МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОУ ВПО «ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ, ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
В.Г.Абушкина, А.Н.Котляров, Е.А.Неизвестных, Д.В.Сподарь
Учебное пособие Протоколы заданий для практической аттестации
Учебно-методическое пособие предназначается для студентов 4-6 курсов педиатрического и лечебного факультетов
Челябинск, 2005
Рецензенты: Стрелков Николай Сергеевич, заведующий кафедрой хирургических болезней детского возраста Ижевской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор; Рудакова Эмилия Акиндиновна, заведующий кафедрой хирургических болезней детского возраста Пермской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор.
Авторы: В.Г. Абушкина, доцент кафедры, к.м.н.; А.Н.Котляров, зав. кафедрой детской хирургии, доцент, к.м.н.; Неизвестных Е.А., доцент кафедры, к.м.н.; Сподарь Д.В., ассистент кафедры, к.м.н.
Методическая разработка «Протоколы заданий для практической аттестации» создана с целью оказания помощи в освоении практических навыков студентам, клиническим ординаторам, интернам, врачам, проходящим первичную специализацию по детской хирургии, травматологии и ортопедии.
Детская хирургия, травматология и ортопедия в настоящее время развиваются очень быстро, обогащаясь новыми методами исследования, диагностики и лечения. Однако наряду со знанием теоретического материала, важное значение имеют практические навыки по оказанию первой помощи детям с хирургическими и ортопедическими заболеваниями, а также травматическими повреждениями. От того насколько правильно оказана первая помощь, выполнены практические манипуляции и проведена интерпретация анализов зависят жизнь, и в последующем, реабилитация больного. Учитывая уровень подготовки студентов и молодых врачей, следует особое внимание уделять практическим навыкам. Существующие учебники и руководства, безусловно, не являются исчерпывающими. В представленном методическом пособии собраны все необходимые практические навыки, анализы, с которыми ежедневно сталкивается врач в практической работе. Этими навыками должен владеть выпускник медицинской академии.
Представленные практические навыки могут быть хорошей помощью для будущего медика, позволят применить данные знания на практике.
Надеемся, что данное пособие будет способствовать созданию оптимальных условий для усвоения практических навыков и облегчат самостоятельные шаги будущего специалиста.
Пособие составлено с учетом требований Государственного общеобразовательного стандарта № высшего профессионального образования по специальности «детская хирургия» и на основании типовой программы по дисциплине, утвержденной
Учебно-методическое пособие утверждено на заседании Ученого Совета ЧелГМА
Гриф УМО 127 2005 год
СИФОННАЯ КЛИЗМА
Показания – болезнь Гиршпрунга, кишечная непроходимость, отравления, интоксикации, подготовка к операции, ирригография.
Противопоказания – острое воспаление и язвенное поражение толстой кишки, аппендицит, распадающаяся опухоль толстой кишки, острое нарушение мезентериального кровообращения.
Набор – желудочный зонд (№ 36) со стеклянным переходником, воронка на 500 мл, зажим, тара с гипертоническим раствором (1%), приемный сосуд, газоотводная трубка, вазелин, фартук на врача, две пары перчаток, мерный стаканчик для соли (чтобы сделать гипертонический раствор – на 10 литров воды 100 г. соли – получится 1% раствор), вода из крана комнатной температуры (рис.1).
Рис. 1. Устройство для сифонной клизмы: 1 – стеклянная воронка; 2 – резиновая трубка с наконечником; 3 – стеклянная трубка (переходник).
Подготовка – это врачебная манипуляция, рассчитать количество жидкости (1 литр на год жизни; до года: в первый месяц – 200 мл, затем на каждый мес. прибавляют 100 мл), делают гипертонический раствор.
Техника выполнения:
положение больного на спине с согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу ногами;
зонд смазывают вазелиновым маслом;
основная цель клизмы при болезни Гиршпрунга – пройти зону аганглиоза, т.е. дальше суженого отдела кишечника;
если есть препятствие для прохождения зонда через зону аганглиоза, то больного можно повернуть на правый или левый бок, если не удается пройти зону, то сифонную клизму следует прекратить;
после введения зонда врач держит его, а медсестра опускает воронку ниже уровня больного и заливает одномоментно не более 500 мл раствора, затем поднимает воронку вертикально вверх (чтобы под давлением размыть каловые камни);
если вода плохо проходит, то значит, зонд либо сложился, либо застрял в зоне аганглиоза;
затем воронку опускают, поступает мутная жидкость с пузырьками газа и кусочками каловых масс (признак того, что мы прошли зону аганглиоза). Первая порция воды возвращается на 2/3 (контроль за введенной жидкостью);
пережимают резиновую трубку зажимом, воду выливают, заполняется воронка чистым раствором, снимают зажим и поднимают вверх;
после завершения следует собрать оставшуюся воду (воронку опускают и постепенно начинает выходить из кишечника оставшаяся вода);
затем больного высаживают на горшок (чтобы выходили остатки воды и каловые камни;
если камень плохо отходит, то врач его разминает и механически удаляет);
после горшка больного укладывают и вводят газоотводную трубку для полного отхождения воды (на 2 часа);
всю воду нужно обязательно убрать, т.к. оставшаяся жидкость будет всасываться и вызывать интоксикацию.