
- •Сальмонеллез
- •Пищевые отравления (Food poisoning), пищевые токсикоинфекции
- •Дизентерия (шигеллез)
- •Амебиаз
- •Гельминтозы
- •Лабораторная диагностика гельминтозов
- •Дифиллоботриоз
- •Тениаринхоз
- •Лечение цестодозов
- •Энтеробиоз
- •Трихоцефаллез
- •Анкилостомидоз
- •Трихинеллез
- •Энтеровирусная инфекция
- •Полиомиелит
- •Лептоспироз
- •Респираторно-синцитиальная инфекция
- •Риновирусная инфекция
- •Аденовирусная инфекция
- •Специфическая диагностика острых респираторных вирусных инфекций
- •Лечение орз
- •Менингококковая инфекция
- •Дифтерия
- •Герпетическая инфекция
- •Краснуха
- •Ветряная оспа
- •Специфическая диагностика вирусных капельных инфекций
- •Лечение вирусных капельных инфекций
- •Скарлатина
- •Малярия
- •Сыпной тиф (Louse-borne typhus) и болезнь брилла
- •Геморрагические лихорадки
- •Рожа (Erysipelas)
- •Бруцеллез
- •Иерсиниозы (псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз) псевдотуберкулез
- •Кишечный иерсиниоз
- •Дифференциальная диагностика псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза
- •Бешенство (Rabies)
- •Столбняк
- •Сибирская язва (Anthrax)
- •Туляремия
- •Боррелиозы (эпидемический сыпной тиф, эндемический сыпной тиф, болезнь Лайма)
- •Лейшманиозы
- •Висцеральный лейшманиоз
- •Кожный лейшманиоз (Кожный лейшманиоз Старого Света)
- •Кожно-слизистый лейшманиоз (Кожный лейшманиоз Нового Света)
- •Специфическая диагностика лейшманиозов
- •Вирусные энцефалиты (клещевой, японский)
- •Клинические признаки септического состояния
- •Антибактериальная терапия
Боррелиозы (эпидемический сыпной тиф, эндемический сыпной тиф, болезнь Лайма)
ТИФ ВОЗВРАТНЫЙ ВШИВЫЙ (ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ)
Этиология. Возбудитель — спирохета Обермейера (Borrelia reccurentis Obermeieri). Спирохета подвижна, хорошо окрашивается по Романовскому, Гр (-). Культивируется на жидких питательных средах с нативным белком, куриных эмбрионах.
Эпидемиология. Единственный источник и резервуар инфекции—больной человек. Механизм передачи — трансмиссивный. Переносчиками инфекции служат платяные вши. Заражение вшей от больных тифом происходит только в лихорадочный период заболевания. Восприимчивость всеобщая.
Патогенез. Заражение человека происходит только при раздавливании вшей и втирания в ранку ее гемолимфы, где находится возбудитель. Спирохеты размножаются в клетках ретикулоэндотелиальной системы. Появление большого числа спирохет в крови совпадает с наступлением приступа заболевания. Под воздействием образующихся в организме больного антител основная масса спирохет погибает, но часть возбудителей, находящихся в центральной нервной системе, сохраняется и дает начало новой расе спирохет, отличающихся в антигенном отношении от исходной. Каждый последующий приступ заболевания бывает обусловлен появлением новой расы спирохет. В итоге формируется иммунитет против нескольких рас спирохет и наступает клиническое выздоровление.
Клиника. Инкубационный период обычно длится 7 дней (от 5 до 15 дней). Заболевание начинается остро. Опорными симптомами являются:
характерные лихорадочные приступы (повышение температуры с ознобом до 39°С и выше, сопровождающееся болью в мышцах, головной болью, тошнотой, нередко рвотой; в конце приступа с профузным потом температура тела падает критически до субнормальных цифр; длительность первого приступа 4—6 дней, последующих—1—3 дня, период апирексии длится обычно 6—9 сут, общее количество приступов обычно 2-3)
гиперемия лица, инъекция сосудов склер
значительное увеличение селезенки, в меньшей степени увеличивается печень
желтушность кожи и склер
геморрагический синдром (в результате тромбоцитопении, поражения печени и эндотелия сосудов развиваются упорные носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, кровохарканье)
Осложнения: менингиты, ириты, иридоциклиты, увеиты, синовииты, разрыв селезенки.
Общий анализ крови: анемия, тромбоцитопения, нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз.
Лабораторно диагноз подтверждается обнаружением спирохет Обермейера в толстой капле или мазке крови. Из серологических методов используют РСК.
Лечение. Назначают пенициллин (по 100000—200000 Ед/кг в сутки через 4 ч в течение 5—7 дней), ампициллин (по 1 г через 6 ч в течение 7 дней), тетрациклиновые препараты (по 0,3—0,4г 4 раза в сутки в течение 5—7 дней) или левомицетин (по 0,5 через 6 ч в течение 5—7 дней).
ТИФ ВОЗВРАТНЫЙ КЛЕЩЕВОЙ (ЭНДЕМИЧЕСКИЙ)
Этиология. Возбудитель — спирохета, по своим морфологическим свойствам принципиально не отличающаяся от спирохеты Обермейера.
