Эшерихиозы (коли-инфекция)

Эшерихиозы (коли-инфскцчя) - это острые инфекци­онные заболевания, вызываемые энтеропатогенными штам­мами кишечной палочки, характеризующиеся первичным поражением желудочно-кишечного тракта, протекающие с явлениями инфекционно-токсического и диарейного синдромов, при этом возможно поражение других органов, вплоть до генерализации процесса и развития сепсиса.

Эшерихиозы, в основном, поражают детей раннего воз­раста.

Этиология.

Кишечная палочка (эшерихия коли) названа в честь ав­стрийского ученого Т. Эшериха, открывшего ее в 1885 году. Долгое время кишечную палочку считали сапрофитом, по­стоянно обитающим в кишечнике человека и животных, где она вместе с другими микробами образует нормальную мик­рофлору.

В 1922 году А.Адам впервые выделил патогенные штаммы эшерихий. В дальнейшем было подтверждено, что патогенные штаммы эшерихий могут вызывать не только диарейные заболевания, но и поражения других органов (отит, омфалит, пневмонию, менингит, энцефалит, пиелонефрит. холецистит и др.).

Эшерихии - грамотрицательные подвижные палочки, не образуют спор, имеют жгутики. Они являются факультатив­ными анаэробами, хорошо растут на обычных питательных средах, устойчивы во внешней среде. Длительно сохраняются на предметах ухода, игрушках, посуде (до 2-5 месяцев). В пищевых продуктах, например в молоке, могут размно­жаться, выделяя токсины. Эшерихий чувствительны к анти­биотикам, особенно к аминогликозидам, а также к полимиксину и препаратам нитрофуранового ряда. Быстро погибают под воздействием высоких температур и дезинфектантов.

Непатогенные эшерихии являются обычной микрофло­рой кишечника.

Энтеропатогенные штаммы кишечных палочек (ЭПКП) отличаются от непатогенных эшерихий по антиген­ному строению, патогенным и ферментативным свойствам.

Энтеролатогенная кишечная палочка имеет сложный антигенпый комплекс и выделяет 2 вида токсинов:

• нейротропный экзотоксин;

• энтеротропный эндотоксин.

По классификации ВОЗ все эшерихии, вызывающие забо­левания человека, подразделяются на следующие группы:

1. Энтеропатогенные эшерихии (ЭПЭ) представлены 30 серотипами 055, 0125, 0126. 0127, 0128 и др., которые имеют антигенное сходство с сальмонеллами. размножение возбудителя происходит на поверхности кишечного эпите­лия. вызывая воспаление тонкого кишечника. ЭПЭ поража­ют, в основном, детей первого года жизни.

2. Энтероинвазивные эшерихии (ЭИЭ) представлены серо­логическими типами 028, 032, 0124, 0144, 0154 и др., име­ют антигенное сходство с шигеллами. Размножаются в цито­плазме эпителиальных клеток слизистых оболочек кишечни­ка, вызывая дизентериеподобные заболевания. ЭИЭ поража­ют, в основном, детей старшего возраста.

3. Энтеротоксигенные эшерихии (ЭТЭ) представлены серо­типами 06, 07, 015, 025, 01 15, 0148 и др., патогенность их обусловлена способностью выделять энтеротоксины. ЭТЭ прикрепляются к кишечному эпителию и размножаются на его поверхности, вызывая холероподобную диарею.

4. Энтерогеморрагические эшерихии (ЭГЭ) представлены серотипами 0157, 0145, вызывающими тяжелое дизентерие-подобное заболевание с геморрагическим колитом.

Зарубежные авторы описывают еще и энтероадгезивные эшерихии (ЭАЭ).

Эпидемиология.

Источники инфекции:

• больные в остром периоде заболевания, выделяющие с испражнениями и рвотными массами в окружающую среду огромное количество ЭПКП;

• бактерионосители.

Механизм передачи инфещии:

• фекально-оральный

• контактно-бытовой.

Пути передачи инфекции:

• пищевой (через продукты детского питания, соки);

• водный.

