Утверждаю

Заведующий кафедрой Бычков В.И.

_______________

29.08.2011г.

Методические рекомендации преподавателю по теме практического занятия:

Ранние гестозы беременных.

Факультет педиатрический

Курс 4

Автор (ы):

Зав.Каф., проф. Бычков В.И.

Доц. Шамарин С.В.

Асс. Киселева Е.В.

Асс. Бычков И.В.

Тема №7: “Ранние гестозы беременных, классификация, клиника, диагностика, лечение. Влияние на плод, профилактика (Отделение патологии беременных)”.

Цель занятия. Изучение клиники, диагностики, лечения и профилактики гестозов беременных.

Мотивация темы занятия. Студенты должны уметь распознавать гестозы, правильно диагностировать форму гестоза. Необходимо ориентироваться в комплексе обследования при гестозе, уметь расписать инфузионную терапию.

Важно отметить особую роль профилактической направленности в мышлении и действиях врача женской консультации при ведении беременных в группе риска по развитию гестозов (закрепление доминанты беременности, положительный психоэмоциональный фон, обеспечение уже с 1-ой явки беременной её сознательного активного участия в сохранении беременности и выполнения ею рекомендаций акушера-гинеколога). Принципиально определить методику ведения беременных в группе риска по возникновению гестозов (совместно с терапевтом и специалистом по профилю имеющегося заболевания, преемственность и т.д.), подчеркнуть необходимость неоднократного стацлечения беременных с экстрагенитальной патологией (в группе риска по развитию гестоза). Амбулаторное лечение носит либо характер профилактического, либо закрепляющего эффекта стацлечения.

Обязательно сделать акцент на необходимости систематического лечения хронической гипоксии плода у беременных в группе риска по развитию гестоза.

Теория занятия. Разбирается термин «гестоз» и определение гестоза, как патологического состояния, которое встречается лишь в связи с беременностью и проходит с ее окончанием.

Теории гестоза:

• инфекционная (Строганов, Михнов)

• почечная (Стольников)

• плацентарная

• токсическая

• рефлексогенная (Горвиц и Сутурин)

• психогенная (Здравомыслов и Платонов)

• аллергическая (Лебедев, Маневич)

• эндокринная (Каплун, Мандельштам)

• стрессовая (Селье)

• иммунологическая

• коагулопатии

• нервизма (Павлов)

Подчеркнуть, что гестоз - полиэтиологическое страдание беременной. В основе патогенеза лежит нарушение сосудистой системы и нервной регуляции различных функций.

Разбираются современные теории гестоза, подчеркиваются основные звенья патогенеза:

1. сосудистый спазм;

2. нарушения микроциркуляции;

3. нарушение соотношения белков, жиров, углеводов, микроэлементов.

Все эти 3 условия взаимосвязаны и усиливают друг друга. Наиболее чувствительна к гипоксии нервная система и, в частности, гипаталямо-гипофизарная система, особенно гипоталямус (синдром Шихена).

Патоморфологически отмечается иммунологическое повреждение сосудов по типу острого эндотелиоза.

Клинически:

1. ранние гестозы (начинаются с 5 недель, длятся до 12, максимум до 14 недель);

2. поздние гестозы (после 20 недель до последнего дня беременности).

Ранние:

• часто встречающиеся формы:

  1. рвота беременных:

- лёгкая (до 5 раз /сут)

- среднеё степени (до 10 раз/сут)

- тяжёлая (до 15 раз/сут)

- чрезмерная или неукратимая (до 20 или более раз);

2. птиализм (повышенная соливация);

• редко встречающиеся формы:

- зуд беременных

- желтуха

- дерматиты

- энтероколиты и др.

Это такие патологические состояния, при которых под «маской» экстрагенитальной патологии протекает ранний гестоз.

Если после 12-14 недель продолжаются клинические проявления раннего гестоза - это соматическая патология. С 14 по 20 неделю под «маской» гестоза может проходить обострение основной соматической патологии (колит, холецистит и др.).

Диагностика раннего гестоза:

• повышение гемоглобина и гематокрита

• увеличение цветного показателя

• повышение СОЭ

• нейтропения

• снижение хлоридов плазмы крови

• повышение хлоридов в моче

• появление кетоновых тел в моче (запах ацетона изо рта)

• высокий удельный вес мочи

• снижение общего белка крови

• рост основных биохимических показателей (АсАТ, АлАТ, билирубина, мочевины, креатинина).