Эпидемиология. Эндемический возвратный тиф регистрируется преимущественно в странах жаркого и субтропического климата. Источник инфекции — грызуны, хищники, рукокрылые и холоднокровные (агама, жаба). Переносчиком и основным хозяином боррелий являются аргасовые клещи. Инфицированные клещи сохраняют боррелии пожизненно и передают их трансовариально и из фазы в фазу нескольким поколениям. Длительность жизни клещей достигает 20—25 лет. Человек заражается при укусе клеща. Иммунитет после перенесенного заболевания непродолжителен.
Патогенез сходен с таковым при эпидемическом тифе, но морфологические изменения в различных органах выражены слабее.
Клиника. Инкубационный период составляет 5—15 дней. Болезнь начинается с появления первичного аффекта на месте укуса клеща. Сначала это участок гиперемии кожи, затем он превращается в узелок размером 1—8 мм или папулу с геморрагическим ободком. Первичный аффект может сохраняться в течение нескольких недель и сопровождается зудом. Затем температура тела быстро достигает высоких цифр. Кроме того, эндемический возвратный тиф отличается от эпидемического более легким течением и количеством приступов (их может быть 10-12).
Специфическая диагностика. Помимо методов, применяемых при диагностике эпидемического тифа, используется биологический (заражение кровью больного морских свинок).
Лечение. Препаратом выбора является тетрациклин — средство статического действия. Его назначают по 0,3 г 4—6 раз в сутки в течение 5—7 дней. Эффективен также левомицетин в суточной дозе 2,0—2,5 г. Весьма эффективен пенициллин в дозе 500 000 ЕД 4—6 раз в сутки, однако при его назначении необходимо учитывать бактерицидное действие препарата на спирохеты, которое может обусловить развитие эндотокситческого шока. При тяжелых и осложненных формах назначается соответствующая патогенетическая и симптоматическая терапия.
СИСТЕМНЫЙ БОРРЕЛИОЗ (БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА)
Этиология. Возбудитель — Borrelia burgdorferi.
Эпидемиология. Природный резервуар и источник инфекции — дикие животные и птицы. Механизм передачи — трансмиссивный. Переносчики — клещи, которые могут передавать возбудителя трансовариально. Восприимчивость высокая. Иммунитет не стойкий.
Патогенез. Возбудитель попадает в общий ток крови и лимфу со слюной кровососущего клеща. После внедрения в кожу и инкубационного периода боррелии разносятся в другие органы (мозг, печень, селезенка, суставы) и участки кожных покровов (множественные эритемы, не связанные с присасыванием клеща). Одновременно происходит распространение возбудителя от места первичного инфицирования кожи в виде концентрических колец.
Клиника. Различают 3 основных этапа болезни: 1) общеинфекционный с развитием эритемы на месте присасывания клеща; длительность — в среднем около 7 дней; 2) период неврологических и/или кардиальных осложнений; развивается чаще на 4—5-й неделе болезни; 3) период воспалительных суставных нарушений; развивается чаще с 6-й недели болезни.
В первом периоде ведущими симптомами являются:
на месте присасывания клеща возникает папула или макула. В среднем через 7—10 дней покраснение распространяется периферически и формируется эритема со средним диаметром 10—15 см. Эритема чаще возникает на бедрах, ягодицах или в подмышечных областях. Наружная граница эритемы обычно интенсивно красная и, как правило, не возвышается над уровнем соседней кожи. Центральная часть более бледная, с просветлением. Большинство больных указывают на неприятные ощущения в области эритемы, меньшая часть испытывает сильное жжение или боль. Эритемное кольцо обычно теплое на ощупь.
региональная лимфоаденопатия
лихорадка (температура тела обычно невысокая)
интоксикационный синдром (недомогание, слабость, мышечные боли, артралгии)
Во втором периоде ведущими являются симптомы поражения центральной нервной (серозный менингит, поражение черепно-мозговых нервов, полирадикулоневрит) и сердечно-сосудистой (различной степени изменения предсердно-желудочковой проводимости, миокардиты, перикардиты, увеличение размеров сердца с недостаточностью левого желудочка и др.) систем.
В третьем периоде преимущественно поражаются суставы. Артрит обычно начинается остро. Чаще поражается один или два сустава (как правило, крупные: коленные плечевые, локтевые). Средняя длительность воспалительных изменений в одном суставе относительно небольшая (около 8 дней), но у большинства больных бывают повторные атаки суставных болей с промежутками ремиссий.
Специфическая диагностика. Проводят серологическое и микробиологическое исследование крови и спинномозговой жидкости на наличие возбудителя заболевания или антител к нему (РНИФ, ИФА, РЭМА, иммуно-блоттинг с парными сыворотками).
Лечение. Терапию проводят антибиотиками широкого спектра действия. Их назначают перорально или парентерально в зависимости от клинической картины и тяжести заболевания. Пероральный прием тетрациклина в дозе 0,5 г 4 раза в сутки в течение 14 дней является предпочтительным. Тетрациклин можно заменить доксициклином в дозе 0,1 г 2 раза в сутки. В случае аллергии к тетрациклину назначают внутримышечно пенициллин в дозе 6 000 000—8 000 000 ЕД в сутки на 4 приема в течение 10 дней. Можно применять эритромицин из расчета 40 мг/кг в сутки в течение 14 дней при 4-разовом приеме. Хороший эффект дает лечение левомицетином 2,0—4,0 г/сут в течение 10—14 дней при 4-разовом приеме. В случаях устойчивости возбудителей к действию указанных лекарств применяют препараты цефалоспоринового ряда (кефзол, клафоран, цефтриаксон).