Решающая роль в передаче эшерихиозов принадлежит медицинским работникам из-за не соблюдения ими правил личной гигиены (мытье рук) и противоэпидемического ре­жима.

Наиболее подвержены заболеванию эшерихиозом дети первого года жизни, особенно недоношенные, а также дети с фоновыми заболеваниями. Эшерихиозы редко встречаются у детей старших возрастных групп и у взрослых.

Высокая восприимчивость детей первого года жизни к ЭПЭ объясняется несколькими причинами:

• АФО желудочно-кишечного тракта (пониженная актив­ность ферментов, повышенная проницаемость и рани­мость кишечной стенки);

• отсутствием пассивного иммунитета (антитела к ЭПЭ относятся к иммуноглобулинам М, которые не проходят через плацентарный барьер):

• незрелостью иммунной системы;

• ранним переводом на смешанное и искусственное вскармливание (женское молоко содержит иммуноглобулины класса А, лактоферин и бифидогенные факторы не­специфической защиты против ЭПКП). После перенесенного заболевания остается нестойкий, типоспецифический иммунитет.

Существует сезонность для эшерихиозов:

• ЭПЭ - зимне-весенняя;

• ЭИЭ и ЭТЭ - летне-осенняя.

Механизм развития эшерихиозов.

ЭПКП при размножении в тонком кишечнике выделяют экзотоксины, которые всасываются из кишечника в кровь, вызывая интоксикацию, а при их гибели - эндотоксины. Наи­более чувствительной к воздействию экзотоксинов является ЦНС. Эндотоксины воздействуют на эндотелий сосудов, на­рушают проницаемость сосудистой стенки кишечника, уси­ливая экссудацию жидкости и электролитов в его просвет. Потеря воды и электролитов приводит к развитию обезвожи­вания (эксикоза).

Уменьшение объема циркулирующей жид­кости сопровождается гипоксией и ацидозом. Воспалитель­ные изменения в тонком кишечнике характеризуются уме­ренной гиперемией, отечностью, поверхностными изъязвлениями слизистой оболочки, дистрофическими и геморрагиче­скими изменениями, гиперплазией фолликулярного аппара­та.

Инкубационный период:

От 5 до 8 дней (у новорожденных и недоношенных де­тей), при массивном инфицировании он может укорачивать­ся до 1-2 дней.

Заболевание может начаться как остро (при массивном инфицировании и пищевом пути передачи), так и постепенно (при контактно-бытовом) с явлений энтерита.

Основные клинические проявления эшерихиозов.

В начальный период заболевания наблюдаются:

• срыгивания или рвота 1-2 раза в сутки, с первого дня болезни приобретающие упорный характер;

• понижение аппетита, вплоть до анорексии;

• вздутие живота (метеоризм), урчание по ходу тонкого кишечника;

• изменение характера стула: обильный, водянистый, желтого или оранжевого цвета с непереваренными ко­мочками и небольшим количеством прозрачной слизи, реже крови, иногда он брызжущий и смачивающий всю пеленку.

Предосторожность! На пеленке испражнения, после впитывания воды, могут показаться нормальными.

В период разгара заболевания:

Все клинические симптомы достигают максимального проявления на 5-7 день болезни:

• ухудшается состояние ребенка, нарастают симптомы ин­токсикации, держится лихорадка - 1-2 недели и более:

• усиливается диарейныи синдром: стул учащается до 10-15 раз в сутки, он становится водянистым, брызжущим. ярко-желтого (оранжевого) цвета с примесью слизи;

• присоединяются симптомы обезвоживания (эксикоз не­редко достигает 2-3 степени и носит соледефицитный ха­рактер).

Степень выраженности симптомов интоксикации, эксикоза и диарейного симптомов варьирует от легких до очень тяжелых, нередко приводящих к летальному исходу.

Легкая форма протекает с незначительной интоксикаци­ей, нормальной или субфебрильной температурой, срыгиванием. учащением стула до 6 раз в сутки.

