для дитини. Ліжковий ре­жим.

2. Проводити дієтотерапію. Стіл № 5. їжа повинна бути охолодженою, напіврі

3. дкою. Давати дитині велику кількість відвару трав'янистого кровоспинного збору.

4. Проводити базисну та гемостатичну терапію.

Проблема

Повторні тривалі кровотечі, на шкірі з'являються елементи геморагічної висип­ки.

Причина

Відсутність ефекту від лікування кортикостероїдами. У крові низький рівень тромбоцитів.

Очікуваний результат

Припинити рецидивний перебіг захворювання з важкими кризами.

Дії медсестри

1. Направити батьків із дитиною в гематологічний центр для вирішення питан­ ня про спленектомію. (Спленектомія у 70—80 % випадків дає позитивний результ).

2. Якщо після спленектомії не вдається отримати позитивного результату і пе­ ребіг захворювання залишається рецидивним, то в плані лікування необхідно передбачити імунодепресанти:

• азатіоприн (імуран) 1—2 мг/1 кг маси тіла на добу протягом 3-5міс;

• циклофосфан 200—400 мг на добу одноразово, на курс 6—8 г;

• вінкристин 1—2 мг І раз на тиждень протягом 1,5—2 міс.

Реалізація плану догляду

Реалізація плану догляду базується на виконанні заходів допомоги під час кро­вотеч.

Оцінка результатів

Результати лікування оцінюють за даними лабораторного дослідження. Увесь час спостерігають за кількістю тромбоцитів, еритроцитів та рівнем гемоглобіну в крові.

Після досягнення клініко-гематологічної ремісії контроль аналізу крові прово­дити 1 раз на місяць.

Дитину звільнити від занять з фізичного виховання на 6 міс. Профілактичні щеплення не проводити. Заборонити перебування на сонці, вживання таких медикаментозних препаратів: ацетилсаліцилової кислоти, анальгіну, цефалоти-ну, гепарину, пеніциліну, препаратів нітрофуранової групи, а також викорис­тання УВЧ, УФО. Дотримуватися дієти. Виключити такі продукти: ковбаси, сир, каву, шоколад, пепси-колу. Обов'язково робити аналіз крові у разі захво­рювання на ГРВІ, грип та інші інтеркурентні захворювання.

Захворювання сечових органів