11

Тема: холера.

Список основной литературы для студентов:

1. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: Учебник.- М.: Медицина, 2003.- 544 с.

Список дополнительной литературы для студентов:

1. Приказ Минздрава СССР № 475 от 16.08.1989 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране»

2. Острые кишечные инфекции. Сборник нормативно-методических материалов. – М.: ГРАНТЪ, 1999. – 64 с.

3. Бургасов П.Н. Холера Эль-Тор: руководство для врачей / П.Н. Бургасов. – М., 1976.

4. Покровский В. И. Холера / В.И. Покровский, В.В. Малеев. – Л.: Медицина, 1978.

5. Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: учеб. для вузов / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 816 с.

6. Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю.В. Лобзина. - СПб.: Фолиант, 1996.

7. Ющук Н.Д. Лекции по инфекционным болезням: учеб. для вузов / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. – М., 1999.

8. Ющук Н.Д. Лечение острых кишечных инфекций / Н.Д. Ющук, Л.Е. Бродов. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1998. – 212 с.

Вопросы по теме для самостоятельного изучения:

1. Этиология холеры.

2. Эпидемиология холеры.

3. Патогенез холеры.

4. Классификация холеры.

5. Особенности клинического течения холеры.

6. Осложнения холеры.

7. Лабораторная диагностика холеры.

8. Синдромальная дифференциальная диагностика холеры.

9. Принципы терапии холеры.

10. Особенности противоэпидемических мероприятий при холере.

11. Профилактика холеры.

ПАТОГЕНЕЗ ХОЛЕРЫ

Особенности сбора эпид.Анамнеза при холере

Максимальный инкубационный период - 5 суток.

1. Выезжал ли больной (вибрионоситель) в течение последних 5 дней (когда, куда).

2. Кто, когда и откуда приезжал к больному (вибрионосителю) в течение последних 5 дней.

3. Имелись ли случаи аварии водопроводной сети, перебоев в подаче воды.

4. Пользовался ли больной (вибрионоситель) водой поверхностных водоемов на протяжении последних 5 дней (наименование водоема, место, дата, характер водопользования).

5. Контактировавшие с больными (вибриносителями) Для того, чтобы не пропустить первые за­болевания холерой в местностях, где она раньше не регистрировалась, требуется опрашивать всех больных с диспептическими явлениями (рвота, диарея):

=> не приезжал ли сам больной (в течение последних 5 суток) или лица, его окружающие (в течение последних 3 месяцев) из стран Юго-Восточной Азии, Африки или местности, где регистрировались подобные заболевания с летальным исходом;

=> не пользовался ли больной в течение последних 5 суток водой их открытых водоемов;

=> не употреблял ли полусырую рыбу, ракообразных и другие продукты морского и речного происхождения.

Клиническая классификация холеры

I. Типичные формы

• Легкая (I ст. обезвоживания, потеря жидкости до 3% массы тела)

• Среднетяжелая (II ст. обезвоживания, потеря жидкости 4-6% массы тела)

• Тяжелая (III ст. обезвоживания, потеря жидкости 7-9% массы тела)

• Очень тяжелая (IV ст. обезвоживания, потеря жидкости ≥10%)

II. Атипичные формы

• Молниеносная

• Стертая

• Сухая

СТЕПЕНИ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ ПРИ ОКИ (по В.И. Покровскому)

№	Признак	Степени дегидратации
		1	II	III	IV
1	Величина потери жидкости относительно массы тела	До 3%	4-6%	7-9%	10% и более
2	Рвота	До 5 раз	До 10 раз	До 20 раз	Многократно, без счета
3	Жидкий стул	До 10 раз	До 20 раз	Многократно	Без счета, под себя
4.	Жажда и сухость слизистых полости рта	Умеренно выражены	Значительно выражены	Значительно выражены	Резко выражены
5	Цианоз	Отсутствует	Бледность кожи, цианоз носогубного треугольника	Акроцианоз	Диффузный цианоз
6	Эластичность кожи и тургор подкожной клетчатки	Не изменены	Снижены у пожилых	Резко снижены	Яркая выраженность
7	Изменение голоса	Отсутствует	Ослаблен	Осиплость голоса	Афония
8	Судороги	Отсутствуют	Икроножных мышц и носят кратковременный характер	Продолжительные и болезненные	Генерализованные и клонические «руки акушера», «конская стопа»
9	Пульс	Не изменено	До 100 уд/мин	До 120 уд/мин	Нитевидный или не определяется
10	Систолическое	Не изменен	До 100 мм рт.ст.	До 80 мм рт.ст.	Менее 80 мм рт.ст., в части случаев не определяется
11	Индекс гематокрита	40-46%	46-50%	50-55%	Свыше 55%
12	Величина РН крови	7,36-7,40	7,36-7,40	7,30-7,36	Менее 7,30
13	Дефицит оснований/ВЕ	Отсутствует	2-5 мэкв/л	5-10 мэкв/л	Более чем 10 мэкв/в
14	Состояние гемостаза	Не изменено	Не изменено	Легкая выраженность гипокоагуляции	Усиление I и II фаз свертывания с повышением фибринолиза и тромбоцитопении
15	Нарушение электролитного обмена	Отсутствует	Гипокалиемия	Гипокалиемия и гипонатриемия	Гипонатриемия
16	Диурез	Не изменен	Олигурия	Олианурия	Анурия