Среднетяже.чая форма протекает с умеренно выражен­ной интоксикацией, повышением температуры до 38°С и выше, повторной рвотой, учащением стула до 10 раз в сутки.

Тяжелая форма протекает с выраженным токсикозом и эксикозом, упорной, частой рвотой, повышением температу­ры до 39°С, учащением стула до 15 раз в сутки. Живот резко вздут, болезненный при пальпации, стул водянистый, брыз­жущий, ярко-желтого (оранжевого) цвета с примесью слизи. Беспокойство сменяется угнетением, выражена анорексия, масса тела падает, развивается эксикоз, вплоть до гиповолемического шока. Температура тела снижается до субнор­мальных цифр, конечности становятся холодными, отмечает­ся акроцианоз, одышка, спутанность сознания, слизистые сухие, яркие, кожная складка не расправляется, большой родничок западает, снижается

диурез вплоть до анурии, час­то развивается ДВС-синдром. Наиболее тяжелые формы вы­зываются серотипом 0111 и чаще встречаются у детей пер­вых месяцев жизни.

Особенности течения различных форм эшерихиозов:

1. Энтеропатогенные эшерихии (ЭПЭ) вызывают сальмонеллоподобную форму, характеризующуюся волнообразным течением, брызжущим стулом с большим количеством воды, светло-желтого или оранжевого цвета до 15 раз в сутки.

2. Энтероинвазивные эшерихии (ЭИЭ) вызывают дизентериеподобную форму, которая характеризуется синдромом дистального колита, болезненностью и урчанием слепой кишки при пальпации, скудным стулом с примесью слизи, крови.

3. Энтеротоксигенные эшерихии (ЭТЭ) вызывают холероподобную форму, которая характеризуется упорной рвотой, болями в животе, водянистым стулом с хлопьями слизи, типа «рисового отвара» до 10-15 раз в сутки.

4. Энтерогеморрагические эшерихии (ЭГЭ) вызывают син­дром геморрагического колита, характеризующийся тошно­той, рвотой, постепенно усиливающимися болями в животе. учащением стула и появлением примеси крови в кале, затем стул принимает кровянистый характер, не содержит примеси кала.

Продолжительность клинических проявлений эшерихиоза колеблется от нескольких дней до 2-3-х недель и более, при тяжелых случаях процесс выздоровления затягивается. Затяжное течение связано с наслоением интеркуррентных заболеваний (ОРВИ, пневмонии, отита и др.) или других ки­шечных инфекций, а также оно возможно при развитии дисбактериоза, связанного с нерациональным применением ан­тибиотиков.

При тяжелых формах заболевания, особенно у новорож­денных и детей первых месяцев жизни, может иметь место генерализация процесса из кишечника (первичного очага), вплоть до развития сепсиса с очагами воспаления в различ­ных органах (пневмония, отит, менингит, инфекция мочевыводящих путей и др.).

Принципы лечения больных с зшерихиозими те же, что и других ОКИ.

Патогенетическая терапия:

1. Срочная детоксикация.

2. Восстановление гемодинамики путем оральной регидратации или внутривенной инфузионной терапии недос­тающих количеств жидкости, электролитов и других компонентов (регидратационную терапию проводят с учетом степени и вида обезвоживания).

3. Антибактериальная терапия проводится с учетом свойств возбудителя и возраста больных детей.

4. Коррекция иммунитета.

Профилактика.

Поскольку основную массу детей с эшерихиозами со­ставляют новорожденные и дети первых месяцев жизни, сис­тема профилактических мероприятий предусматривает:

I. Строгое соблюдение санитарно-гигиенических и противо­эпидемических мероприятий в родильных домах, отделениях для новорожденных и недоношенных детей, ясельных груп­пах детского сада, домах ребенка.

2. Использование разового инструментария, стерильного белья при уходе за новорожденными и детьми первых меся­цев жизни.

3. По возможности, обеспечить детей первого полугодия жизни естественным вскармливанием (мощным фактором защиты их от энтеропатогенного эшерихиоза).

4. Соблюдение технологических и санитарно-гигиенических требований при изготовлении и хранении продуктов детского питания.