Неблагоприятный прогноз:

1. потеря в весе более 15 кг

2. постоянная субфебрильная температура

3. анурия

4. заторможенность сознания (кома)

5. желтуха.

Летальный исход от острой печёночной недостаточности (острой желтой атрофии печени).

Лечение этиопатогенетическое по Беккеру. Лёгкая степень – амбулаторно (сбалансированный режим, обильное питьё, 10 ч. сна, комплексы поливитаминов, слабые седативные – валериана).

Со средней степени – стационар:

- изоляция из привычной семейной обстановки и от других женщин с ранним гестозом;

- лечебно-охранительный режим;

- борьба с обезвоживанием;

- воздействие на ЦНС;

- препараты и физиотерапевтические методики, направленные на улучшение окислительно-восстановительных процессов.

При тяжелой форме лечение не более 2-3 дней, при неэффективности его – прерывание беременности по медицинским показаниям.

Хронокарта занятия. Опрос студентов -35 мин; 15 минут – программированный контроль.

Студенты самостоятельно собирают анамнез у беременных с различными формами ранних гестозов, проводят осмотр, ставят диагноз, назначают лечение и составляют план ведения родов – 90 мин. После этого ассистент приступает к подробному разбору патологии, используя данные, полученные студентами при курации беременной – 40 мин.

Демонстрация фотоматериалов из коллекции кафедры по теме занятия – 30 мин.

Оборудование занятия: истории родов, обменные карты; вопросы для программированного контроля знаний и ситуационные задачи.

План занятия:

• Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах (10-15 тестовых заданий).

• Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала (устно-речевой опрос).

• Практическая работа студентов, с алгоритмом её выполнения, оформления её результатов и их обсуждение.

• Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.

• Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме (15-20 тестовых заданий).

• Решение ситуационных задач.

• Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.

Рекомендуемая литература:

Основная литература:

1. Акушерство: учебник для вузов / Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 656 с. (Электронная библиотека)

2. Акушерство: учебник длямед вузов - Айламазян Э.К. - СПб: Спецлит, 2007г. – 99 шт.

Дополнительная литература:

1. Акушерство. Курс лекций: учебное пособие // Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 456 с. : ил. (Электронная библиотека)

2. Акушерство. Клинические лекции : учебное пособие / Под ред. проф. О.В. Макарова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 640 с. : ил. (Электронная библиотека)

3. Клинические лекции по акушерству и гинекологии: [руководство] / [Ю.Э. Доброхотова и др.]; под ред. Ю.Э. Доброхотовой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 312 с. - (Библиотека врача-специалиста). (Электронная библиотека)

4. Руководство к практическим занятиям по акушерству / Под ред. В.Е. Радзинского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007 (Электронная библиотека)

5. Акушерство и гинекология: - метод рекомендации для студентов - Воронеж, ВГМА – 2007.

6. Клинические лекции по акушерству и гинекологии: Конспект лекций/В.И. Бычков, М.В. Фролов, С.В.Шамарин, Е.В.Киселева, И. И.Ельшина, А. В.Хатунцев, Н.В.Хороших, Е.В.Корж: Воронеж.гос. мед. академия, 2009г.С.203.

7.Тестовый контроль знаний по акушерству. Часть1/В.И.Бычков, С.В.Шамарин, А.В.Хатунцев: Воронеж.гос. мед. академия, 2009г.С.160.

8. Тестовый контроль знаний по акушерству. Часть2/В.И.Бычков, С.В.Шамарин, А.В.Хатунцев: Воронеж.гос. мед. академия, 2009г.С.155.

9. Ситуационные задачи по акушерству. Часть 1. (Методические указания для студентов) /В.И. Бычков, С.В. Шамарин, Е.В. Киселева, Е.В. Корж, А.В. Хатунцев, И. И. Ельшина: Воронеж.гос. мед. академия, 2008г., 138с.

10. Ситуационные задачи по акушерству. Часть 2. (Методические указания для студентов) /В.И. Бычков, С.В. Шамарин, Е.В. Киселева, Е.В. Корж, А.В. Хатунцев, И.И. Ельшина: Воронеж.гос. мед. академия, 2008г., 142с.

Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра акушерства и гинекологии №2