Обоснование предварительного диагноза

На основании жалоб больного:

-на многочисленные высыпания на коже, шелушение, чувство зуда, стянутости и дискомфорта;

данных анамнеза жизни:

-наследственность отягощена: брат матери болен псориазом вульгарным более 20 лет;

- отмечает профессиональную вредность- постоянные стрессовые ситуации (работал машинистом на ЖД);

- вредные привычки: курит, злоупотребляет спиртными напитками;

данных анамнеза заболевания:

- считает себя больным с февраля 2003 года (9 лет), когда впервые обнаружил высыпания розово- красного цвета, несколько возвышающихся над уровнем здоровой кожи на волосистой части головы, сопровождающиеся зудом. Начало заболевания больной связывает с сильным стрессовым состоянием. Появившись, папулы начали довольно быстро расти, достигая размеров монеты и почти с момента возникновения были покрыты мелкими, рыхлыми чешуйками, которые легко отпадали при поскарбливании. Больной, опасаясь потерять работу, за медицинской помощью не обращался. Самолечением не занимался. В последующие годы высыпания появились на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, в области суставов. Больной продолжал работать. С 2009 года различные по величине папулы появились на туловище, в области поясницы. В результате продолжающегося роста, происходило слияние соседних папул и формирование бляшек. В ноябре 2009 г больной обратился к дерматовенерологу поликлиники ГБУЗ ООКВДС, где ему поставили диагноз распространённый вульгарный псориаз. Начиная с этого года больной периодически проходит лечение в стационаре ООКВД, отмечает улучшение состояния после госпитализации. Сезонность болезни пациент не отмечает, частые рецидивы (4-5 раз в год) связывает с погрешностями в диете и злоупотреблением спиртными напитками;

данных объективного исследования:

- кожный патологический процесс распространённый, симметричный, мономорфный, с преимущественной локализацией на волосистой части головы, на спине, в области поясницы, в животе, верхних и нижних конечностях, на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов. Высыпания представлены папулами различних размеров( от милиарных до нуммулярных), розово-красного цвета, округлых очертаний, чётко ограничены, несколько возвышаются над уровнем здоровой кожи, имеют плотную консистенцию. При поскабливании определяется феномен «стеаринового» пятна, на некоторых элементах выявляется и феномен терминальной плёнки и «кровяной росы». Имеется тенденция к периферическому росту и слиянию с образованием бляшек размерами до 7 см и более, розово-красного цвета, плоские, возвышаются над уровнем кожи. Очертания неправильные, крупнофестончатые, по краям ободок гиперемии нет. Кожный рисунок усилен. Бляшки покрыты белесыми чешуйками. Чешуйки необильные, мелкопластинчатые, удаляются легко, безболезненно. Изоморфная реакция (феномен Кебнера) отсутствует. Ногтевые пластинки не изменены. Дермографизм смешанный. Осложнений со стороны костей и суставов нет.

Результаты специальных методов исследования:

1. При диаскопии красный цвет папул исчезает.

2. При поскабливании выявляется триада псориатических феноменов (симптомы "стеаринового пятна", "терминальной пленки", "точечного кровоизлияния").

3. Тактильная, болевая и температурная чувствительность в патологических очагах сохранена

можно поставить предположительный диагноз: Распространённый вульгарный псориаз, внесезонный тип, стационарная стадия. Псориаз волосистой части головы.