- •Нейропсихологические синдромы поражения затылочных отделов мозга
- •Нейропсихологические синдромы при поражении теменных отделов мозга
- •А) синдром нарушения соматосенсорных афферентных синтезов
- •Б) синдром нарушения пространственных синтезов
- •Нейропсихологические синдромы при поражении височных отделов мозга
- •А) нейропсихологические синдромы поражения латеральных отделов височной области
- •Б) нейропсихологический синдром поражения «внеядерных» конвекситальных отделов височных долей мозга
- •В) синдромы поражения медиальных отделов височной области
- •Г) синдромы поражения базальных отделов височной области
- •Нейропсихологические синдромы при поражении лобных отделов мозга
- •А) синдром нарушения динамической (кинетической) составляющей движений и действий при поражении заднелобных отделов мозга
- •Б) синдром нарушения регуляции, программирования и контроля деятельности при поражении префронтальных отделов
- •В) синдром эмоционально-личностных и мнестических расстройств при поражении базальных отделов лобных долей
- •Г) синдром нарушения памяти и сознания при поражении медиальных отделов лобных долей мозга
- •Д) синдром поражения глубинных отделов лобных долей мозга
- •Синдром «расщепленного мозга» при поражении мозолистого тела
- •Нейропсихологические синдромы при сосудистых поражениях головного мозга
- •Общемозговые симптомы и их динамика при сосудистой патологии головного мозга
- •Нейропсихологические синдромы при артериальных аневризмах
- •Нейропсихологические синдромы спазма сосудов головного мозга
- •Нейропсихологические синдромы при артериовенозных аневризмах
- •Нейропсихологические синдромы при окклюзирующих поражениях головного мозга
Нейропсихологические синдромы при артериовенозных аневризмах
Артериовенозные аневризмы (АВА) представляют собой врожденные уродства сосудистой системы мозга, состоящие из клубка патологических сосудов, где артерии непосредственно переходят в вены, минуя систему капилляров.
Клинические синдромы при АВА обусловливаются двумя патофизиологическими факторами. Во-первых, сосудистый конгломерат оказывает локальное воздействие на окружающую ткань мозга, в том числе и за счет кровоизлияний из АВА (очаговые симптомы). Во-вторых, наличие АВА приводит к изменению гемодинамики в связи с аномальным сбросом в АВА артериальной крови из кровоснабжающего ее сосуда.
Нарушения психических функций при АВА, как правило, бывают выражены негрубо, за исключением острых стадий, сопровождающих кровоизлияние. Практически не наблюдается парезов и апраксий, агнозий и афазий, выраженных расстройств памяти и сознания.
Обследование больных с АВА в левом и правом полушариях мозга показывает, что нарушения психических функций характеризуются достаточным разнообразием и обусловлены обширной мозговой недостаточностью. Степень выраженности расстройств только в первые дни после кровоизлияния может быть грубой. По мере выхода из острого состояния и регресса общемозговых симптомов, синдром нарушений психических процессов в целом проявляется дефицитом в динамическом праксисе и речевой моторике, интеллектуальными расстройствами и модально-неспецифическими амнестическими явлениями. Нередко в синдром входят изменения сознания и аффективной сферы в сочетании с парциальным снижением спонтанности и активности; в ряде случаев имеют место нарушения восприятия ритмов. Все эти симптомы по-разному проявляются при локализации АВА в правой или левой лобной доле.
Для левополушарной локализации АВА характерна сохранность ориентировки больного во времени, месте, своем заболевании; наличие импульсивности и инертности в реализации психической деятельности; трудности переключения при смене инструкций, дезавтоматизация движений (без персевераций и стереотипии), преимущественно, в обеих руках. Признаки эфферентной моторной и динамической афазий; модально-неспецифические нарушения памяти, выявляемые в звене отсроченного воспроизведения. Интеллектуальные процессы обнаруживают дефицит в выполнении серийных заданий, требующих развернутого выполнения программы. Эмоциональные реакции у больных в основном изменяются в сторону негативизма, подавленности и уплощенности.
При правополушарной локализации АВА возникает нестабильность ориентировки в непосредственном времени (хроногнозия), невозможность определения временной последовательности событий по анамнезу, нарушение осознания и переживания своего заболевания, снижение активности и интенции при выполнении заданий, трудности включения в деятельность, удлинение латентного периода между принятием инструкции и ее выполнением. Больные обнаруживают эмоциональную монотонность и благодушие, не высказывают тревоги по поводу предстоящей операции и беспокойства о своем будущем. Динамический праксис нарушается в контралатеральной стороне локализации АВА руке.
Речевые расстройства характеризуются речевой расторможенностью, неконтролируемыми заменами слов в спонтанной речи по семантическому сходству при экфории упроченных, простых словесных значений. Дефекты памяти имеют модально-неспецифический характер, но в отличие от левополушарных АВА относятся к этапу непосредственного воспроизведения (сужение объема памяти, трудности удержания порядка элементов в последовательности). Интеллектуальные расстройства определяются сужением объема восприятия и памяти, выпадением из программы наиболее простых, автоматизированных звеньев.
В зависимости от медиального или латерального расположения сосудистого дефекта в левой лобной доле наблюдается преобладание тех или иных симптомов. Динамический праксис, речевая моторика, интеллектуальные процессы чаще нарушаются при латерально расположенных АВА; эмоционально-личностная сфера и речевая инициатива – при медиальных.