Очистительная клизма

Показания – запор, копростаз, подготовка к операции, Rg-исследование ЖКТ, отравления, лечебная процедура при функциональной кишечной непроходимости.

Противопоказания – острое воспаление и язвенное поражение толстой кишки, аппендицит, распадающаяся опухоль толстой кишки, острое нарушение мезентериального кровообращения.

Набор:

- гипертонический раствор или простая вода комнатной температуры (расчет объема: 1-5 мес. – 50 мл; 6-12 мес. – 120-180 мл; 1-2 г – 200 мл; 5 л – 300; 6 -11 л – 400; 12-14 л – 500),

- кружка Эсмарха (1-2 литра), наконечник, резиновая трубка (1,5 м), кран на конце резиновой трубки (регулировать поступление воды), вазелин, таз, перчатки (рис.2).

Рис. 2. Устройство для капельной клизмы: 1 – стеклянная градуированная кружка; 2 – резиновая трубка, пережатая зажимом; 3 – стеклянная трубка (переходник); 4 – капельница; 5 – наконечник.

Техника выполнения:

• на левом боку с приведенными к животу бедрами;

• проводит медсестра, надев перчатки;

• под больного подкладывают пеленку, край которой опускают в таз;

• раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, или приподнять верхнюю ягодицу так, чтобы было видно анальное отверстие. Другой рукой осторожно ввести наконечник, смазанный вазелином, в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (2-3см), а затем параллельно позвоночнику – всего на глубину 5-8 см;

• открывают вентиль крана (перед введением наконечника в кружку Эсмарха наливают воду и, открыв кран, заполняют резиновую трубку, вытесняя воздух, затем кран закрывают и кружку подвешивают на высоту 1,5-2 метра);

• после окончания введения жидкости больного просят воздержаться от акта дефекации в течение 50 мин.

Плевральная пункция

Показания – проводят с диагностической целью для определения характера, количества содержимого плевральной полости, аспирации его и расправления легкого; экссудативный плеврит, эмпиема плевры, пневмоторакс, гемоторакс, биопсия опухоли плевры и легкого, введение лекарственных веществ.

Противопоказания - облитерация плевральной полости.

Набор:

– шприцы для анестезии и пункции, иглы для анестезии, толстая игла для пункции, переходная резиновая трубка с двумя канюлями, зажим, стерильная пробирка, новокаин 0,25%-0,5%, йод 3%, шарики, перчатки, пинцет, лоток, раствор антибиотика (рис.2).

Рис. 3. Пункция плевральной полости.

Техника выполнения:

• для удаления воздуха из плевральной полости проводится во 2 межреберье по средне-ключичной линии по верхнему краю ребра в положении больного сидя;

• при гидро- и гемотораксе – в 6-7 межреберье по средне-подмышечной линии по верхнему краю ребра в положении больного сидя;

• перед пункцией в области прокола производят обработку кожных покровов, инфильтрацию кожи и подкожной клетчатки по типу « лимонной корки»;

• далее левой рукой фиксируют кожу, оттягивают ее по ребру книзу, а правой рукой вводят иглу на глубину 3-4 см строго по верхнему краю нижележащего ребра, анестезируя по пути межреберные мышцы;

• вкол иглы сначала идет перпендикулярно поверхности кожи, затем игла идет вверх на 45⁰, чтобы не повредить легкое (печень);

• после аспирации порции плеврального содержимого резиновую трубку пережимают зажимом, шприц отсоединяют. Если есть гной, то его помещают в пробирку для исследования чувствительности к антибиотикам;

• затем шприц присоединяют к трубке и манипуляцию продолжают;

• содержимое плевральной полости удаляют до отрицательного давления в шприце и вводят антибиотики;

• плевральную пункцию обязательно завершают Rg-легких (примерно через 6 часов после пункции), если содержимого было достаточно много;

• если имеется пневмоторакс, пиоторакс или пиопневмоторакс, то далее проводят торакоцентез и активную аспирацию.